trouble de la miction

Question 1

que permet la fct vesicale

Answer 1

une vie sociale harmonieuse en emmagasinant l’urine à basse pression et en vidangeant son contenu à un moment jugé opportun. Ceci est rendu possible par un système complexe constitué de voies nerveuses et de structures musculaires.

Question 2

quels sont les 2 trpubles de la miction possible

Answer 2

les troubles de remplissage et de vidange

Question 3

quelles sont les problematique les plus importante d’un pdv clinique

Answer 3

l’hypertrophie prostatique bénigne, les incontinences et l’hyperactivité vésicale.

Question 4

quels sont les prérequis d’un remplissage normal

Answer 4

• Accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
• Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
• Absence de contraction involontaire de la vessie

Question 5

quels sont les pré-reqis d’une miction normale

Answer 5

• Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
• Ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et sphincter externe strié)
• Absence d’obstruction anatomique

Question 6

quelles sont composantes essentielles de la miction

Answer 6

• Structures musculaires 
o Vessie (détrusor) 
o Sphincter interne 
o Sphincter externe

• Voies nerveuses
o Cortex frontal
o Centre protubérantiel 
o Moelle épinière
o Nerfs périphériques

Question 7

comment est protege l’uretere de lhomme

Answer 7

Comparativement à celui de la femme, l’urètre de l’homme est protégé par son passage dans la prostate, ce qui augmente la résistance, et donc la continence

Question 8

uretre de homme est riche en quoi

Answer 8

Cette zone est très riche en récepteurs alpha- adrénergiques

Question 9

quest ce qui favorise l’incontinence chez la femme

Answer 9

l’altération du support urétral

Question 10

quel est lelement de protection contre la faiblese du perinee et l’altération du support urétral chez homme

Answer 10

L’absence d’orifice vaginal est également un élément de protection contre la faiblesse du périnée et l’altération du support urétral

Question 11

que peut engendre la prostate chez homme vieillissant

Answer 11

À l’opposé, ce passage dans la prostate sera un facteur d’obstruction chez l’homme vieillissant qui développe une hyperplasie prostatique bénigne.

Question 12

mecanisme sphincterien est plus ou moins vulnerable chez la femme

Answer 12

mécanisme sphinctérien de la femme est plus vulnérable en raison de sa brièveté relative, du voisinage de l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée) et de traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons nerveuses et déchirures des structures musculo-tendineuses)

Question 13

qui est davantage a risque d’incontinence que d’obstruction

Answer 13

À l’opposé de l’homme, la femme sera davantage à risque d’incontinence que d’obstruction

Question 14

coment sont possible le remplissage vésical et l’expulsion de l’urine

Answer 14

Le remplissage vésical et l’expulsion de l’urine ne sont possibles que par l’action coordonnée des différentes composantes du complexe vésico-sphinctérien. Ces fonctions sont sous le contrôle cérébral via les systèmes nerveux sympathique, parasympathique et somatique

Question 15

a quoi servent les centres cérébraux supra-médullaires

Answer 15

Les centres cérébraux supra-médullaires servent au contrôle et à la coordination des différents éléments du système et sollicitent l’action :
**• du cortex frontal qui est le centre de l’inhibition volontaire de la miction et qui contrôle la contraction/relaxation du sphincter externe ;
**• du centre pontique de la miction au niveau de la protubérance qui est le centre de la coordination entre la vessie et les sphincters ;
xx• du thalamus et des noyaux de la base qui servent de relais sensito-moteur essentiel pour la coordination vésico- sphinctérienne ;
xx• du cervelet qui a un effet inhibiteur et un rôle de coordination ;
xx• du système limbique, dont le rôle n’est pas clair, mais qui contribuerait à la « socialisation » de la vessie.

