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Queimaduras (deck demonstrativo) Flashcards

(103 cards)

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1
Q

Queimaduras

O que são “queimaduras”?

A

Lesão na pele ou em outros tecidos causada por calor, eletricidade, substâncias químicas ou radiação.

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Q

Queimaduras

Nas queimaduras, quais substâncias estão envolvidas no aumento da permeabilidade capilar? (6)

A
  1. Histamina (mastócitos);
  2. Serotonina (plaquetas);
  3. Prostaglandinas;
  4. Cininas (especialmente bradicinina);
  5. Tromboxano A2;
  6. Vitamina C.
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3
Q

Queimaduras

Padrão epidemiológico das queimaduras: mortalidade?

A

Bimodal:

  1. Imediatamente após a injúria (principal);
  2. Semanas após (falência multiorgânica).
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Q

Queimaduras

Padrão epidemiológico das queimaduras: faixa etária?

A

Bimodal:

  1. Até os 5 anos de idade;
  2. Adultos 30-35 anos (principal).
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Q

Queimaduras

Cerca de 80% dos óbitos ocorridos em local do incêndio são por…

A

asfixia por monóxido de carbono.

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6
Q

Queimaduras

Principal causa de morte em vítimas de queimadura?

A

Infecções.

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7
Q

Queimaduras

Queimaduras

Conduta inicial na cena do acidente?

A

Avaliar segurança da cena.

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8
Q

Queimaduras

Queimaduras

Cena segura. O que fazer?

A
  1. Afastar a vítima da fonte de calor;
  2. Interromper o processo (retirar joalheria, água em temperatura ambiente).
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9
Q

Queimaduras

V ou F?

Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água gelada por até 15 minutos.

A

Falso.

Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água em temperatura ambiente por até 15 minutos.

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10
Q

Queimaduras

Onde deve ser realizado o primeiro atendimento do queimado?

A

Regra dos 30 min:

  1. Se < 30 min de deslocamento: Centro Especializado em Queimados (CEQ);
  2. Se CEQ > 30 min do local: emergência mais próxima.
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11
Q

Queimaduras

O atendimento inicial da vítima de queimaduras deve seguir a sequência do…

A

ABCDE.

(esquecer a queimadura, a princípio)

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12
Q

Queimaduras

Complicações na via aérea e respiração em vítimas de queimadura? (4)

A
  1. Lesão térmica de vias aéreas;
  2. Lesão por inalação;
  3. Intoxicação por CO;
  4. Intoxicação por cianeto.
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13
Q

Queimaduras

Lesão térmica das vias aéreas

A

Queimadura direta das vias aéreas superiores, lesão imediata após a queimadura.

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14
Q

Queimaduras

Lesão térmica das vias aéreas

Quando suspeitar? (6)

A
  1. Ambiente fechado;
  2. Fumaça ou vapor;
  3. Rouquidão;
  4. Broncoespasmo;
  5. Chamuscamento de pêlos;
  6. Queimadura em face ou pescoço.
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15
Q

Queimaduras

Lesão térmica das vias aéreas

Conduta, se suspeita?

A

IOT.

(não esperar o edema distorcer a via aérea)

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16
Q

Queimaduras

Indicações de intubação endotraqueal no queimado? (7)

A
  1. Queimadura circunferencial do pescoço, edema importante;
  2. Sinais de obstrução (rouquidão, estridor);
  3. Queimadura extensa em face/cavidade oral;
  4. ↓Consciência;
  5. Hipoxemia;
  6. Superfície queimada > 40-50%;
  7. Dificuldade de engolir.
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17
Q

Queimaduras

Segundo o ATLS 10ª Ed., qual superfície corporal queimada indica IOT?

A

> 40-50%.

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18
Q

Queimaduras

Se queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a conduta?

A

Coletar gasometria arterial;
O2 suplementar por máscara.

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19
Q

Queimaduras

Queimaduras

Conduta, se houver suspeita de infecção?

