Beskriv verkningsmekanismen för Aripiprazol.
Aripiprazol är en partiell agonist på dopamin D2- och serotonin 5HT1A receptorer, samt en 5HT2A antagonist
Den partiella agonisten verkar som antagonist vid överskott av dopamin i bansystem som medför psykos, samtidigt som den blir en agonist i områden med låg dopamintonus.
Vilken är den medicinska benämningen på en extrapyramidal biverkan där patienten upplever inre oro och rastlöshet som gör att denne måste vara i rörelse?
Akatisi (oförmåga att vara stilla)
(Alternativt: Extrapyramidal biverkan).
Vilken åtgärd föreslås för att komma tillrätta med Akatisi orsakad av antipsykotisk medicinering?
Dossänkning eller preparatbyte rekommenderas
Symtomatisk behandling med Betablockerare kan provas
Antikolinerga läkemedel kan provas (har vanligtvis dålig effekt)
Bensodiazepiner kan användas kortvarigt i kombination med andra åtgärder.
En kvinna i 25-årsåldern kommer in till akutmottagningen, hämtad av polis. Hon är upprörd, pratar högt, luktar illa, är uttalat magerlagd och uttrycker att “dom är efter henne”. Vilken preliminär diagnos har du underlag för?
Akut psykos
En kvinna med misstänkt akut psykos talar ostrukturerat och obegripligt (“ordsallad”), blandar in nya ord och riktar sedan aggressivitet mot sjukvårdspersonalen. Beskriv med korrekt terminologi vad som karaktäriserar patientens språk.
Inkoherent språk/desorganiserat tal/ordsallad
Neologismer
Efter bedömning av en ung kvinna med akut psykos och längre tids funktionsförlust, social tillbakadragenhet och misstänkt hallucinos, vilken diagnos anser du vara mest trolig och hur motiverar du svaret?
Nyinsjuknande i schizofreni.
Förekomst av positiva symtom (misstänkta hallucinationer, tankestörningar med desorganisering av talet och beteendet, och vanföreställningar).
Förekomst av negativa symtom (socialt tillbakadragen)
Vid misstänkt nyinsjuknande i schizofreni, ge förslag på utredning som bör genomföras närmaste veckorna, uppdelat i fyra områden.
Anamnes: Risk/uppväxt/högsta nivå/våld/extern stress.
Strukturerad psykiatrisk utredning: Strukturerat status OCH strukturerad symptomskattning (exempelvis PANS BPRS).
Medicinsk utredning: Somatiskt status, inklusive neurologiskt/lab inklusive thyreoidea/lues/HIV/drugs/eventuellt MR, LP.
Social och psykologisk utredning: Kognitiv test/strukturerad personlighet i stabil fas/social miljö/ADL
Hur hanteras akut en situation där en frihetsberövad patient med känd psykossjukdom, inkommen på vårdintyg enligt §5 LRV, är agiterad, utåtagerande, hotfull och psykotisk i undersökningsrummet?
Ring bakjouren och be hen komma in för bedömning av vårdintyget.
Överväg, i samråd med bakjour, lämplig akutbehandling av patienten.
Lås dörren som åtgärd enligt §5LRV.
Vid akut agitation och hotfullhet hos en psykotisk patient, vad föreslås för lämplig akut behandling (läkemedel och administrationssätt)?
Lorazepam (Ativan) intramuskulärt (im).
Alternativt kombinationen av haloperidol (Haldol) och prometazin (Phnergan) im.
Vad bör primärt beaktas för biverkningar vid injektionsbehandling med haloperidol (Haldol) i akutskedet?
Du bör beakta extrapyramidala biverkningar.
Exempelvis stelhet, kramper, parkinsonism, tremor och tardiva dyskinesier.
Hos en 19-årig kvinna med gradvis försämring sedan 1,5 år, som nu uppvisar kallhet, misstänksamhet, mumlar för sig själv, hör röster, har sparsam mimik och ovårdat yttre, vilken diagnos bör misstänkas i första hand och motivera.
Schizofreni alternativt schizoaffektiv sjukdom
Motivering: Lång sjukdomsduration och korrekta symtom (t.ex. hör röster, flacka affekter).
Vad kännetecknar ett ”prodromalsyndrom” för schizofreni?
En period på ett antal månader/år som successivt övergår i ett första skov i schizofreni
Domineras av negativa symtom (även vanligt med ångest och nedstämdhet).
Diagnostiseras oftast retrospektivt
Vad är ”negativa symtom”, och vilka sådana symtom uppvisar en patient med misstänkt schizofreni?
Negativa symtom innebär en funktionsförlust
- Emotionell avflackning
- Amotivation
- Sparsam mimik
- Fåordig
- Tillbakadragenhet
Vilken är egentligen den högst prioriterade behandlingen vid schizofreni, och motivera.
Farmakologisk behandling med neuroleptika har starkast evidens och högst rekommendationsgrad
Motivering: Minskar risk för återinsjuknande, inläggning och suicid.
Nämn fyra möjliga akuta psykiatriska tillstånd som kan ligga bakom en symtombild med agitation och vanföreställningar, och motivera kortfattat.
Psykotiskt tillstånd.
Maniskt/affektivt skov.
Delirium (icke drogrelaterat).
Drogutlöst tillstånd.
Vilken är den vanligaste typen av hallucination som förekommer vid schizofreni?
Hörsel/auditiv.
Vad är skillnaden mellan hallucination och illusion?
Hallucination är en förnimmelse som har samma tydlighet och åskådlighet som ett sinnesintryck men utan att det finns någon yttre motsvarighet till upplevelsen.
Illusion är snarare ett misstag i uppfattningen av en befintlig företeelse oftast beroende på otillräcklig information via sinnena eller på förväntningar eller tidigare erfarenheter.
Schizofreni medför en förkortad livslängd. Nämn de två vanligaste somatiska orsaker till detta (exklusive självmord).
Hjärt- och kärlsjukdomar.
Cancer (delvis orsakad av att sjukdomarna inte diagnosticeras i vården).
Hur kan vården förebygga de somatiska tillstånd som orsakar förkortad livslängd hos patienter med schizofreni?
Återkommande undersökningar.
Förebyggande läkemedelsbehandling.
Stöd till förändrade levnadsvanor.
Varför behövs strikt blodprovsmonitotering vid behandling med klozapin?
Kan ge allvarlig blodbiverkan i form av granulocytopeni/agranulocytos hos cirka 0,5–1 % av patienterna.
Vilken diagnos övervägs i ett skede där en ung man uppträder aggressivt, är panikslagen, har vanföreställningar (domedagen närmar sig, soldater invaderar), hallucinerar (håller för öronen) och reagerar med rädsla?
Akut psykos.
Vid ett återinsjuknande i psykos hos en patient med känd schizofreni, vad är den troligaste orsaken?
Bristande följsamhet till antipsykotisk medicinering.
Vilken är den gemensamma verkningsmekanismen för de dominerande antipsykotiska läkemedlen?
Dopaminreceptorantagonism
Specifikt D2-receptorantagonism.
Hur stor är risken för att ett barn skall drabbas av schizofreni om någon av föräldrarna har den sjukdomen?
Cirka 10 procent (10 ggr ökad risk).