Question 16

que fait le cortex frontal

Answer 16

Le cortex frontal facilite le remplissage de la vessie. En fait, il assure une inhibition sur les contractions de la vessie via l’activation du système nerveux sympathique

Question 17

qu’arriverait t il s’il n’y avait pas ce controle inhibiteur par le cortex frontal

Answer 17

S’il n’y avait pas ce contrôle inhibiteur, la vessie pourrait se contracter de façon autonome au moindre remplissage. Nous retrouvons ce comportement chez les jeunes enfants ou bien les animaux

Question 18

que se passe t il une fois l’inhibition cessée

Answer 18

Une fois l’inhibition cessée, le centre de la coordination pontine contrôlera la miction de façon adéquate. Il y aura relâchement des sphincters et contraction vésicale, ce qui assurera une miction à basse pression

Question 19

quest ce que la dyssynergie vésico-sphinctérienne

Answer 19

Il ne faudrait pas que les sphincters se contractent en même temps que la vessie : il s’agirait de dyssynergie vésico- sphinctérienne.

Question 20

que controle le centre frontal

Answer 20

centre inhibiteur de la miction = centre frontal sphincter strié et centre frontal détrusorien

Question 21

que controle de centre pontique de la miction ou protubérance

Answer 21

coordination vessie-sphincter

Question 22

quel est le role de la moelle épinière

Answer 22

Le rôle de la moelle épinière est un relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques.

Question 23

dou rpovient le sympathique

Answer 23

Provenant des niveaux médullaires T10 à L2 via le plexus et les nerfs hypogastriques

Question 24

quel est le role du systeme nerveux sympathique

Answer 24

le sympathique joue un rôle dans la phase de remplissage vésical en relâchant le détrusor par stimulation des récepteurs bêta en forte concentration au niveau du dôme et en augmentant la résistance urétrale par stimulation des récepteurs alpha que l’on retrouve principalement à la base vésicale et à l’urètre proximal (stimulation du sphincter interne).

Question 25

le systeme nerveux sympa inhibe quoi et qunad et quand est qu'il est inhibe

Answer 25

Le système nerveux sympathique inhibe le parasympathique pendant le remplissage et sera lui-même inhibé pendant la miction

Question 26

que fait un alpha +

Answer 26

résistance urétrale augmentée

Question 27

que fait un alpha -

Answer 27

résistance urétrale diminuée

Question 28

que fait beta +

Answer 28

relâchement du détrusor (facilite le remplissage)

Question 29

que fait beta -

Answer 29

pas d'effet clinique démontrable

Question 30

quelle voie transmettent info a la moelle et au cerveau pour le toucher, la douleur et la temperature

Answer 30

Ce sont les voies sympathiques qui transmettent l’information à la moelle et au cerveau pour le toucher, la douleur et la température.

Question 31

dou origine le parasympathique

Answer 31

Le système parasympathique origine des niveaux sacrés S2-S3-S4 (conus médullaire) où se situe le centre mictionnel sacré

Question 32

que stimule le parasympa et quand est il inhibe

Answer 32

Via les nerfs pelviens, le parasympathique stimule la contraction du détrusor pendant la miction et sera inhibé pendant la phase de remplissage

Question 33

que transmettent les voies parasympa

Answer 33

Ce sont les voies parasympathiques qui transmettent l’information à la moelle et au cortex de plénitude et d’étirement du détrusor, ce qui nous donne la sensation d’avoir envie d’uriner

Question 34

quarrive t il si le para est stimule

Answer 34

contraction du détrusor

Question 35

quarrive t il si le para est inhibe

Answer 35

Inhibition de la contraction du détrusor

Question 36

systement nerveux somatique volontaire ou involontaire

Answer 36

controle volontaire

Question 37

quels nerfs et proviennent de ou ds syst nerveux somatique

Answer 37

Provenant également des segments S2-S3-S4, les nerfs honteux

Question 38

que permettent les nerfs honteux

Answer 38

les nerfs honteux permettent la contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage, et leur relâchement actif pendant la miction.

