Clinique de la dissection des artères vertébrales?
Signes ?
Exam en + ?
Pronostic?
Recherche ?
Risque?
PEC?
Cilnique:
Sujet jeune de - 50 ans
- silencieux ou maux de tête et cervicaux homolat à la lésion ou dans la région occipito-temporale
- sensations de vertiges
- nausée
- acouphènes douleurs
soudaine intense et jamais ressenti auparavent dans 80%, inexpliqué
- Signe neuro apparaissent rapidement
Délai médian entre apparition des symptômes et l’AVC est de 2 semaine dans le cas des cervicalgies et -24H pour les maux de têtes
Signes : 5D And 3N + exam neuro
Diplopie
Dizziness (vertiges)
Drop attack ( jambe lache soufainement)
Dysarthrie
Dyphagie
Ataxie
Anxiété
Nausée
Nystagmus
Numbness (egourdissement)
Exam en + : angiographie numérisé
Pronostic:
bon pronostic
50% n’ont aps de déficit
21% déficit léger
25% déficit modéré
4% issue fatale
risque de récurence bas mais persiste au moins sur une période de 10 ans
Recherche:
Ne semble pas démontré une relation entre dissection et manipulation en rotation cervicale
Risque:
Patient ayant dysplasie fibromusculaire, sd d’erlers danlos de type 4, sd de marfan, polykystose rénale -> CI
PEC?
Signes clinqiue sans attente neuro:
- pas de manip cervicale mais (haute thoracique , physio, musculaire),
- surveillance attentive
- informer patient sur les nouveaux signes ( le délai entre apparition des symptomes et signes d’alerte sont court. Prévoir un délai suffisament large pour apprécier l’évolution des symptômes (2-3 jous si maux de t^te, uen semaine pour une cervicalgie)
signe clinique + signe neuro : référé urgence
Patient de - 50 ans mettre une composante de 35° au max et augmenter la composante latérale ou (technique thompson, drop, activator)
- Question à poser pour rechercher les 5D and 3 N*
- -Avez vous été confrontés à :*
- une vision flou
- une vision double
- une difficulté à parler ou avaler
- des sensations de vertiges
- un évanouissement
- nausée
- difficulté à marcher ou à l’équilibre
- des sensations de fourmis dans les mains ou les pieds
Exam neuro:
- marche sur une ligne droite
- Romberg
- Tendance de l’avant bras à la pronation ( sujet debout yeux fermés bras tendus ,avant bras en supination)
- champ visuel
- mouvement occulaire externe
- sensibilité de la face
- motricité de la face
- élévation du palais
- mouvement de la langue
- sensibilité des extrémités
- réflexes des extrémités
- réflexe plantaire
- nystagmus
- mouvements alternés rapides (marionnettes)
- mouvements talon - tibia
- mouvements doigts nez