A

Cultura e histopatologia do tecido (identificar a infecção).

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20
Q

Queimaduras

Queimaduras

Agente infeccioso mais comum? Mais grave?

A

Mais Comum: Candida sp; Mais Grave: AsperGillus sp.

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21
Q

Queimaduras

Lesão por inalação

A

Inalação de produtos da combustão → pneumonite química → insuficiência respiratória após 24-48h.

(presença de sibilos, escarro carbonáceo)

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22
Q

Queimaduras

Na lesão _________ (térmica/por inalação) os sintomas são tardios, após 24-48h.

A

Por inalação.

(tempo para inflamação do parênquima)

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23
Q

Queimaduras

Lesão por inalação

Diagnóstico?

A

Broncoscopia (principal exame) OU Cintolografia com Xe-133.

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24
Q

Queimaduras

Lesão por inalação

Tratamento? (5)

A

BATON

  1. Broncodilatadores;
  2. Avaliar IOT;
  3. Toalete pulmonar (limpeza por broncoscopia);
  4. Oxigênio a 100% + fisioterapia respiratória;
  5. Nebulização com heparina ou acetilcisteína.

(IOT se: PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 50 mmHg; PaO2/FiO2 < 200 mmHg)

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25
# Queimaduras **Intoxicação por CO** Principal fator de risco?
Queimadura em ambiente fechado.
26
# Queimaduras **Intoxicação por CO** Diagnóstico?
História + dosagem de carboxihemoglobina.
27
# Queimaduras **Intoxicação por CO** Qual parâmetro clínico perde fidedignidade?
Oximetria de pulso. | (SatO2 normal + gasometria com pO2 baixa)
28
# Queimaduras **Intoxicação por CO** A clínica é dependente da...
concentração de CO no sangue. 1. 20-30% → cefaleia e náuseas; 2. 30-40% → confusão mental; 3. 40-60% → coma; 4. \> 60% → incompatível com a vida.
29
# Queimaduras **Intoxicação por CO** Conduta na suspeita?
Oxigênio a 100%.
30
# Queimaduras Em vítimas de queimadura, a intoxicação por cianeto é causada por...
queima de material sintético. | (nylon, revestimento acústico)
31
# Queimaduras A intoxicação por cianeto cursa com sintomas ___________ (progressivos/súbitos).
Súbitos. | (inibição do metabolismo aeróbio)
32
# Queimaduras **Intoxicação por cianeto** Diagnóstico?
História compatível + coma, insuficiência respiratória e acidose lática com rápida evolução.
33
# Queimaduras **Intoxicação por cianeto** Suporte? Antídotos?
Oxigênio a 100%; Hidroxocobalamina + tiossulfato de sódio.
34
# Queimaduras **V ou F?** Todo queimado com SCQ _\>_ 10% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.
Falso. ## Footnote Todo queimado com SCQ _\>_ _20_% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.
35
# Queimaduras A reposição volêmica no grande queimado deve ser feita por veia _______ (periférica/central).
Periférica. | (idealmente em membro superior)
36
# Queimaduras A punção venosa periférica sobre áreas queimadas é ________ (autorizada/proibida).
Autorizada. | (infusão rápida de volume)
37
# Queimaduras Fórmula para reposição volêmica no extra-hospitalar?
(Peso [Kg] x SCQ)/8.
38
# Queimaduras A fórmula de Parkland é usada para estimar a reposição volêmica no _____ (intra/extra)-hospitalar.
Intra.
39
# Queimaduras **V ou F?** A reposição volêmica no queimado deve ser feita imediatamente (se possível ainda na cena do acidente), com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre.
Verdadeiro.