Question 39

quest ce qui stimule enclenchement l'inhibition du sympa et stimulation para

Answer 39

C’est le relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe qui sert de stimulus pour enclencher l’inhibition du sympathique et la stimulation parasympathique, provoquant la contraction du détrusor. Lorsque le sphincter externe se contracte, cela inhibe le parasympathique et stimule le sympathique, ce qui inhibe la contraction du détrusor et inhibe la miction

Question 40

quand est ce que le controle volontaire du sphincter externe est acquis

Answer 40

Le contrôle volontaire du sphincter externe est acquis au cours du développement chez l’enfant.

Question 41

quels nerfs pour quel systeme nerveux

Answer 41

``` sympa= nerfs hypogastriques parasympa= nerfs pelviens somatique= nerfs honteux internes ```

Question 42

de quoi soccupe le nerf hypogastrique du centre thoracique lombaire

Answer 42

sympathique= remplissage

Question 43

de quoi soccupe les nerfs pelviens du centre sacré

Answer 43

parasympahiqu= vidange

Question 44

de quoi soccupe les nerfs honteux

Answer 44

somatique = controle volontaire

Question 45

quest ce qui fait le remplissage vésical

Answer 45

``` • Activation nerf honteux (somatique) o Contraction sphincter externe • Activation nerfs sympathiques o Contraction sphincter interne o Inhibition du détrusor • Inhibition du système parasympathique o Absence de contraction du détrusor ```

Question 46

quest ce qui fait la vidange vésicale

Answer 46

• Inhibition de l’activité du nerf honteux o Relâchement sphincter externe • Inhibition du système nerveux sympathique o Relâchement sphincter interne o Levée de l’inhibition sur le détrusor • Activation du parasympathique o Contractions soutenues du détrusor

Question 47

que fait le cortex frontal

Answer 47

inhibition

Question 48

que fait la protubérance

Answer 48

coordination sphincter-vessie

Question 49

que fait le sympathique

Answer 49

favorise le remplissage

Question 50

que fait parasympathique

Answer 50

favorise la vidange

Question 51

que fait le somatique

Answer 51

controle social en association avec le cortex

Question 52

pourquoi. les systemes nerveux sympathique e somatique sactivent au fur et à mesure que l’urine s’accumule dans le réservoir qu’est la vessie

Answer 52

* pour faciliter l’accommodation (compliance) du détrusor par stimulation des récepteurs ß et par inhibition du parasympathique permettant un remplissage à basse pression ; * pour augmenter la résistance urétrale, par stimulation des récepteurs α du col vésical et de l’urètre proximal et par augmentation de l’activité des fibres du sphincter externe strié.

Question 53

quarrive t il quand la vessie est pleine

Answer 53

l’étirement des fibres du détrusor est perçu au cerveau comme une sensation de « besoin d’uriner »

Question 54

quand la miciton est elle amorce et comment

Answer 54

La fonction vésico-sphinctérienne étant totalement sous contrôle cérébral, la miction n’est amorcée qu’en temps et lieu « socialement » acceptables.

Question 55

quarrive t il lorsque nous sommes ds un lieu socialement acceptable pour uriner

Answer 55

Lorsque cette condition est remplie, le cerveau envoie au centre mictionnel médullaire, via le centre pontique (protubérantiel) de la miction, un ordre de relâchement du sphincter strié et du plancher pelvien qui se fait via les nerfs honteux. Ce relâchement a pour effet, en passant par le centre mictionnel pontique, de stimuler le parasympathique qui provoquera une contraction du détrusor via les nerfs pelviens. L’activité du sympathique est alors inhibée, contribuant par le fait même à diminuer la résistance urétrale.

Question 56

la miction peut elle etre interrompu

Answer 56

La miction peut, en tout temps, être interrompue volontairement en contractant le sphincter externe, ce qui déclenchera la cascade en sens inverse, résultant en une inhibition du détrusor.

Question 57

le remplissage est un phenome ea predominance quoi et la miciton sous influence de quoi

Answer 57

Le remplissage est donc un phénomène à prédominance sympathique, alors que la miction est sous l'influence du parasympathique.

