1
Q
But de la ventilation protectrice
A
- Ne pas aggraver les lésions pulmonaires
- Améliorer l’hémostase
2
Q
Quelles sont les lésions dites à bas volume
A
- Dérecrutement
- lésions de fermeture-réouverture
–> Utilisation de la PEP pour les éviter
3
Q
Quels paramètres regarder pour les lésions à haut volume?
A
- Pplat
- Vt
= surveillance de la surdistension pulmonaire
4
Q
Quelles sont les 4 étapes de la respiration?
A
1- Le déclenchement / trigger inspiratoire
2- La limite (variable contrôlée) = moment ou l’insufflation s’arrête dût à l’atteinte du V ou de la P choisie
3- Le cyclage = moment du passage de l’insufflation à l’exsuflation
4- La “baseline” = PEP = débit nul
5
Q
Paramètres de la ventilation assistée
A
- Toutes les insufflations sont déclenchées par effort du patient
- La fréquence des cycle dépend des efforts inspiratoires du patient
- Mode de secours pour predre le relais si pas d’effort du patient
6
Q
Paramètres de la ventilation contrôlée
A
- les inspirations sont déclenchées par le respirateur
- La fréquence des cycles est définie par le clinicien
7
Q
Variable dépendant selon le mode volume / pression
A
- Mode volume –> Pression
- Mode pression –> Volume
8
Q
En phase aigüe quel est le mode à privilégier
A
Volume ou pression, aucune différence
9
Q
Dans quel mode la mécanique ventilatoire est elle la plus simple à évaluer
A
En mode en volume
10
Q
Après la phase aigüe quel mode est le plus agréable pour le patient et pourquoi?
A
Le mode en pression car il possède une phase décélérante plus adaptée
11
Q
Effets délétères de l’hyperoxie? (6)
A
- Stress oxydatif
- Toxicité pulmonaire (SDRA-like)
- Vasoconstriction systémique et pulmonaire
- Altération des échanges gazeux
- Toxicité neurologique
- Altération de la réponse immunitaire
12
Q
Qu’est-ce-que le shunt
A
La perfusion des zones pulmonaires non ventilées (V/Q=0)
- Le sang traverse les poumons sans être oxygéné
13
Q
Qu’est-ce-que la relation shunt-débit?
A
L’augmentation du débit cardiaque dans des zones de shunt augmente le volume de sang non oxygéné et donc la PaO2 diminue
14
Q
Quel est l’écart entre la SpO2 et la SaO2?
A
4 points
15
Q
Comment augmenter l’oxygénation?
A
- Recrutement alvéolaire (PEP, DV…)
- Baisse du débit cardiaque (relation shunt-débit)
- Augmentation de la ventilation protectrice
16
Q
Quelles peuvent être les causes d’une aisse de l’oxygénation?
A
- Baisse du débit cardiaque
- Foramen ovale
- Baisse de la ventilation protectrice (augmentation de la surdistension)
- Défaillance hémodynamique
17
Q
Qu’est-ce-que la Pplat?
A
Pression du mélange gazeux au niveau de la pièce en Y
18
Q
Qu’est-ce-que la pause téléinspiratoire?
A
Permet de mesurer au niveau de la pièce en Y la pression alvéolaire au moment de la pression de plateau (à instaurer manuellement)
19
Q
Comment déterminer la taille pulmonaire d’un patient?
A
Par le biais du Poids Idéal Prédit
PIT = X + 0,91 (taille cm - 152,4)
X = 50 pour les hommes et 45,5 pour les femmes
s’exprime en ml/kg
20
Q
Quel est le Vt moyen?
A
4-8ml/kg (souvent 6ml/kg, surtout pour les SDRA)
21
Q
Pourquoi régler le débit dans les modes en volume?
A
Déterminant majeur du confort et du travail respiratoire du patient
Permet d’éviter les sensations de “soif d’air”
Minimum 60L/min
22
Q
Quel est le risque d’une pause téléinspiratoire trop longue?
A
une hyperinflation dynamique ( accumulation d’aur coincé dans le poumon par manque de temps expiratoire)
23
Q
Temps de réglage d’une pause téléinspiratoire?
A
200-300ms
24
Q
Comment régler la fréquence respiratoire?
A
Selon le pH via le changement de la PaCO2
- si D= 60L/min –> Fr = 30/min
- Si baisse de la Fr –> augmentation du D et inversement
25
Quel réglage du I/E?
- Aucun rationnel sur ce réglage
- Dépend de la physiologiquement de la Fr
(Notre I/E change à chaque minute de la vie selon la dépende physique en cours)
26
Si réglage du I/E quel paramètre revérifier?
Le débit inspiratoire car celui-ci peut se trouver modifier automatiquement selon le I/E
27
Qu'est-ce-que la Pins?
La somme de la PEP et et de la pression lors de l'inspiration
28
Que vérifier lors du réglage de la Pmax dans un mode en pression?
Que le respiratoire n'ajoute pas la PEP à la pression inspiratoire, sinon double ajout de la PEP
29
Quelle différence entre le Vt et le Vc?
