typfall PCOS

Question 1

PCOS vs PCO

Answer 1

PCO > 12 AFC
- anolvulatoriska kvinnar har ofta PCO
- kan finnas hos normal ovulerande kvinor, vanligt vid övervikt eller p-piller

ej samma som PCOS, dock har många med PCOS PCO men det kan vara normalvariant

Question 2

prevlaens PCOS

Answer 2

5-15% av fertila

vanligaste orsaken till mensrubbning fertil ålder

50% har övervikt

Question 3

ökad risk för PCOS

Answer 3

hereditet

androgenexponering fetalt

livsstilsfaktorer: MES

Question 4

symtom

Answer 4

amenorre, oligomenorre

hyperandrogenicitet: hirsutism, manlig behåring, hårförlust, acne, fet hy

Question 5

tria för diagnos: rottendam-kriterier

Answer 5

2/3:

blödningsrubbning

klinisk och lab-mässig hyperandrogenicitet

polycistiska ovarier (> 12 AFC)

Question 6

vad söker pat för

Answer 6

amenorre, oligmoneorre

hirsutism

svårighet att bli gravid

Question 7

långtidsrisker PCOS

Answer 7

MES och dess risker
- risker kopplade till övervikt men IS föreligger även hos normalviktiga PCOS-kvinnor

risk för endometriecancer pga anovulation

Question 8

positiva efffekt PCOS

Answer 8

längre fertilitet (men senare)
- ovulation kan normalisers med stigande ålder

senare mp

muskelmassa och benmassa

Question 9

diffar:

Answer 9

1. anovulation
   - HA
   - prolakinom
   - POI
   - hypo/hyperytreos
2. hirsutism
   - cuhing
   - CAH
   - androgenproducerande tumör

Question 10

utredning

Answer 10

1. klinsik us
2. vaginal us och ulj
3. prover
   - SHBG, FAI (testo/SHBG > 0.05)
   - LH, FSH, testo/östro
   - prolaktin
   - TSH, T4
   - 17-H-progesteron (CAH)
   - glukos

Question 11

utredning

Answer 11

1. klinsik us
2. vaginal us och ulj
3. prover
   - SHBG, FAI (testo/SHBG > 0.05)
   - LH, FSH, testo/östro
   - prolaktin
   - TSH, T4
   - 17-H-progesteron (CAH)
   - glukos, OGTT

Question 12

behandling

Answer 12

1. viktnedgång, livsstilsråd
   - kan återställa ovulation, när ovulation återkommer minskar även hyperandrogeniciteten
   - gestagen 4 ggr/år för att minska risk endometriecancer i väntan på viktnedgång
2. hormonell beh
   - p-piller med östrogen-profil helst
3. andra LM
   - spironolakton: hämmar 5-alfa-reduktas, antiandrogen effekt
   - metformin: kan återställa menstrationsmönster (ej effekt på övervikt, androgenism)

Question 13

hur förbättrar p-piller läget

Answer 13

hämmar HPA (FSH/LH) och ger lägre androgennivåer

SBHG ökar och binder testosteron

dvs bättre hormonbalans

Question 14

om testo > 6 nmol/l

Answer 14

uteslut tumör och CAH (binjurebarkshyperplasi)

Question 15

uppföljning

Answer 15

regelbunden: vikt, livsstil, dietist vb
- MES riskfaktorer

obs ökad trombosrisk om BMI > 30 för p-piller
- cykliska gestagen, hormonspiral för endometrieskydd

vartannat om om god effekt p-piller och normal vikt

Question 16

patogenes

Answer 16

1. ökat antal AFC
   - genetik, minskad apoptos pga androgenpåverkan
   - blödningsrubbningar, infertilitet, längre cykel
   - god äggreserv
   - obs: AMH bildas av granulosaceller i preantral/antral-folliklar, hämmar rekrytering av primordialfolliklar och ger minskad känslighet för FSH i de folliklar som börjat mogna. bidrar till att enbart en follikel ovulerar, höga nivåer bidrar till risk för utebliven follikeltillväxt/anovulation
2. ökad GnRH-pulsatilitet
   - LH>FSH, lägre FSH ger bristande follikelutveckling
   - ökad theca-cellsstimulering
3. hyperaktiva theca-celler
   - ovariell hypersekretion av androgener
   - LH ökar pga förändrad GnRH pulsatilitet
   - insulin/IGF-1 bidrar till thekas androgenproduktion (IR ger ökade androgennivåer)
   - follikeltillväxt hämmas pga otillräcklig mängd östrogen (aromatas)
4. bukfetma
   - övervikt, genetik
   - höga insulinnivåer och IR
   - direkt effekt på ovariet (theca), minskad SHBG
   - ökad androgenicitet, hämning av aromatas
   - anovulation –> PCO

Question 17

obs

Answer 17

även normalviktiga med PCOS har lägre SHBG och IR
- androgener påverkar IR

Question 18

om anovulatorisk

Answer 18

värre symtom pga östrogenförlust
- SHBG sjunker

Question 19

genetik

Answer 19

PCOS och MES har överlappande genetik
- PCOS mer förekommande när obesitas/IR finns
- vid PCOS förvärras insulinresistensen snabbt vid övervikt

Question 20

ålder

Answer 20

antal AFC och AMH minskar med åldern varpå det kan ske normalisering med mer ovulationener

Question 21

viktnedgång

Answer 21

SBHG stiger: binder in testo

minskad IR = minskad hyperandrogenicitet

Question 22

hur snabbt får man regelbunden mens menarke

Answer 22

ca 1 år

Question 23

mens-frekvens vid PCOS

Answer 23

max 7/år, mer om bättre i balans

Question 24

klinik

Answer 24

hirsutism
övervikt
akne

ELLER: tunnt hår, underviktiga – dvs klinik är bred, partiell PCOS förekommer

Question 25

prolaktinom

Answer 25

hypofystumör - tunnelseende - galaktorre, spända bröst, ej mens

Question 26

prover

Answer 26

grav-test prolaktin tyreoidiea testo/SHBG FSH/LH

Question 27

bortfallsblödning test

Answer 27

provera 10mg/dag 14 dagar - för att se om endometrie kan svara med bortfallsblödning - då sitter inte fel i endometriet - ett sätt att nivåbestämma amenorre

Question 28

ulj PCOS

Answer 28

AFC högt - 20 st minst - äggblåsor ligger runt kapsel, randställda

Question 29

när misstänka PCOS

Answer 29

< 7 mens/år

Question 30

metformin

Answer 30

om de ej går ner i vikt

Question 31

p-piller vid PCOS

Answer 31

antiandrogen profil - drosperinone

Question 32

uppföljning i fallet

Answer 32

3 mån - om bra effekt kan man deligera till bm - om de önskar läk kontakt får de de

Question 33

träning

Answer 33

3 ggr per vecka - 30 min intensivt - minst 45-60 min