Question 58

que se passe t il lors de la phase de remplissage

Answer 58

relachement du detrusor + tonus du sphinter uretral + tonus du plancher pelvien

Question 59

que se passe t il lors de la premiere sensation de miction

Answer 59

le detrusor est détendu + contraction du sphincter urétral + contraction du plancher pelvien

Question 60

que se passe t il lors de envie normale de miction

Answer 60

contraction du détrusor + relachement du sphincter urétral (controle volontaire) + relachement du plancher pelvien = miction

Question 61

quelles soint les etapes de la phase de stockage

Answer 61

1-remplissage | 2-premiere sensation de miction

Question 62

quelle est letape de la phase devacuation

Answer 62

envie normale de miction

Question 63

ds quelle etape a lieu la miction

Answer 63

envie normale de miction

Question 64

quest ce que les sx du bas appareil urinaire (SBAU)

Answer 64

des indicateurs d’une possible dysfonction du bas appareil urinaire

Question 65

quelles sont les 2 categories des sx du bas appareil urinaire

Answer 65

les symptômes de remplissage et les symptômes de vidange

Question 66

avec quoi interferent les sx de vidange

Answer 66

Les symptômes de vidange interfèrent avec la phase de vidange de la vessie

Question 67

quels sont les symptomes de vidange

Answer 67

* Jet urinaire faible (diminution du débit urinaire) * Jet hésitant (retard ou difficulté à initier la miction) * Miction par poussée (jet urinaire avec une poussée abdominale concomitante) * Gouttes terminales (achèvement progressif et lent de la miction, en goutte à goutte) * Sensation de vidange vésicale incomplète (impression que la vessie ne s’est pas complètement vidée)

Question 68

avec quoi interferent les sx de remplissage

Answer 68

Les symptômes de remplissage interfèrent avec la phase de remplissage de la vessie.

Question 69

quels sont les symptomes de remplissage

Answer 69

* Pollakiurie (augmentation de la fréquence mictionnelle durant la journée) * Nycturie (besoin d’uriner réveillant le patient) * Urgenturie (désir soudain et impérieux d’uriner, qu’il est difficile de réprimer) * Incontinence urinaire (fuite involontaire d’urine)

Question 70

quels sont les trouble du remplissage dorigine vésicale

Answer 70

La vessie est un mauvais réservoir. ``` 1-Hyperactivité du détrusor o Idiopathique o Neurologique (accident vasculaire cérébral (AVC), Sclérose en plaque (SEP), trauma moelle) o Infection ou inflammation ``` 2- Non-compliance de la vessie o Radiothérapie o Fibrose

Question 71

quels sont les trouble de remplissage d'origine infra-vésicale (prostate, urètre)

