Nommer des signes qui pourraient indiquer que bb est en postérieur en prénatal?
- Manoeuvre de Léopold:
- Dos à gauche (+ chance que bébé se tourne en OP en début de travail)
- tête est anormalement haute
- Présence de maux de dos
- Femme peut sentir que les fesses de son bébé sont très haut dans ses côtes
- Mouvements foetaux ressentis des deux côtés de l’abdomen
- Dépression en forme de soucoupe au niveau ou juste en dessous de l’ombilic
- CF plus entendu à la ligne médiane ou sur le flanc du même côté que le dos
Nommer des signes qui pourraient indiquer que bb est en postérieur en pernatal?
- TV : c’est la position de la fontanelle Lambda qui sert de repère
- position bosse séro-sanguine
- des douleurs lombaires durant les contractions utérines
- CU atypiques (p.ex. intense dès le débout, fréquente, mes courtes)
- Dlr ++ symphyse, au bassin
- Rpm.
- Contour abdo : creux , haut du ventre plus élevé
- Dos à droite bien que certains bb avaient dos à droite et n’ont jamais été en post
Quels sont les méthodes éprouvés de diagnostic d’une position postérieure?
- Échographie seulement
Quelle est l’incidence de la position postérieure?
10 à 34% des présentations céphaliques
10à15% selon Walsh
Si on fait rien, quel pourcentage des bb en postérieur vont se retourner avant la naissance?
72% à 90%
Où est la fontanelle bregmatique si le bébé est en OIGA
En postérieur droit
Quel est la fontanelle dont la présence informe d’une déflexion de la tête ou d’une position postérieur?
Fontanelle bregmatique
Pourquoi la fontanelle bregmatique n’est pas utile pour confirmer la position antérieur chez un bébé OIDA?
Parce qu’elle ne peut pas être perçu si la tête de bébé est correctement fléchie.
Quels est le diamètre qui distend l’orifice vaginal si bb est en position antérieure et bien fléchie?
diamètre sous-occipitofrontal (10cm)
Quels est le diamètre qui distend l’orifice vaginal si bb est en position postérieur?
diamètre occipitofrontal (11,5 cm)
Quels sont les diamètres présents lorsque la tête est bien fléchie offrant une zone de présentation circulaire? Ces deux diamètres sont de même longueur, laquelle?
diamètre sous-occipitobregmatique (9,5 cm) et le diamètre bipariétal (9,5 cm)
Que veut dire OIDA et OIGP?
Occipito-illiaque droit antérieur
Occipito-illiaque gauche postérieur
Quels sont les 6 présentations vertex
OIDA, OIGA, OIDP, OIGP, OIDT, OIGT
Quelle sont les raisons qui explique qu’il y a une association entre la péridurale et la position postérieure?
- L’anaesthésie rend les muscles releveurs de l’anus, dont la résistance force la rotation de la tête du bébé en antérieur, atonique.
- Position semi-assise de la mère favorise position postérieur (gravité vers dos).
Qu’est-ce qui cause les douleurs à la symphyse pubienne et à l’articulation sacro-illiaque en Gx?
la relaxine qui accentue la mobilité de ces articulations
Quoi faire pour réduire les les douleurs à la symphyse pubienne et à l’articulation sacro-illiaque en Gx?
- Ceinture de maintien du bassin (ou nouage foulard non extensible)
- Yoga avec posture qui garde le bassin carré
- Éviter de monter les marches ou toutes asymétries du bassin
Quel est la CAT en cas d’envie de poussée prématurée avant dilatation complète?
- Ne pas pousser par dessus les CU
- Position contre la gravité
- Bain
- Respiration du petit chien
Pourquoi il arrive que le reflexe poussé se déclenche avant la dilation complète, particulièrement dans les bb en position postérieur?
Parce que la grosse partie de la tête appuis sur les terminaisons nerveuses du rectum et engendre le réflexe de Fergurson.
Quels sont les risques associés à la présentation postérieure?
Stade 1 de l’accouchement prolongé Stade 2 de l’accouchement prolongé \+ d'augmentation avec Syntho \+ péridural \+Accouchement instrumental \+ Déchirure du sphincter anal \+ C/s \+ HPP \+ Plus de trauma à la naissance \+ de LA méco, plus faible gaz sanguin (BB va moins bien) APGAR plus bas \+ Plus de décelération \+ épuisement materno-fœtal
Complications chez le nn associés à la présentation postérieure?
- Les diamètres de présentation plus importants prédisposent à un plus grand degré de compression
- Le moulage vers le haut peut provoquer une hémorragie intracrânienne
- L’hémorragie cérébrale peut résulter d’une hypoxie chronique (à cause du travail prolongé)
Nommer des cas de consultation qui sont plus suceptible de survenir dans un accouchement postérieur.
- déchirure périnéale du 3e ou 4e degré
- LA méconial ou particulaire
- Arrêt de progression en travail actif
Nommer des cas de transfère qui sont plus suceptible de survenir dans un accouchement postérieur.
- souffrance foetale
- Arrêt de descente du foetus à l’expulsion
Quelles positions peut-on conseiller à la femme en travail avec bb en postérieur ?
Passer 30-45minutes en position génu-pectorale, prendre les contractions couchées sur le côté opposé au dos du bb (probablement à gauche donc), avec le genou du dessus soutenu par deux oreillers et bien replié pour être plus haut que votre hanche, le tronc parfaitement de façon à être presque à plat ventre. Si rien ne bouge, essayer la même chose mais de l’autre côté, positions penchées vers l’avant, debout un pied sur une chaise (le pieds du côté du dos du bb). Pdt la contraction déplacer le poids sur le pieds surélevé, cela pliera le genou. Gardez cette position qqs secondes puis ramenez et recommencez.
Vrai ou faux : on devrait éviter de rompre les membranes si bb est en OP.
Vrai. La poche des eaux peut faciliter la rotation
