Uvea

Question 1

Hva består uvea av?

Answer 1

Iris
Corpus ciliare med zonulatråder
Choroidea

Question 2

Hvor fester irisroten?

Answer 2

Irisroten festes til midten av corpus ciliares fremre flate

Question 3

Corpus ciliares hovedfunksjoner?

Answer 3

Kammervannsproduksjon

Akkomodasjon (ciliærmuskler)

• Fremre 2/3 av corpus ciliare okkupert av musculus ciliare
• Ytre longitudinelle, midtre skå og indre Mullers muskelfibre
• Kontraksjon trekker corpus cilicare frem og inn og slakker zonulatrådene

Blod-kammervann-barriere

• Nedbrytning gir uklart kammervann
• Produksjon av prostaglandiner, leukotriener og NO
• Cytocrom P450 aktivitet og antioksidantproduksjon

Produksjon av zonulatråder og corpuscomponenter (kollagen og hyaluronsyre)

Question 4

Choroideas hovedfunksjon?

Answer 4

• Forsyne ytre lag av retina med næringsstoffer

- Lymfovaskulær tilførsel til bakre segment

Question 5

Mellom hvilke lag skjer en netthinneavløsning?

Answer 5

Pigmentepitelet og resten av retina

Question 6

Hva er et iriscolobom?

Answer 6

Manglende lukning av iris —> pupillen går nedover nasalt

• Arvelig eller spontant
• Kan være ledd i andre malformasjoner i øyet
• Kan være ledd i andre systemiske malformasjoner
• Ikke så vanlig
• Kan gi synsforstyrrelser pga ekstra lys

Question 7

Hvorfor skal man helst ikke operere iriscolobomer?

Answer 7

Operasjon: gå inn i forkammeret og sette suturer

• Helst ikke gjøre noe dersom linsen er intakt
• Kan gi skade på linsen
• Hvis man skader linsen må man kanskje gjøre kataraktoperasjon senere (ganske stor risiko for dette)
• Kataraktoperasjoner ødelegger akkomodasjonsevnen, dette er ikke bra hos unge personer
• Kan eventuelt gå med en kosmetisk kontaktlinse med påtegnet iris

Question 8

Symptomer og tegn ved choroidalt colobom?

Answer 8

• Netthinnen ligger rett på sklera
• Ses et helt hvitt område nedad nasalt ved oftalmoskopi
• Stort synsfeltsutfall svarende til colobomet oppad temporalt, altså motsatt av der lukningen mangler
• Ikke så veldig plagsomt med synsfeltsutfall oppe temporalt for pasienten
• Dersom colobomet går helt inn i makula = stort synsfeltsutfall

Question 9

Hva er anidri?

Answer 9

• Delvis eller hel mangel på iris

- Ofte samtidig andre utviklingsanomalier i øyet

Question 10

Hva slags komplikasjoner kan anidiri gi?

Answer 10

• Har ofte sekundært glaukom fordi væsken ikke klarer å dreneres ut og man får høyt trykk
• Økt sjanse for grå stær også
• Barn med redusert syn har økt sjanse for å utvikle amblyopi
• Kar kan vokse inn i kornea og gjøre den uklar
• Redusert syn, nesten blinde
• Alle med medfødt redusert syn har nystagmus, altså disse pasientene også

Question 11

Hvordan ser okluær albinisme ut ved testing av rød refleks?

Answer 11

• Ser hele konturen av linsen med rund ekvator

- Blir rødhvitt

Question 12

Hva er uveitt?

Answer 12

• En kompleks intraokulær inflammatorisk prosess som i hovedsak involverer uvea.
• Karakteriseres av klassiske tegn på inflammasjon, inkludert inflammatoriske eksudater og celler i forkammer og/eller korpus vitreum

Question 13

Hvordan inndeles uveitt?

Answer 13

Anatomisk inndeling:

• Fremre: Iridosyklitt/regnbuehinnebetennelse
• Intermediær: i pars plana-området, øyet er ikke rødt, sløring i corpus = nedsatt syn (ser ut som en corpusblødning, som er vanligere)
• Bakre:
• Panuveitt

«Alvorlighetsgrad»:

• Akutt (akutt fremre)
• Kronisk

Gammel inndeling:

• Granulær (sakroidose, tuberkulose)
• Non-granulær («vanlig»)

Question 14

Etiologi bak akutt fremre uveitt/akutt iridosyklitt?

Answer 14

Er ingen infeksiøs tilstand, mer endogen, inflammasjon, autoimmun reaksjon

Ca. 50% ingen bakenforliggende årsak

Ca. 50% skyldes Bechterews, Chrons, psoriasisartritt, Reiters etc. Revmatologisk assosiert tilstand.