40
# Queimaduras Qual tipo de queimadura está associada à insuficiência respiratória por ↓expansibilidade torácica? Conduta?
Queimadura torácica circunferencial; Escarotomia: cirurgia que remove tecidos duros e desvitalizados (escaras).
41
# Queimaduras Quais condições mais se associam à necessidade de RCP em queimados?
Queimaduras elétricas e intoxicação grave por monóxido de carbono.
42
# Queimaduras Melhor parâmetro para acompanhar a reposição volêmica no queimado?
Avaliação da diurese: 1. Adultos: \> 0,5 ml/kg/h; 2. Crianças \> 1 ml/kg/h.
43
# Queimaduras **Queimaduras** Indicações da monitorização hemodinâmica invasiva? (4)
1. Lesão por inalação grave; 2. Lesão por choque elétrico; 3. Doença cardiopulmonar prévia; 4. Ácidose lática persistente (má perfusão tecidual).
44
# Queimaduras Como estimar a superfície corporal queimada (SCQ) em **\> 15 anos**?
Regra dos 9 (de Wallace): 1. Cabeça e pescoço: 9% (4,5%/4,5%); 2. Membro superior: 9% cada (4,5% anterior/4,5% posterior); 3. Membro inferior: 18% cada (9%/9%); 4. Tronco (tórax + abdome): 36% (18%;/18%); 5. Genitália, mão do paciente com dedos abertos: 1%.
45
# Queimaduras Marco do cálculo da superfície corporal queimada em **crianças**?
A cabeça é maior.
46
# Queimaduras A superfície palmar do paciente equivale a quantos % da SCQ nas queimaduras?
1%
47
# Queimaduras Quais queimaduras não são consideradas no cálculo da SCQ?
1º grau.
48
# Queimaduras **Queimadura de 1º grau** Profundidade? Clínica?
Restrita à epiderme (ex.: queimadura solar); Dor + vermelhidão _sem_ bolhas.
49
# Queimaduras **Queimadura de 1º grau** Principal causa?
Queimadura solar.
50
# Queimaduras **Queimadura de 1º grau** Conduta? (3)
1. Analgesia (AINE); 2. Não precisam de curativo; 3. Hidratação tópica.
51
# Queimaduras **Queimadura de 2º grau** *superficial* Profundidade? Clínica?
Epiderme + derme superficial; Dor **intensa** + vermelhidão _com_ bolhas.
52
# Queimaduras **Queimadura de 2º grau** *profunda* Profundidade? Clínica?
Atinge a derme profunda (reticular); Dor + **palidez** (pode ou não ter bolhas).
53
# Queimaduras As bolhas (flictenas) são típicas de qual queimadura?
2º grau superficial.
54
# Queimaduras **Queimadura de 2º grau** *superficial* Conduta?
Curativo + ATB tópico.
55
# Queimaduras **Queimadura de 2º grau** *profunda* Conduta?
Curativo + enxerto (se profunda).
56
# Queimaduras Quais as queimaduras indolores? | (grau)
**3º e 4º grau**, pela destruição das terminações nervosas. | (oferecer analgesia, pelas lesões adjacentes)
57
# Queimaduras **Queimadura de 3º grau** Profundidade? Clínica?
Ultrapassa a derme, acometendo subcutâneo; Indolor + aspecto em couro (escara rígida brilhante).
58
# Queimaduras **Queimadura de 3º grau** Conduta? (3)
Desbridamento + enxerto ± escarotomia.
59
# Queimaduras **Queimadura de 4º grau** Profundidade? Clínica?
Ultrapassa a pele, atingindo tecidos profundos (ossos, músculos); Indolor + negra/queimada com necrose.
60
# Queimaduras **Queimadura de 4º grau** Conduta? (3)
Desbridamento + enxerto ± escarotomia. | (igual à de 3º grau)
61
# Queimaduras A antibioticoprofilaxia, em queimados, é feita pela via _______ (oral/venosa/tópica).
Tópica. | (VO ou IV → ↑infecção fúngica)
62
# Queimaduras Classificação das queimaduras segundo o ATLS?
Espessura total x espessura parcial.
