O que determina a prioridade e o melhor método de avaliação do abdome e da pelve?
- Mecanismo de trauma
- Forças de lesão
- Localização do ferimento
- Estado hemodinâmico
Diante paciente que sofreu traumatismo fechado de tronco, o que sempre devo considerar?
Lesão vascular, até que prove o contrário
Quais são os mecanismos de trauma abdominal?
- Trauma fechado
- Trauma penetrante
Quais os tipos de lesões mais comuns no trauma contuso abdominal?
- Lesão esplênica
- Lesão do fígado
- Lesão extensa do mesentério do intestino delgado
Em um acidente automobilístico qual o mecanismo de trauma fechado?
Desaceleração –> estruturas do corpo sofre movimentos em sentidos opostos
O que o sinal do cinto de segurança indica?
Provável lesão de delgado e mesentério
Quais os mecanismos de trauma penetrante?
- Por arma de fogo
- Por arma branca
Quais os órgãos mais comumente afetados diante ferimento por arma branca em um trauma penetrante abdominal?
- Fígado
- Intestino delgado
- Diafragma
- Cólon
Quais são os exames complementares mais utilizados no trauma abdominal?
- TC de abdome
- Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
- Focused Assessment Sonography in Trauma (FAST)
- E-FAST
- Videolaparoscopia
Para que a TC de abdome é utilizada no trauma abdominal?
- Tipifica lesões
- Classifica o grau de comprometimento do abdome [padrão ouro]
- Avalia retroperitônio
Exige ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica? [5]
- Extremidades frias
- TEC > 3 seg
- Pulsos finos e rápido
- Hipotensão
- Pode evoluir para choque
Qual o objetivo do lavado peritoneal diagnóstico [LPD]?
Identificar presença de sangue ou perfuração do TGI
Qual a forma mais utilizada para realizar o LDP?
Técnica de Seldinger
Introdução de uma agulha com a passagem de um fio guia // infraumbilical
Como é feito o LPD?
1ª etapa: aspirado inicial –> se > ou = 10ml de sangue ou conteúdo TGI = positivo
2ª etapa: lavado –> conecta no cateter um soro, que corre p/ dentro do abd do pct [posteriormente analisado labarotorialmente] = >100.000 hemácias, >500 leuco, bactérias gram +, fibras alimentares/bile
O que é o FAST? Qual sua função?
Ultrassonografia voltada ao trauma
Identificar líquido [não especificado] livre na cavidade abdominal
Quais são os locais realizados o FAST?
- Saco pericardial
- Espaço hepatorrenal [espaço de morrison]
- Espaço esplenorrenal
- Pelve/Fundo de saco de Douglas
O que é o E-FAST? O que ele avalia?
- FAST ESTENDIDO, abrangendo janela pulmonar direita e esquerda
- Cavidade abdominal e torácica [pneumo ou hemoperitôneo]
O que a videolaparoscopia avalia?
- Transição toracoabdominal
- Lesão diafragmática
EXIGE ESTABILDIDADE HEMODINÂMICA
O que a avaliação diagnóstica inicial do trauma abdominal visa?
Determinar se existe ou não indicação cirúrgica, não necessariamente qual o órgão acometido
Em caso de trauma penetrante, quando o abdome é cirúrgico [laparotomia]?
- Peritonite [efeito irritativo do sangue, que promove um defesa abdominal]
- Choque
- Evisceração
Em caso de trauma contuso, quais são as indicações de laparotomia [abdome cirúrgico]?
- Peritonite
- Retroperitônio
- Pneumoperitônio
Quais são outras indicações de laparotomia no trauma abdominal?
- Lesões obvias com penetração de peritônio [objeto transfixante abd, toque retal com sangue
- Hipotensão/ FAST + em trauma fechado
- Hipotensão em trauma penetrante
- Pneumoperitônio
- Rupturas
Se não tiver indicação de laparotomia, o que fazer?
Avaliar o mecanismo de trauma
Se o mecanismo de trauma do paciente for PAF, é indicativo ou não de laparotomia?
SIM [principalmente na face anterior do abdome]
Exceto:
1. Lesão de flanco ou dorso: tratamento conservador + TC de abdome [ou FAST, se instável]