Answer 71

``` Les sphincters sont incompétents. 1-Incontinence d’effort o Hypermobilité de l’urètre o Incompétence sphinctérienne (post-chx, idiopathique) ```

Question 72

quels sont les troubles de la vidange origine vésicale

Answer 72

La vessie est incapable de propulser l’urine. 1- Hypocontractilité vessie • Neurologique (DM, sclérose en plaque (SEP), post- chirurgie pelvienne) • Myogénique (fibrose, obstruction vésicale chronique, médication (Rx) anticholinergiques)

Question 73

quels sont les trouble de la vidange d'origine infra-vésicale (prostate, urètre)

Answer 73

Obstruction sous la vessie • Anatomique (sténose urètre, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), grosse cystocèle, gros cancer de la prostate (CaP), fécalome) • Neurologique (dyssynergie vésico-sphinctérienne (DVS), sclérose en plaque (SEP), trauma moelle)

Question 74

que peut occasioner un detrusor comme probleme

Answer 74

Le détrusor peut occasionner un problème au remplissage de la vessie en créant des contractions involontaires. Il s’agit de contractions qui ne sont pas modulées par le cortex frontal

Question 75

les contraction non module par cortex frontal sont suite a quoi

Answer 75

Nous pouvons voir fréquemment ce problème secondairement à un accident vasculaire cérébral (AVC). Il accompagne également plusieurs maladies neurologiques comme la SEP ou le trauma médullaire. Le phénomène peut aussi survenir dans la vessie hyperactive idiopathique, dans lequel il y a des contractions involontaires sans anomalie neurologique comme tel

Question 76

que peut occasionner une atteinte directe des propriétés élastiques de la vessie

Answer 76

Une atteinte directe des propriétés élastiques de la vessie peut aussi occasionner un problème de remplissage.

Question 77

que peut il arriver si la contraction est soutenue ou trop forte pour les mecanisme sphinctériens

Answer 77

Si la contraction est soutenue ou trop forte pour les mécanismes sphinctériens, il pourrait y avoir une perte urinaire associée à de l’urgenturie (incontinence par impériosité ou d’urgence)

Question 78

hyperactivité vésicale idiopahtique est elle courante

Answer 78

• Problème clinique courant

Question 79

quel est lexemple type de trouble de remplissage infra-vésicaux

Answer 79

l’incontinence d’effort chez la femme par faiblesse des tissus de support. C’est la situation la plus fréquemment rencontrée en clinique

Question 80

incontinence d'effort survient elle souvent chez homme

Answer 80

En temps normal, cette situation ne survient pas chez l’homme, à moins qu’il n’y ait eu une chirurgie prostatique où le sphincter interne est volontairement détruit et que le sphincter externe n’est pas en mesure de permettre la continence à lui seul (muscle atrophié, fibrose post-opératoire, atteinte de son intégrité lors de l’opération)

Question 81

que retrouve t on lorsque la vessie est la cause ds trouble de vidange origine vésicale

Answer 81

on retrouve une vessie hypocontractile/ acontractile, incapable de générer une contraction soutenue nécessaire à l’évacuation de l’urine.

Question 82

en quoi consiste la cause neurologique ds les troubles de vidange dorigine vésicale

Answer 82

Il peut s’agir d’une cause neurologique, où il y a atteinte des nerfs périphériques (compression de la queue de cheval ou atteinte du motoneurone inférieur comme dans le diabète mellitus chronique

Question 83

comment le détrusor est endommage ds trouble de vidange dorigine vésicale

Answer 83

Il arrive aussi parfois que le détrusor ait été endommagé de façon irréversible, par exemple suite à un traitement de radiothérapie pelvien ou s'il y a eu étirement progressif et chronique des fibres musculaires de la vessie (obstruction chronique)

Question 84

quest ce que la classification fonctionnelle de Wein

Answer 84

une classification des troubles de remplissage et de vidange en fonction de l’origine du problème

Question 85

Une obstruction urétrale peut elle être la cause d’une difficulté mictionnelle

Answer 85

oui

Question 86

quel est exemple classique de trouble de vidange d'origine infra-vésicale

Answer 86

L’hyperplasie bénigne prostatique (HBP)

Question 87

que se passe t il lors de HBP

Answer 87

Par augmentation de volume de la glande, il se produit une obstruction urétrale. La vessie peut, à un certain moment, ne plus être en mesure de compenser pour la résistance augmentée. Les symptômes surviennent alors.

Question 88

y a t il des causes réversibles dun trouble de vidange d'origine infra-vésicale

Answer 88

Il y a aussi des causes réversibles qui sont souvent sous- évaluées, dont le fécalome (accumulation importante de selles dures dans l’ampoule rectale causant un effet de masse et compression sur l’urètre) et le prolapsus vésical (c’est lorsque la vessie s’extériorise par l’orifice vaginal et cause une angulation ou « kink » de l’urètre, causant une obstruction).

Question 89

qui peut presenter un dyssynergie vésico-sphinctérienne

Answer 89

Les patients ayant eu un traumatisme de la moelle peuvent aussi présenter une dyssynergie vésico- sphinctérienne

Question 90

quest ce que la dyssynergie vésico-sphinctérienne

Answer 90

Il s’agit d’une situation où la contraction vésicale survient alors qu’il y a également une contraction involontaire mais soutenue des sphincters. La pression intra-vésicale peut alors être très élevée et créer à long terme une insuffisance rénale post-rénale.