- Vt = volume courant (ou total)
- Vc = volume courant alvéolaire
Vc = Vt - Vd (volume des espaces mort)
"Le Vt est ce qui entre, le Vc est ce qui sert"
30
Qu'est-ce-que la pente de pressurisation dans un mode en pression?
Le temps entre le début de l'insufflation et le moment ou la Pmax réglée est atteinte
- Généralement 150ms
- Si trop longue = "soif d'air"
31
Qu'est-ce-que la ventilation en AI?
Réglage d'une pression cible
- AI > PEP --> AI + PEP = pression cible
32
Comment régler l'AI?
L'augmentation de l'AI = baisse du travail inspiratoire + augmentation du Vt + augmentation du temps inspiratoire (/!/ à la surassistance)
33
Quelles conséquences sur la Fr et le Vt en cas de détresse respiratoire?
Détresse respiratoire = augmentation du travail inspiratoire = augmentation de la Fr et Baisse du Vt (par respiratoire superficielle)
34
Quelles cause et conséquences de la baisse du débit inspiratoire dans un mode en pression?
- Baisse du volume insufflé par augmentation de la pression et donc arrêt du travail inspiratoire
35
Aquelle pourcentage du temps inspiratoire est généralement réglé le cyclage?
A 25%,
Si plus haut = baisse du Ti et donc baisse du Vt
36
Comment régler le cyclage chez les patients obstructifs ou restrictifs?
- Haut chez les patients obstructifs = plus longue expiration
- Bas chez les patients restrictifs = plus longue inspiration
37
Quelle mécanisme chez un patient obstructif?
Obstruction des voies aériennes nécessitant une expiration plus longue
38
Quel mécanisme chez un patient restrictif?
Restriction du passage de l'air à l'arrivée = inspiration plus longue
39
Que faire si le Ti est trop long?
Diminuer l'AI
40
Comment évaluer l'AI?
- Fr < 20 = patient assisté
- Fr < 15 = patient surassisté
Dans les deux cas baisser l'AI
41
Qu'est)ce-que le mode mixte?
Physiologiquement non interessant
Très souvent un mode en pression avec asservissement de la pression à une consigne de volume
42
Qu'est-ce-que la ventilation en pression limitée?
Ajustement de la pression ou de l'AI par le ventilateur pour avoir un volume prescrit
- Vt non garanti si baisse de la compliance ou augmentation des résistances = risque d'hypoventilation majeur
43
Qu'est-ce-que le dual mode cycle à cycle?
Délivrance d'une pression variable pour atteindre, cycle à cycle, un volume réglé
" pressure regulated, volume controlled"
/!/ assistance inversement proportionnelle à l'effort ! (si fuite = baisse de l'assistance)
44
Résistances
-Pressions contre le mélange gazeux qui veut atteindre les poumons (diamètre de la SIOT, diamètres des bronches et bronchioles proximales...)
- Dépend du débit en L/min
45
Qu'est-ce-que la compliance?
La capacité du système à se distendre suite à une variation de pression. en ml/cmH2O
Dépend du volume en ml/cmH2O
46
Quelles sont les compliances moyennes selon le sujet (sain, IOT, SDRA ou OP hydrostatique)?
- Sain = 80-100 ml/cmH2O (>50)
- IOT = <50
-SDRA ou OPH = 35
47
Comment est la compliance d'un sujet atteint de fibrose pulmoanire?
Très faible dût à une rigidification du parenchyme pulmonaire
48
Quel est le but du recrutement alvéolaire?
L'amélioration de la compliance par augmentation du volume pulmonaire aéré
49
Qu'est-ce-que la pression resistible?
Pression entre la Ppic et la Plat, si celle-ci augmente, sans augmentation de la Pplat = augmentation des résistance (toux, sécrétions, diamètre IOT trop petite...)
Résistance = Pres/ V
Norme = 10cmHO2/L/sec
Si asthme ou bronchospasme = 20 cmH2O/L/sec
50
Qu'est-ce-que la pression élastique?
= pression déterminant la compliance
Si elle augmente on aperçoit une augmentation de la Pplat et donc de la Ppic et donc la compliance baisse (baisse du VPA, pneumothorax, Oedème pulmoanire, IOT sélective, atelectasie...)
51
Que regarder si augmentation de la Ppic?
Est-ce les pressions résistible ou élastiques qui ont augmentées? pour savoir si elle est dût à une augmentation des résistance ou une baisse de la compliance
52
Quel paramètre vérifier pour mesurer les résistances en pré et post aérosols
Avoir le même débit
53
Équation de la résistance
R= DP/V’
En cmH2O/L/s
54
Équation de la compliance
C=DV/DP
En ml/cmH2O
C=somme de toutes les compliances des alvéoles aérées ↗️ SPA = ↗️ C
55
Courbe de compliance
Sigmoïde car C ↘️ si V ↗️
56
Valeur normal résistance patient IOT
10 cmH2O/L/s
Mais 15 ok
57
Chez quel patient ne pas régler de pause télé-inspiratoire automatique
Chez les patients obstructifs
58
Dans le mode en pression contrôlée comment savoir si il y a une ↘️ de la compliance ?
