SUA e anticoncepção

Question 1

Quais as principais causas estruturais e não estruturais de SUA

Answer 1

Question 2

Quais as causas de SUA no periodo neonatal?

Answer 2

NEONATAL

Privação de estrogênio materno (primeiros dias), autolimitado, observar

Question 3

Quais as causas de SUA na infância?

Answer 3

INFÂNCIA

• Corpo estranho (sangramento/corrimento)
• Infecção (inespecífica)
• Trauma (queda a cavaleiro)
• Excluir abuso e neoplasia vaginal(sarcoma botróide)

Question 4

Quais as causas de SUA na adolescência?

Answer 4

ADOLESCENTE

• Anovulação/disfuncional (eixo HHO imaturo)
• Sangramento na gestação
• Excluir: ISTs, SOP, coagulopatias (instabilidade: PTI, DVWb)

Question 5

Quais as causas de SUA na vida adulta?

Answer 5

ADULTAS

• Anovulação
• Sangramento na gestação
• Excluir: neoplasias, miomas, pólipos, adenomioses, ISTs

Question 6

Quais as causas de SUA na pós-menopausa?

Answer 6

PÓS-MENOPAUSA

• Atrofia (30%)
• Terapia hormonal (30%)
• Excluir: câncer de endométrio

Question 7

Como proceder a investigação de SUA?

Answer 7

1º exame: exame especular

• Pós-coito (sinusorragia):
  
  • ​Trauma? cervicite? ca de colo?
• Menacme:
  
  • Sexualmente ativa e sem contraceptivo eficaz: Beta-HCG
• Medicamento:
  
  • Escape do contraceptivo?
  • TH na pós-menopausa?
• Intrauterino:
  
  • Avaliar USG-TV (pós menopausa)
    
    • >4-5mm sem TH
    • >8mm com TH
      
      • HISTEROSCOPIA (P.O.): Avaliação endometrial + biopsia

Question 8

Como manejar o SUA agudo?

Answer 8

• Excluir gravidez e ver estabilidade
• Tratamento medicamentoso
  
  • Estrogenios equinos conjugados
    
    • 1,25mg VO 6/6h por 3 semanas + acetato de medroxiprogesterona 10mg 10 dias
  • ACO (30-35 mg de etinilestradiol)
    
    • 1 cp 8/8h por 48h ou até parar sangramento e após 1 cp/dia por 3-6 semanas
  • Ácido tranexâmico
    
    • 2-3 g/dia VO

Question 9

Principal sintoma de polico cervical e endometrial? Principal exame diagnóstico e terapeutico…

Answer 9

PÓLIPOS

Cervicais: sinusorragia

Endometrial: maioria assintomático

USG-TV: sugere

Histeroscopia: diagnostico e tratamento: polipectomia

Question 10

Como classificar miomas? Quais causam SUA?

Answer 10

Subseroso (0-2): não causa sangramento, dor

Intramural (3,4): pode causar sangramento, infertilidade

Submucoso (5-8): sangramento, infertilidade

Question 11

Como diagnosticar e tratar miomas?

Answer 11

Diagnóstico: nódulo hipoecoico a USG

Tratamento

Assintomático: não tratar

Sintomático:

• Leve/moderado pequeno: expectante/clínico (Acompanhar)
• Intenso e nulípara: miomectomia
• Intenso e multipara: histerectomia (só submucoso: miomectomia)

Question 12

Existe algum remédio para tratamento de miomas? E para preparação cirúrgica?

Answer 12

Não, apenas para preparo cirúrgico

Análogo de GnRH diminui o tamanho do tumor e anemia antes de operar (_~6 meses)

provoca menopausa quimica

> 6 meses risco de osteosporose: Add back therapy

Question 13

Quando realizar embolização em tratamento de miomas?

Answer 13

Se múltiplos

Não para pediculados

Question 14

O que é o add back therapy?

Answer 14

Dá estrogênio para evitar tantos sintomas climatéricos no tratamento com GnRH de preparo cirurgico de miomas

Question 15

Como pode acontecer a degeneração de miomas?

Qual a mais comum, a relacionada a gestação e a relacionada a câncer/menopausa…

Answer 15

Hialina: mais comum

Rubra/necrose asséptica/vermelha: dor na gestação

Sarcomatosa: mioma cresce na menopausa (cirurgia mesmo que asx)

Question 16

Como difereciar disminorreia primaria de secundária?

Answer 16

Primária: colica sempre igual desde o inicio da menacme

Secundária: mudança no padrão da cólica ao longo do tempo (adenomiose x endometriose)

Question 17

O que é adenomiose, qual a clinica, exames complementares e tratamento?

Answer 17

Tecido endometrial no miometrio

Clínica: SUA, disminorreia secundária, aumento uterino

Exame: USG (endométrio heterogêneo), RNM (junção mioendometrial > 12mm)

Padrão-ouro: histopatológico (histerectomia?)

Tratamento: histerectomia (definitivo), diu de progesterona, ablação endometrial

Question 18

O que é endometriose, localização mais comum e diagnóstico?