Question 15

Annet navn på akutt fremre utveitt?

Answer 15

Akutt iridosyklitt

Question 16

Flest unge eller gamle som får iridosyklitt?

Answer 16

Unge

Question 17

Smerte ved iridosyklitt vs keratitt?

Answer 17

Keratitt:

• Ruskfølelse, vondt å blunke (evt. verkende dersom uttalt)
• Dråpebedøvelse: smerten forsvinner! (men hemmer epitelialisering av hornhinneepitelet, så gi kun diagnostisk)

Iridosyklitt:

• Verkende smerter, litt tannpineaktig
• Dråpebedøvelse: virker ikke!
• IKKE ruskfølelse

Question 18

Smerter ved iridosyklitt?

Answer 18

Verkende, tannpineaktig

Question 19

Rødthet øye iridosyklitt vs keratitt?

Answer 19

Keratitt:

• Mest rødt ved limbus
• Mer rødt enn rosarødt
• Ikke alltid 360 grader rundt hele limbus

Iridosyklitt:

• Mest rødt ved limbus: ciliær injeksjon
• 360 grader rundt hele limbus
• Rosarød farge

Question 20

Rødhet øye ved iridosyklitt?

Answer 20

Mest rødt ved limbus: ciliær injeksjon

• 360 grader rundt hele limbus
• Rosarød farge

Question 21

Visus ved iridosyklitt?

Answer 21

Blod-kammervann-barrieren blir brutt = grumsete kammervann = redusert syn/tåkesyn

Question 22

Pupillen ved iridosyklitt?

Answer 22

• Sfinkter blir irritert og trekker seg sammen, blir mindre enn på frisk side!
• Pupillen kan også være urund/kantete = tegn på bakre synekier.

Question 23

Hva kan kantete pupill tyde på?

Answer 23

Bakre synekier

Question 24

Fluorescinfarging ved iridosyklitt?

Answer 24

Normal

Question 25

Funn ved iridosyklitt?

Answer 25

- Ciliær eller perilimbal injeksjon - Miose - Nedsatt visus - Ofte lavt trykk - Ensidig - Precipitater (utfellinger på corneas bakflate) - Lysvei (skyldes lekkasje fra blodkar som frigir protein og hvite blodlegemer i kammervannet) - Mer alvorlige funn: Fibrinutfelling i forkammeret (særlig pupillærfeltet), og bakre synekier (fibrinet klister iris fast i linsen, gjør at iris gror fast til linsen, medfører kantede pupille)

Question 26

Behandling av iridosyklitt?

Answer 26

Send direkte til øyelege! (keratitt haster enda mer enn iridosyklitt). Deksametason lokalt, 6 - 8 x per dag. Ofte god effekt. Atropin/atropinliknende preparater, 1 - 3 x per dag OBS: Keratitt og iridosyklitt skal ha helt forskjellig behandling! Det er derfor det er så viktig å skille de!

Question 27

Hvorfor gi atropin/atropinliknende preparater ved iridosyklitt?

Answer 27

Dilatasjon av pupillen. Liten pupille = mye kontakt = økt sjanse for at iris fester seg til linsens forflate og vokser fast (bakre synekier). Synekier løsner ved stor pupille.

Question 28

Komplikasjoner til iridosyklitt dersom ubehandlet?

Answer 28

- Vil få mer og mer inflammatoriske produkter og mer og mer bakre synekier - Iris og linsen kan vokse sammen i 360 grader = seclusio pupille --> iris bombé

Question 29

Hva kan seclusio pupille føre til?

Answer 29

Ingen drenasje av kammervann fra bakre til fremre øyekammer. Gir iris bombé: - Fremre synekier også (når corneas bakflate og iris vokser sammen) - Hemmer drenasje fra bakre til fremre kammer - Får akutt trykkstigning i bakre kammer = iris bøyes fremover + obstruksjon av trabekelverket - Gir akutt vinkelblokkglaukom

Question 30

Behandling av akutt vinkelblokkglaukom som følge av iris bombé?

Answer 30

Steroiddråper Parasympatikushemmere (feks atropin, dilatasjon av pupille) - Prøver å fjerne noen av de bakre synekiene for å få litt drenasje Skyter med laser for å lage åpning i iris (laser-iridotomi) - For å få drenasje igjen Kan også evt gi perorale steroider hvis veldig kraftig inflammasjon

Question 31

Hvor mange får residiv av akutt iridosyklitt?

Answer 31

50%. | Risikoen øker med antall ganger man har hatt tilstanden.

Question 32

Symptomer på kronisk iridosyklitt? Hvem får det?