63
# Queimaduras **ATLS** As queimaduras de 3º grau são classificadas como?
Espessura total.
64
# Queimaduras **ATLS** As queimaduras de 2º grau são classificadas como?
Espessura parcial. | (independente se superficial ou profunda)
65
# Queimaduras **V ou F?** Na classificação do ATLS não há equivalência para queimaduras de 1º e 4º grau.
Verdadeiro.
66
# Queimaduras Nas queimaduras, como está o metabolismo basal?
Aumentado (até 200%).
67
# Queimaduras Nas queimaduras, qual o principal mediador endócrino do hipermetabolismo? Hormônio permissivo para a sua ação?
Catecolaminas; Glicocorticoides.
68
# Queimaduras Nas queimaduras, como calcular as necessidades calóricas segundo a fórmula de Currieri?
25 kcal/kg + 40 kcal/área de SCQ, por dia.
69
# Queimaduras Nas queimaduras, como calcular as necessidades calóricas segundo a fórmula exclusivamente para pacientes com mais que 40% da SCQ?
Multiplicar por _dois_ o cálculo do gasto basal pela fórmula de Harris-Benedict.
70
# Queimaduras Indicações de internação em Centro de Tratamento de Queimados (CTQ)? (9)
1. 3º grau, qualquer SCQ; 2. 2º grau, se \> 10% SCQ; 3. Queimadura química, qualquer SCQ; 4. Queimadura elétrica, qualquer SCQ; 5. Face, mãos, pés, genitália, grandes articulações; 6. Lesão por inalação; 7. Comorbidades que podem se agravar; 8. Criança (em hospital não-qualificado); 9. Necessidades especiais (ex.: questão social).
71
# Queimaduras **V ou F?** Pelo ATLS, portadores de queimadura de 2º grau com SCQ \> 10% devem ser internados. A SBQ/MS considera esse valor somente para crianças, e _\>_ 20% para adultos.
Verdadeiro.
72
# Queimaduras Nas queimaduras, qual fármaco reduz a frequência cardíaca e a perda de massa corporal?
Betabloqueadores: 1. FC: ↓20%; 2. Perda de massa corporal: 9% para 1%.
73
# Queimaduras **Fórmula de Parkland** Fórmula clássica? Pelo ATLS?
4 x peso x SCQ; 2 x peso x SCQ.
74
# Queimaduras **Fórmula de Parkland** Fórmula para \< 14 anos?
3 x Peso x SCQ. | (se peso \< 30 kg → acrescentar SG 5%)
75
# Queimaduras **V ou F?** Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras 6 horas, e a outra metade em 18 horas.
Falso. ## Footnote Metade do volume estimado pela fórmula de Parkland deve ser infundido nas primeiras _8_ horas, e a outra metade em _16_ horas.
76
# Queimaduras **Fórmula de Parkland** Pegadinha em questões sobre o momento da queimadura?
Descontar, do tempo de infusão, o tempo decorrido desde a queimadura até o atendimento. | (demorou 2h até o atendimento? Dividir os 50% em 6h, não 8h)
77
# Queimaduras **Fórmula de Parkland** Pegadinha em questões sobre o volume de infusão?
Descontar, do volume estimado pela fórmula de Parkland, o volume infundido no pré-hospitalar.
78
# Queimaduras **V ou F?** Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h reduz a perda de líquido para o extravascular.
Falso. ## Footnote Em grandes queimados, a administração de coloides nas primeiras 24h _aumenta_ a perda de líquido para o extravascular.
79
# Queimaduras Nas queimaduras, quando aplicar a fórmula de Galveston? Como deve ser feito?
Reposição volêmica em **crianças**; 5L de ringer lactato/m² se SCQ + 1,5L/m² de superfície corporal total (metade do volume em 8 horas, a outra metade nas 16h restantes).
80
# Queimaduras **Queimaduras** Causas mais comuns de sepse? (3)
1. Tromboflebite supurativa; 2. Pneumonia; 3. Translocação bacteriana no TGI.