Answer 18

Endométrio (glândula e estroma) fora do útero

Localização mais comum: ovariana (endometrioma)

Diagnóstico:

Clínico: disminorreia secundária, dispareunia, infertilidade, dor pelvica crônica

Exame físico: nódulo ao TV e ao TR, útero fixo, doloroso, e massa anexial

USG: endometrioma // RNM: nódulos

Laparoscopia (P.O.)

Question 19

Quais as teorias mais aceitas para o desenvolvimento de endometriose?

Answer 19

Menstruação retrógrada

Imunológica

Metaplásica

Question 20

Qual a localização mais comum de endometriose?

Answer 20

Ovariana

Endometrioma (cisto de chocolate)

Question 21

Qual a ordem de atividade das lesões de endometriose?

Answer 21

Vermelha > preta > branca

NÃO há correlação direta de extensão das lesões com atividade da doença

Question 22

Como é feito o tratamento de endometriose?

Answer 22

Dor: inicialmente clínico, ACO combinado / progesterona, análogos GnRH, inibidores aromatase

Endometrioma: cistectomia

Infertilidade: clínico não resolve…

• Endometriose mínima/leve: laparoscopia
• Endometriose severa: FIV

Question 23

Quais os principais fatores de risco para endometriose?

Answer 23

• Menacme longo
• Primiparidade tardia
• Nuliparidade
• Historia familiar
• Branca
• Malfomações uterinas
• Escesso de alcool e café

Question 24

O que é o indice de Pearl?

Answer 24

Taxa de gravidez para cada 100 mulheres em um ano

Quanto maior, pior o indice

Ex: acaso, sem proteção: PEARL: 85

Question 25

Como considerar amenorreia da lactação

Answer 25

Preencher os 3 critérios: 1. Amamentação exclusiva 2. Amenorreia 3. Até 6 meses

Question 26

Diferenças entre DIU de cobre e de progesterona?

Answer 26

**COBRE** Duração de 10 anos, ação irritativa, inflamatória, espermicida Piora cólica (disminorreia) e sangramento **PROGESTERONA** Duração 5 anos Atrofia endométrio e torna muco hostil **NÃO SÃO ANOVULATÓRIOS**

Question 27

Quais a contra-indicações para uso de DIU?

Answer 27

**Alterações uterinas** Suspeita de gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicado, ca de colo, ca endometrio, infecção uterina, ca de mama atual (se diu de progesterona) **... e entre 48h e 4 semanas pós parto**

Question 28

Qual o mecanismo de ação da minipilula, indicação...

Answer 28

**Só progesterona** Altera muco cervical e atrofia endometrio **Não faz anovulação** e tem metabolismo de primeira passagem **Ideal para amamentação e peri-menopausa**

Question 29

Quais os metodos de progesterona considerados anovulatórios?

Answer 29

**Injetável trimestral, implante subdérmico e cerazette (desorgestrel)** Alteram muco cervical, endometrio e **ANOVULATÓRIOS**

Question 30

O que é LARC e quais os metodos envolvidos?

Answer 30

**LONG-ACTION REVERSIBLE CONTRACEPTION** Implante subdérmico, DIU de cobre, DIU de progesterona

Question 31

Quais as contraindicações categoria 3 e 4 de métodos de anticoncepção de progesterona isolada?

Answer 31

**3:** gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP, TEP aguda **4:** câncer de mama atual

Question 32

Qual o mecanismo de ação dos métodos anticonceptivos orais combinados?

Answer 32

Oral, anel vaginal, adesivo, injeção trimestral **ANOVULATÓRIOS**, alteram muco cervical, endometrio e motilidade tubária Estrogênio inibe FSH (não recruta folículo) Progesterona inibe LH (não ovula)

Question 33

Quais as principais contra-indicações categoria 4 dos métodos anticonceptivos combinados?

Answer 33

* Amamentação \< 6 semanas pós-parto * Câncer de mama atual * Fumo _\>_15 cigarros após 35 anos (\<15 cigarros categoria 3) * IAM, AVE, TVP, TEP atuais ou previos * LES com SAF (+), doença hepática grave * Enxaqueca com aura

Question 34

Quais medicamenos diminuem eficácia de ACO combinados?

Answer 34

Anticonvulsivantes (acido valproico pode) Rifampicina Alguns anti-retrovirais

Question 35

Quais as condições para realizar metodo anticoncepcional definitivo?

Answer 35

* **\>25 anos** * **ou** * **_\>_ 2 filhos vivos desde que tenha capacidade civil plena** ... fora do parto, parto, aborto ou até 42 dias pós-parto Consentimento do parceiro (se sociedade conjugal) \> 60 dias entre vontade e cirurgia **Se alto risco ou cesareas de repetição, pode ligar na cesarea** **Técnica de Pomeroy modificada**

Question 36

Quais os metodos anticoncepcionais permitidos em pacientes amamentando \< 6 sem após o parto?

Answer 36

Mininpilula ou implante subdermico (2) Injetavel trimestral (3)