Q21 : Amputation

Question 1

Quelles sont les réponses attendues à l’effort chez les amputés?

Answer 1

1. Coût énergétique de la marche augmente
   + 10 à 20% pour l’ablation d’un pied
   + 90 à 100% pour l’amputation transfémorale.
2. Limité musculairement (jambe non-amputée qui compense)
3. VO2 et FC à l’effort augmente plus l’amputation est proximal.
4. augmentation de la TA
5. VO2max en dessous de la VO2max prédite.
6. Douleur à l’attache de la prothèse (pente VO2/W plus élevé en raison d’une inefficacité de mouvement)

Question 2

Quelles sont les considérations spéciales à l’entrainement chez les amputés?

Answer 2

-Environnement favorable (installation, machine adaptée, porte automatique, vestiaire)

-Bon ajustement de la prothèse

-Avoir accès à un prothésiste pour faire des ajustements de finition ou en cas de bris (améliorer le confort du patient)

-Disponibilité d’un surveillant de salle ou kinésiologue.

-Possible douleur fantôme, bien important de la respecter.

-diminution de la proprioception au niveau de la cheville et/ou du genou et un centre de masse modifié diminue l’équilibre et le contrôle de la marche (risque de chute)

Question 3

Quelles sont les considérations spéciales au testing chez les amputés?

Answer 3

1. Adaptation du type de test pour l’évaluation de la capacité aérobie :
   possibilité d’un ergocycle MS, mais l’interprétation de l’évaluation est importante, car au test avec ergocycle MS il se pourrait que la VO2max soit sous-estimer en raison d’un épuisement des muscles du MS.
2. Test à l’effort se fait habituellement assis ou couché et possiblement en étant attaché à la chaise ou au banc pour éviter les mouvements indésirables ou les pertes d’équilibre lors du testing, éviter une mauvaise efficience, sécurité du patient et reproductibilité du test.
3. Positionnement adéquat de la prothèse : une prothèse mal ajustée ou instable peut fausser les résultats du test et potentiellement causer des blessures.
4. Adaptation des protocoles :
   -éviter des effets plancher en raison faible performance au test.

-si l’efficience à la marche est adéquate, l’utilisation du TR est valable.

Question 4

Qu’est-ce qu’une amputation?

Comment la classifie-t-on?

Answer 4

Ablation d’un membre ou d’une autre structure du corps, qui nécessite une opération pour retirer le membre affecté. Les muscles et les morceaux de peau sont suturés pour former le moignon.

a. Amputations inférieures mineures : ablation en bas de la cheville

b. Amputations inférieures majeures : sont proximales (p. ex. transtibiales, transfémorales, etc.)

c. Amputations supérieures mineures : incluent la main ainsi que toutes les composantes de la main (p. ex.les doigts)

d. Amputations supérieures majeures : incluent tout ce qui est proximal jusqu’à la main (p. ex. transradiales et transhumérales)

Question 5

Quelles sont les considérations que le kinésiologue doit prendre en compte avec un membre amputé?

Answer 5

1. Douleur fantôme(algohallucinose) :sensation douloureuse perçu dans le membre amputé qui se présente rapidement après l’opération. Elle peut s’expliquer par les changements au niveau du système nerveux central ou encore par les dommages aux nerfs périphériques
2. Névrome : formé d’un assemblage d’axones lorsqu’il y a des dommages aux nerfs. Ils sont présents dans 10 à 25 % des cas et causent souvent de la douleur au membre résiduel.
3. Contracture : après l’amputation, il se peut que la personne développe une contracture du muscle à l’articulation la plus proche du site d’amputation. Dans la majorité des cas, les contractures se développent lorsque l’individu est en position de repos trop prolongé après l’amputation.
4. Intégrité de la plaie : Le maintien de l’intégrité de la plaie après une amputation est crucial et ce l’est encore plus chez les patients diabétiques. Si l’intégrité de la peau n’est pas bien maintenue, le risque d’infection et d’une deuxième opération augmente.
5. Comorbidité : progression du DB2 ou de la MAP en raison d’une baisse d’AP lié à l’amputation.
6. Difficulté d’adaptation à la prothèse