étiologie de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
2 éléments sont nécessaires au processus, quels sont-ils?
- fonction testiculaire (testostérone)
- prostate = androgène-dépendante (elle dépend de la dihydro-testostérone (DHT) pour remplir sa fct, mais si y’en a trop elle augmente de volume)
- 5-alpha-réductase = enzyme qui permet transformation de la testostérone en DHT (enzyme présente a/n de la prostate)
- l’âge
(y’a l’hérédité et l’environnement qui ont une certaine influence aussi)
vrai ou faux
c’est la zone périphérique que l’on peut sentir lorsqu’on fait un toucher rectal, et c’est cette même zone qui s’hyperplasie dans l’HBP
FAUX
il est vrai que c’est la zone périphérique que l’on sent lors du toucher rectal, mais c’est la zone TRANSITIONNELLE qui s’hyperplasie d’HBP
quelles sont les deux réponses de la vessie à l’HBP et quels symptômes sont associés à ces réponses
- hypertrophie de la vessie
- contractilité excessive du détrusor (instabilité vésicale ou contractions involontaires)
- symptômes de remplissage
- distension de la vessie
- diminution de la pression et du débit urinaire
- symptômes de vidange
quelle est l’évaluation DE BASE à faire chez un patient HBP
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- questionnaire
- évaluer nature symptômes urinaires
- éliminer possibilité d’une complication de l’HBP
- éliminer autres causes possibles pour expliquer SBAU
- évaluer impact des symptômes sur qualité de vie du patient
- examen physique
- matité sus-pubienne, globe vésical
- sténose méat urétral
- tonus anal
- volume, consistance, douleur prostate
- analyse d’urine
- créatinine
- antigène prostatique spécifique (APS)
complications de l’HBP
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- rétention urinaire (aiguë, chronique)
- infection urinaire
- calculs vésicaux
- hématurie macroscopique récidivante
- hydronéphrose et insuffisance rénale (post-rénale)
de façon générale, quelles sont les 3 options de traitement de l’HBP
- attente sous surveillance
- médication
- chirurgie
HBP, traitement
qu’est-ce que l’option d’attente sous surveillance implique
- suivi périodique
- modification des habitudes de vie
- réduction apport liquidien
- réduction des irritants (café, alcool…)
- éviter les décongestionnants nasaux en vente libre (alpha-agonistes)
HBP, traitement
quelles sont les 2 options de traitement pharmacologique
- alpha-bloqueurs
- diminution tonus 𝚺 prostate
- action rapide (48h)
- possible congestion nasale, HTO, éjaculation rétrograde
- inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
- diminution graduelle du volume de la prostate (action lente, 6 mois)
- possible diminution libido, baisse volume éjaculatoire, dysfonction érectile
HBP, traitement
quels sont les 2 traitements chirurgicaux possibles
- résection trans-urétrale de la prostate (RTUP)
- prostatectomie ouverte
quels sont les 4 facteurs de risque principaux du cancer de la prostate
- histoire familiale positive
- race (noirs > blancs > asiatiques)
- susceptibilité génétique
- diète (riche en graisses saturées = + risques)
qui suis-je
enzyme sécrétée par l’épithélium prostatique
responsable de la liquéfaction du sperme
1/2 vie de 48 à 72h
se retrouve dans le sang en petite quantité
ma concentration peut varier en fct de :
- grosseur de la prostate
- présence d’un cancer de la prostate
- présence d’une inflammation prostatique
suis-je spécifique au cancer de la prostate?
antigène prostatique spécifique (APS)
NON! l’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer de la prostate
quelles sont les conditions BÉNIGNES passibles de faire élever la concentration de l’APS
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- prostatite (inflammation)
- hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
- infection urinaire
- rétention urinaire aiguë
- aussi des circonstances spécifiques où l’APS se normalise généralement dans les 4 semaines qui suivent
- post-manipulation (cystoscopie, biopsie prostatique)
- éjaculation
vrai ou faux
un inhibiteur de la 5-alpha-réductase peut diminuer l’APS en raison de la diminution du volume prostatique qu’il induit
VRAI
dépistage du cancer de la prostate
qui?
- homme avec espérance de vie d’au moins 10 ans
- > 40 ans si histoire fam. + ou race noire
- > 50 ans jusqu’à 75 ans pour les autres
comment dépister?
- mesure de l’APS (permet de détecter 90% des cancers)
- palpation la prostate (permet de détecter 10% des cancers)
- combinaison des deux = meilleur kit de détection
quelle sont les trois étapes principales de l’investigation d’un cancer de la prostate
*rappel : le cancer de la prostate fait des métastases aux ganglions et aux os
1) APS + toucher rectal
2) Diagnostic histopathologique
* échographie transrectale et biopsies prostatiques
3) Bilan d’extension
* scintigraphie osseuse si APS > 10 ou Gleason > 8 et/ou douleurs osseuses
***TDM et IRM sont rarement utilisées lors du bilan d’extension du cancer de la prostate
l’importance du cancer de la prostate s’évalue par l’association de 3 facteurs, quels sont-ils ?
- APS
- échelle Gleason
- stade TNM
le traitement du cancer de la prostate est différent selon l’âge du patient, le stade de sa maladie et ses ATCD médicaux et chirurgicaux
quel est le traitement pour un cancer de la prostate non cliniquement significatif ?
surveillance active
- pour cancer de petit volume, Gleason 6
- éviter le surtraitement associé au surdiagnostic
quel est le traitement pour un cancer de la prostate localisé (visée curative)
qu’en est-il du traitement pour un cancer métastatique ?
- cancer localisé (visée curative)
- prostatectomie radicale
- radiothérapie (plusieurs formes)
- cancer métastatique
- traitement anti-androgène
- ou castration chirurgicale
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