paradontite definizione
ricorda che gengivite è inf mucosa e tessuti molli associati, carente igiene orale, accumulo placca dentaria e tartaro.
PARADONTITE
La parodontite è una malattia infiammatoria cronica multifattoriale che colpisce i tessuti di supporto del dente (parodonto), caratterizzata da distruzione progressiva del legamento parodontale e dell’osso alveolare, con conseguente perdita di attacco clinico, formazione di tasche parodontali, sanguinamento gengivale e, nei casi avanzati, mobilità e perdita del dente.
CAUSATA DA RISPOSTA A DISBIOSI modulata da fumo e diabete.
cosa è e come si tratta il granuloma piogenico?
GRANULOMA PIOGENICO
Un nodulo rosso/violaceo, lucido, spesso peduncolato, che sanguina molto facilmente anche per minimi traumi.
CAUSE
- Frequentemente scatenato da piccoli traumi, variazioni ormonali (comune in gravidanza, dove è detto “epulide gravidica”) o farmaci (es. retinoidi).
- Sedi tipiche: Dita delle mani, labbra, gengive e viso.
TRATTAMENTO
- Non regredisce quasi mai spontaneamente (tranne talvolta dopo il parto).
Le opzioni principali sono:
- Shave excision (Asportazione tangenziale): Rimozione chirurgica della base seguita da curettage o elettrocauterizzazione per prevenire le recidive.
- Laserterapia (CO2 o Dye Laser): Efficace per lesioni piccole.
- Crioterapia: Uso di azoto liquido (meno preciso, rischio di recidiva più alto).
quale lesione a differenza del mughetto non si stacca al grattamento? e se l’area è rossa e un pò depressa?
NON SI STACCA A GRATTAMENTO
- LEUCOPLACHIA VILLOSA - chiazze bianche e confluenti ipercheratosiche ai lati della lingua.
- per la diagnosi devono essere escluse altre cause.
SE AREA ROSSA:
- ERITROPLACHIA - area rossa, vellutata, erosa all’interno - ci sono leucoeritroplachie maculate (via di mezzo).
eritroplachia come si manifestano istologicamente?
L’eritroplachia (o eritroplasia di Queyrat se sul glande) è una lesione della mucosa rossa, vellutata e ben definita. È considerata una condizione pre-cancerosa ad altissimo rischio (molto più della leucoplachia).
ISTOLOGIA
- Atrofia Epiteliale: epitelio estremamente sottile (atrofico). Questo permette ai vasi sanguigni del derma sottostante di trasparire.
- Displasia Grave / Carcinoma in situ: 90%, istologico rivela già una displasia di grado elevato o un carcinoma in situ.
- Le cellule mostrano pleomorfismo, nuclei grandi e ipercromatici e numerose mitosi.
- Ipervascolarizzazione: Lo stroma sottostante (corion) presenta vasi dilatati e congesti, spesso accompagnati da un infiltrato infiammatorio cronico.
- Assenza di Cheratina: A differenza della leucoplachia, non c’è ipercheratosi (strato di cheratina spesso), il che rende la lesione fragile e facilmente sanguinante.
quale è il tumore più comune del testa collo?
circa il 90% delle eritroplachie rivelano erosioni con displasia, carcinoma in situ o carcinoma già sviluppato.
CARCINOMA A CELL SQUAMOSE - aggressivo.
- sesto posto tra tutte le maligne.
- irritazione cronica è fattore rischio, come alcol.
carcinoma a cell squamose popolazione target + virus principale + prognosi a 5 anni?
CARCINOMA A CELL SQUAMOSE
- sesso maschile storia di abuso cronico di tabacco e alcol.
VIRUS ASSOCIATO
- HPV 16.
PROGNOSI A 5 ANNI
- low stage: 80%
- late stage: 20%
ricorda che ha il più alto rischio di secondo tumore primitivo (3-7% anno).
sono la causa più comune di morte.
Dove metastizza e come il carcinoma a cellule squamose testacollo? + come li vedi? + come appaiono ai primi stadi?
DOVE METASTATIZZA
- disseminazione per via linfatica
- LINFONODI LATEROCERVICALI - ma anche mediastinici.
PALPAZIONE + ECO del collo.
TAC del torace.
CARCINOMI DEL CAVO ORALE
AI PRIMI STADI:
- placche rilevate e perlacee o aree irregolari, rugose o verrucose di ispessimento.
% di pz atopici che sviluppano polipi + HPV coinvolti nelle neoplesie nasosinusali? + 3 forme
ATOPICI CON POLIPOSI
- 0,5% sviluppa polipi.
TUMORI NASOSINUSALI
- HPV 6 e 11.
FORME
- esofitica: la più comune
- invertita: la più importante
- cilindrica
cosa è + sopravvivenza + terapia del carcinoma della linea mediana
DEFINIZIONE:
- Carcinoma squamoso indifferenziato caratterizzato dalla traslocazione del gene NUT (solitamente BRD4-NUT).
- Localizzazione: Colpisce “linea mediana”: testa, collo, mediastino, polmoni, ma può insorgere ovunque.