Answer 32

- Ofte mindre symptomer enn akutt: mindre vondt, mindre rødt, mindre lysvei - Ofte de med systemsykdom som får kronisk versjon - Barn med barneleddgikt kan få en iridosyklitt som er kronisk

Question 33

Hvorfor kan kronisk iridosyklitt gi sekundært glaukom?

Answer 33

- Pga iris bombé: iris ligger an mot corneas bakflate i periferien - Eller pga at det blir så mye inflammasjon i forkammeret i aktiv fase at fibrin tetter igjen trabekelverket - Eller pga behandling med kortison over lang tid. Kortinsonøyedråper skal ikke skrives ut av ikke-øyeleger! (Prednisolontabletter kan gi katarakt) (Steroidkrem rundt øynene kan også gi glaukom)

Question 34

Andre navn på bakre uveitter?

Answer 34

Kalles også chorioditt eller chorioretinitt

Question 35

Hva kan bakre uveitter skyldes?

Answer 35

- Kan skyldes tuberkulose, sarkoidose, toxoplasmose, akutt retinal nekrose (herpes simplex, herpes zoster). - Ofte affiseres choroidea sekundært til inflammasjon i retina (h simplex, h zoster, CMV eller toxoplasma)

Question 36

Hva er vanligste årsak til chorioretinitt i Norge?

Answer 36

Toxoplasmose

Question 37

Symptomer og funn på toxoplasmoseindusert bakre uveitt?

Answer 37

- Hvis arret (som oppstår i fosterlivet) affiserer macula, har pasienten sterkt redusert visus - Ved mer perifere lokalisasjoner er ofte visus upåvirket - Ved oppbluss fåes ofte et ullent gråhvitt infiltrat i randsonen av det gamle arret - Pasienten merker visusreduksjon pga sekundær inflammasjon i corpus - Pasienten har ikke smerter og øyet er blekt - Det kan forekomme antydet lysvei og precipitater, men oftest ingen reaksjon i forkammeret

Question 38

Diagnose toxoplasmose?

Answer 38

Klinisk og ved å bestemme antistoffer mot toxoplasma i blodet

Question 39

Behandling toxoplasmose?

Answer 39

Behandle kun dersom makula trues! - Sulfa og pyremethamine (Daraprim) - Evt trimetoprim, clindamycin Prednisolon omdiskutert

Question 40

Hva er et annet navn på intermediær uveitt?

Answer 40

Kalles også pars plana-uveitt

Question 41

Funn og symptomer ved intermediær uveitt?

Answer 41

- Ofte celler og reaksjon i corpus vitreum (vitreitt) - Precipitatene finnes også i perifere retina (snow banks) - Ofte cystisk makulaødem

Question 42

Er maligne melanomer i uvea oftest i iris eller choroidea?

Answer 42

Iris

Question 43

Suspekt flekk iris?

Answer 43

Brun flekk på iris som vokser, eller som ser brunsvart og skummel ut, eller som går helt i kanten av iris = suspekt

Question 44

Symptomer og funn ved choroidalt malignt melanom?

Answer 44

- Kommer ofte først til lege når tumor har vokst ut i glasslegemet og den interferer med den optiske sonen. Sees som en skygge for pasienten - Rød refleks rett fram kan være normal, men utslukkes når pasienten ser til siden

Question 45

Utredning ved choroidalt malignt melanom?

Answer 45

Tar UL øye for å verifisere + CT/MR orbita og cerebrum + UL abdomen + rtg toraks + leverfunksjonsprøver

Question 46

Prognose choroidalt malignt melanom?

Answer 46

- 10 år = 50% overlevelse | - Avhenger av størrelse på tumor, gjennomvekst av sklera

Question 47

Hva slags cancer metastaserer oftest til øyet?

Answer 47

Cancer mamma, lungecancer, nyrecarcinom, lymfomer = de som oftest metastaserer til øyet - Ses da ofte flere små på øyet

Question 48

Hva MÅ du vite om uvea?

Answer 48

AKUTT/FREMRE IRIDOSYKLITT ER VANLIG! - DIFF TIL ENSIDIG RØDT ØYE - ANDRE DIFFER EN AKUTT GLAUKOM OG KERATITT = 3 STK HENVIS ØYELEGE SOM Ø-HJELP MEST RØD VED LIMBUS, LITEN PUPILLE, VERKENDE OG DYP SMERTE, TÅKESYN BEHANDLING: - KORTISONDRÅPER (FEKS X 8) - DILATERENDE DRÅPER FOR Å HINDRE BAKRE SYNEKIER ELLER FOR Å SPRENGE SAMMENVOKSNINGEER (FEKS ATROPIN X 2)