Regarder le débit: si ↘️ temps respiratoire alors ↘️ C
59
En mode pression contrôlée comment savoir si il y a un modification des résistances ?
Regarder le débit : si allongement du temps du temps respiratoire ET ↘️ débit alors modifications des R
60
Si baisse de pression sur un seul cycle respiratoire sans modification du volume inspiré: cause et ttt
Cause : efforts inspiratoires intenses du patient probablement duent à une soif d’air
Ttt : FiO2 a 100% + ↗️ débit si < 60 L/min
61
Quoi vérifier si double déclenchement du respiratoire sur de la VNI
Les fuites induisant une baisse du débit d’air mesuré créant une fausse inspiration du patient
62
Mécanique respiratoire du patient obèse
Diminution des volumes pulmonaires
Augmentation des pressions pleurales
Augmentation des résistances (notamment œsophagienne expiratoire)
➡️ Augmentation du travail respiratoire
63
Quel paramètre prendre en compte pour régler la PEP totale chez un patient obèse ?
La pression œsophagienne expiratoire qui doit être inférieur à la PEP totale
64
Stratégie de ventilation chez un patient obèse
Adapter le Vc au poids prédit (6ml/kg)
Mettre un faible Vc à la phase initiale (comme pour les SDRA)
PEP élevé
Positionnement
65
Caractéristique de la mécanique respiratoire des patients obstructifs
Ppic élevé car P résistibles hautes
Limitation du débit expiratoire par « ratatinement » des bronchioles = nécessite temps expiratoire allongé
Si débit négatif en début de cycle = présence d’air dans les alvéoles = PEP intrinsèque (la mesurer via une pause télé-insp)
66
Qu’est ce que l’hyperinflation dynamique ?
La présence d’air en fin de chaque cycle respiratoire s’accumulant au fur et à mesure induisant une PEP intrinsèque
67
Les conséquences d’une PEP intrinsèque
Diminution de la ventilation alvéolaire = hypercapnie
Augmentation de la pression intra-thoracique = hypotension
68
Conséquence HDM de l’hyperinflation dynamique
Augmentation de la pré-charge du VG induisant une hypotension
69
Stratégie respiratoire du patient obstructif
Diminution des résistances bronchiques (B2-mimetique et corticothérapie)
Curariser
Diminution de l’hyperinflation dynamique
Mesuré de la PEP totale
70
Comment diminuer l’hyperinflation dynamique
↘️ temps inspiratoire pour ↗️ temps expiratoire (stop pause TI et/ou ↗️ débit inspi)
Diminution des espaces morts instrumentaux
Hypercapnie permissive et hémodynamique ok
71
Les dangers d’augmenter le débit inspiratoire chez un patient ventilé
Induit une ↗️ des pressions resistiveset donc de la Ppic ➡️ arrêt de délivrance du Vt par le respirateur si limite atteinte ➡️ hypoventilation mécanique
72
Comment régler la PEP externe chez un patient obstructif
Analyser si le patient est PEP- absorber ou non-absorber
Si il est absorber régler la PEP externe à 80% de la PEP totale pour limiter les efforts inspiratoires en cas de déclenchement du respirateur par le patient
73
Effet du DD 0* sur les VA
↗️ pression pleurale ➡️ ↘️ Pressikn trans pulmonaire en fin d’expiration ➡️ Risque de fermeture des VA
74
Spécificités des ventilateurs pneumatiques simple
- Pas chers, peu encombrant, automatique
MAIS
- Peu fiable, trigger peu sensible, VAC uniquement, peu d’alarme, conso de gaz ++
- Pour malades à poumons sains
75
Spécificité des ventilateurs pneumatiques de 3* génération
- Peu encombrants, plus chers, solidité ? , automatique ou à turbines
- Fiable, trigger sensible, pls modes de ventilations
76
Impact de l’altitude sur le ventilateur
- Dérivé altimetrique
- Effet sur la FiO2 et la PiO2
77
Dérive altimetrique
Effet de la ↘️ Patm sur les volumes délivrés :
↗️ altitude (↘️Patm) ➡️ ↗️ Vt et ↘️ FR ➡️ ↗️ Vmin
78
Effet de l’altitude sur les mesures de volume
Car capteur de débit massique et non volumique ➡️ sans compensation Vt délivré et supérieur au Vt mesuré
79
Calcul de compensation du volume liée à l’altitude
Volume = mesure * P etalonnage / P atm
80
Effet de l’altitude sur les mesures de pression
- Delar de pression identique au sol et en altitude
- Compensation pour la pression absolue / pression barométrique
81
Effet de l’altitude sur la cellule O2
- Cellule O2 mesure une PiO2 et non une FiO2 ➡️ sous-estimation de l FiO2 liée à la ↘️ Patm
82
Calcul de compensation de FiO2 liée à l’altitude
FiO2 = mesure * P étalonnage / Patm
EVASAN
flashcards
Decks in class (12)
# Cards