81
# Queimaduras **Escarotomia** Profundidade da incisão?
Até o subcutâneo.
82
# Queimaduras **Escarotomia** Indicação?
Queimadura de espessura total circunferencial. | (a escara restringe a ventilação)
83
# Queimaduras **Fasciotomia** Indicação?
Presença de síndrome compartimental.
84
# Queimaduras **Fasciotomia** Profundidade da incisão?
Até a fáscia muscular, ultrapassando o subcutâneo.
85
# Queimaduras **V ou F?** Queimaduras são sempre lesões de alto risco para tétano.
Verdadeiro.
86
# Queimaduras Úlcera de Curling
Úlcera duodenal que surge como consequência de uma queimadura extensa (úlcera de estresse). | "c**UR**ling = b**UR**n"
87
# Queimaduras **Úlcera de Curling** Profilaxia? (4)
Bloqueadores H2: 1. Cimetidina; 2. Nizatidina; 3. Famotidina; 4. Ranitidina.
88
# Queimaduras Úlcera de Marjolin
Degeneração maligna de feridas crônicas não-cicatrizadas ou cicatrizadas por segunda intenção. | "**Ma**rjolin = **Ma**lignização"
89
# Queimaduras **Úlcera de Marjolin** Tipo histológico?
CA de células escamosas (epidermoide).
90
# Queimaduras **V ou F?** A úlcera de Marjolin tem comportamento agressivo, ocorrendo em média 35 anos após o trauma.
Verdadeiro.
91
# Queimaduras **Queimadura elétrica** Estruturas mais acometidas?
Feixes neurovasculares e músculos. | (lesões cutâneas são a "ponta do iceberg")
92
# Queimaduras **Queimadura elétrica** Complicação associada à lesão muscular? Conduta?
Síndrome compartimental; Conduta: Fasciotomia.
93
# Queimaduras **Queimadura elétrica** Complicação oftalmológica?
**Catarata estrelada** (30% dos casos), 1 a 2 anos depois. | **Q**ueimadura **E**létrica: "**Q**uatarata" **E**strelada
94
# Queimaduras **Queimadura elétrica** Principal complicação? Como prevenir?
Insuficiência renal aguda (IRA); Hidratação venosa, bicarbonato (avaliar necessidade).
95
# Queimaduras **Queimadura química** Antes mesmo do ABCDE, deve-se...
irrigar áreas de contato. | (↓lesão progressiva)
96
# Queimaduras **Queimadura química** Cuidado se lesão por pó?
Retirar mecanicamente antes de lavar.
97
# Queimaduras Na queimadura química, a neutralização é ________ (indicada/contraindicada).
Contraindicada. | (reação exotérmica → aumento da queimadura)
98
# Queimaduras As lesões por ______ (ácidos/bases) são as causadoras de queimaduras químicas mais graves.
Bases. | (queimadura de liquefação, não coagulação)
99
# Queimaduras Curativo a vácuo
Aquele com pressão subatmosférica controlada, aplicada de forma contínua ou intermitente.
100
# Queimaduras **Curativo a vácuo** Indicações? (4)
1. Abdome aberto (após peritoneostomia); 2. Desbridamento cirúrgico de feridas agudas e crônicas; 3. Úlceras de pé diabético; 4. Cirurgias reconstrutoras (queimaduras, enxertos e retalhos).
101
# Queimaduras **Curativo a vácuo** Contraindicações? (3)
**MEC** 1. **M**alignidade (↑crescimento); 2. **E**xposição de estruturas vitais (vasos, nervos); 3. **C**icatrização prejudicada: * Idoso ou uso de corticoides (fragilidade cutânea); * Feridas isquêmicas; * Osteomielite; * Tecido necrótico não-debridado.
102
# Queimaduras **Queimadura com ácido fórmico** Principais riscos? (2)
1. Acidose metabólica; 2. Insuficiência renal aguda.
103
# Queimaduras **Queimadura com ácido fluorídrico** Principal complicação?
Hipocalcemia grave evoluindo com arritmia.
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