- Epidemiologia: tutte le età, frequente in bambini e giovani adulti. Non è correlato al fumo o all’HPV.
SOPRAVVIVENZA
- Uno dei più letali.
- circa 6-9 mesi dalla diagnosi.
Comportamento: Cresce in modo esplosivo e metastatizza precocemente, rendendo spesso inutile la chirurgia radicale.
TERAPIA
Non esiste uno standard di cura consolidato a causa della rarità e della chemio-resistenza.
- Approccio Multimodale: Chirurgia (se possibile), radioterapia e chemioterapia intensiva (spesso derivata dai protocolli per il sarcoma).
Terapie Target (Sperimentali): Si stanno studiando i BET-inhibitors (inibitori di BET), farmaci che colpiscono direttamente il meccanismo molecolare della fusione del gene NUT, e gli inibitori dell’istone deacetilasi (HDAC).
quali sono i 2 istotipi cellulari del carcinoma linea mediana? e quale mutazione? + con quale virus associato?
ISTOTIPI
- squamocellulare
- cell piccole e scure - reservoir per il primo.
MUTAZIONE
- 15 e 19
QUALE VIRUS?
- EBV - si riscontra in cell epiteliali nell’istotipo indifferenziato/basoloide o linfotelioma.
anche consumo di cibi salati.
3 istotipi al microscopio di carcinoma linea mediana /// DD tra noduli laringei e polipi + come si presenta carcinoma laringe? e nelle fasi più avanzate?
CARCIOMA LINEA MEDIANA MICROSCOPIO ISTOTIPI:
- squamocellulari cheratinizzati ipofaringe
- squamocellulari non cheratinizzato
- indifferenziato/basoloide o linfotelioma - EBV.
NODULO DA CANTANTE: bilaterale
POLIPO: monolaterale
sono escrescenze lisce, arrotondate, asse maggiore di pochi mm, su corde vocali vere.
CARCIOMA LARINGE
- si presenta con raucedine ed al 60% delle volte ancora lozalizzato.
FASI AVANZATE
- dolore, emottisi, disfagia.
% di pz con carcinoma laringe che muore a causa della malattia? e per quali 2 motivi? /// cosa sono e dove si trovano le cisti branchiali?
CIRCA 1/3
MOTIVI:
- metastasi con cachessia
- sovra infezioni della lesione ulcerosa
sono infatti molto più a rischio infezioni vie aeree distali.
CISTI BRONCHIALI
- cavità chiuse rivestite da epitelio (squamoso o colonnare) che contengono un fluido limpido o denso/corpuscolato (spesso ricco di cristalli di colesterolo).
- Comportamento: Solitamente asintomatiche, ma possono infettarsi, diventando dolenti e formando ascessi o fistole che drenano all’esterno (sulla pelle) o all’interno (nel faringe).
DOVE?
- Dipende da quale arco branchiale ha originato il residuo (la stragrande maggioranza, circa il 95%, deriva dal secondo arco): lungo margine anteriore muscolo sternocleidomastoideo, tipicamente all’altezza dell’angolo della mandibola o della biforcazione carotidea
come si chiama tumore glomo carotideo?
ricorda che oltre alle cisti branchiali ci sono anche le cisti del dotto tireoglosso, con rara trasformazione neoplastica, hanno cmq epitelio squamoso di rivestimento.
TUMORE GLOMO CAROTIDEO
- paraganglioma - aggregato di neuroendocrine - parasimpatico.
i più comuni sono nel midollo, feocromocitomi, quando sono extra-surr allora sono testa collo.
2 tipi di paragangliomi in base a localizzazione + caratteristica principale
PARAGANGLIOMI PER LOCALIZZAZIONE
- paravertebrali: simpatiche e cromaffini
- collegati ai grandi vasi (catena aortopolmonare) - cavità orale, naso, rinofaringe e laringe, parasimpatiche.
CARATTERISTICA
- sono uniformi, composti da nidi (zallballen) di cell tonde/ovali neuroectodermiche circondate da sottili vasi.
- molto citoplasma eosinofilo.
come prevedere istologicamente decorso clinico tumore glomo carotideo? + recidivano molto? /// come si dd la secrezione delle 3 gh salivari
PREVISIONE?
- NON SI PUO.
ricorda associazione con MEN2.
- il 50% è fatale.
RECIDIVE: si, anche dopo resezione.
- cmq sono tumori molto rari ed a crescita lenta e non dolenti. insorgenza: 50-60a.
GH SALIVARI
- PAROTIDE: sierosa - amilasi salivare - dtt stenone.
- SOTTOMANDIBOLARE: mista, dtt wharton.
- SOTTOLINGUALI: mucipare. più ostruzioni.
come distinguere al volo sjogren da neoplasia gh salivari + imaging? + biopsia?
ricorda che gh sottomandibolari hanno semilune giannuzzi (sierosa su mucose).
anche sarcoidosi da problemi saliva.
ESAME OBIETTIVO
- ingrossamento bilaterale - sjogren
- mono: neoplasia sospetta.
IMAGING: ECO, poi tac e RM.
BIOPSIA: non si fa. rischio fistola e disseminazione.
4 lesioni infiammatorie nn infettive gh salivari /// nella sjogren cosa troviamo in biopsia?
INFIAMMATOIRE NN INFETTIVE
- sialoadenite cronica: litiasica, alitiasica, post-attinica.
- pseudocisti mucinosa - da morsicatura di un dotto, infiammatoria.
- cisti da ritenzione di muco: da ritenzione a causa di un sialolito, nn infiammatoria (nn cell inf)
- sialometaplasia necrotizzante
BIOPSIA SJOGREN
- infiltrato linfocitario periduttale e perivascolare
- formazione follicoli linfoidi con centri germinativi
rischio linfomi parotidei,
differenza istologica tra pseudocisti mucinosa e mucocele vero + da cosa è causata la sialometaplasia necrotizzante? /// 2 anticorpi della sjogren
NEL MUCOCELE VERO
non ci sono cell infiammatorie.
SIALOMETAPLASIA NECROTIZZANTE
- lesione ulcerativa simil tumorale a patogenesi ischemica a seguito di un insulto post traumatico - 2 mesi da odontoiatra.
- epitelio cilindrico diventa squamoso pluri (simil carcinoma squamocell), incapace di secrezione.
ANTICORPI SJOGREN
- anti-SSA e SSB. (antigeni ribonucleoproteici)
risposta CD4 e Bcell induce flogosi, danno tissutale, e fibrosi.
sindrome di mikulicz /// ghiandola salivare più colpita da tumori + quale ha più incidenza di malignità? + come appaiono?
SINDROME DI MIKULICZ
- persistente accrescimento bilaterale e indolore lacrimali, parotidi, sottomandisbolari indotto da flogosi - caratteristica della sjogren.
TUMORI GHIANDOLE SALIVARI
FREQUENTE
- parotide
PIU MALIGNE
- nelle salivari minori e sottolinguale maligni quasi sempre
CLINICA
- masse dolorabili e mobili (tranne maligne se trascurate).
adenoma pleomorfo da quali cell? + come appare biopsia? + mutazioni? + come si chiama procedura chir
ADENOMA PLEOMORFO
- 60% tumori parotide
- da cell duttali e mioepiteliali, diff sia epit. che mesenchimale - TUMORE MISTO
BIOPSIA
- nodo duro, elastico, bozzuto, traslucido e delimitato
- non capsulato
- lobo superiore parotide
LE DUE COMPONENTI
si osservano isole di osso, cartilagine o adiposo (stromale), e cell mioepiteliali (epiteliale)
MUTAZIONI
- PLAG1 - over espressione crescita.
DIAGNOSI CON ECOGRAFIA E AGOASPIRATO (gold)
nella procedura bisogna risparmiare nervo facciale - PARATIDECTOMIA SUPERFICIALE
tumore di warthin come si presenta? + struttura microscopica + come si riconoscono le sue cell tumorali?
TUMORE DI WARTHIN - CISTOADENOMA - parotide nei fumatori.
DUE COMPONENTI
- cistica - chiara
- cellulare/solida - bruna
queste lesioni ricordano struttura MALT del piccolo intestino.
STRUTTURA MICROSCOPICA
- formazione arborescente composta da rivestimento esterno chiaro di cell epiteliali cilindriche che circondano tessuto linfoide scuro.
nelle cavità cistiche si desquama epitelio cilindrico e rilascia detriti.
CELL TUMORALI - ONCOCITARIE: abbondante citoplasma granulare - i granuli sono mitocondri.
queste cell sono visibili anche nella tiroidite di hashimoto.
mioepitelioma cosa è? + carcinoma mucoepidermoide + che mutazione? + che prognosi a 5 anni?
MIOEPITELIOMA
- tumore benigno gh salivari
- citocheratine (CK7 e CK14) - e marcatori mioepiteliali (MSA, calponina, S100, GFAP)
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
- 15% dei tumori gh salivari
- neoplasia gh salivari e minori.
- traslocazione bilanciata 11;19 - gene MECT1 e MAML2
PROGNOSI A 5 ANNI
- basso grado: lenta, solo invasione locale, poca recidiva
- alto grado: metastasi, 30% recidiva, a 5 anni solo il 50%.
caratteristica comune ai tumori maligni salivari che giustifica dolore tipico /// mutazione del carcinoma adenoidecistico + quali gh?
CARATTERISTICA COMUNE
- infiltrare strutture nervose
CARCINOMA ADENOIDECISTICO
- MYB (pathway di proliferazione) e NFIB (FT) - traslocazione.
- TIPICA GH MINORI e parotide.
crescita lenta e inesorabile senza trattamenti efficaci, dissemina a distanza (osso, fegato, encefalo, quasi mai linfonodi locoregionali).
aspetto istologico carcinoma adenoidecistico
CARCINOMA ADENOIDECISTICO
- cribriforme - molte piccole cisti.
- invasione perineurale, evidente nel carcinoma mucoepitelioide, capacità di disseminazione metastatica.
- sa formare ghiandole.
