3. ERGE

Question 1

ERGE: qué es

Answer 1

Regurgitación de alimentos o reflujo de los jugos gástricos a través del esfínter esofágico inferior

Question 2

Reflujo: qué es

Answer 2

Condición fisiológica que habitualmente viene neutralizada por el PH básico de la saliva, por el movimiento peristáltico del esófago o por la propia protección que ejerce el epitelio del esófago

Question 3

ERGE: causas (7)

Answer 3

• Las relajaciones transitorias pueden ser o incrementadas en su frecuencia o su duración
• Disminución del tono del esfínter esofágico inferior
• La situación del EEI pasa a ser supradiafragmática
• Incrementos de presión intraabdominal: maniobras posturales, obesidad o uso de ropa ajustada
• Retraso del vaciamiento gástrico
• Disminución de la salivación
• Peristaltismo

Question 4

Hernia del hiato: por qué se produce

Answer 4

El esfínter no viene reforzado por los pilares diafragmáticos, dejando una protrusión gástrica o reservorio gástrico (ascii pocket)

Question 5

ERGE: desencadenantes (4)

Answer 5

• Incremento de peso: obesidad aumenta la prevalencia y la gravedad
• Tabaco
• Alimentos: ricos en grassas, picantes, chocolates, menta, bebidas carbonatadas
• Fármacos: BZD, ADT, antagonistas canales de calcio, AINEs, etc

Question 6

ERGE: relación gravedad-lesiones

Answer 6

No existe una correlación

Question 7

ERGE: sx típicos (4)

Answer 7

• Pirosis
• Sensación de quemor o ardor retroesternal ascendente
• Regurgitación de alimentos
• Disfagia

Question 8

ERGE: sx atípicos (5)

Answer 8

• Condicionados por el reflujo
• Dolor torácico de causa no cardiogénica
• Presencia de dolor epigástrico
• Dispepsia
• Presencia de eructación

Question 9

ERGE: lesiones erosivas y complicaciones por reflujo (4)

Answer 9

• Esofagitis por reflujo
• Estenosis por el reflujo
• Esófago de Barrett
• Cáncer esofágico

Question 10

ERGE: sx extraesofágicos (5)

Answer 10

• Presencia de tos
• Laringitis
• Asma
• Erosión dental
• Otras: sinusitis, las otitis media recurrente, fibrosis pulmonar y faringitis

Question 11

ERGE: dx (4)

Answer 11

• Dx clínico: anamnesis
• Regurgitación asociada a alimento
• Preguntar x sx atípicos
• Factores precipitantes: si postprandial, nocturna, grado de incidencia en la calidad de vida, desencadenantes (ganancia de peso, post ejercicio o tras comida copiosa, antes de acostarse, o por determinados alimentos, fármacos o tabaco y alcohol)
• Signos de alarma

Question 12

ERGE: tto y criterio dx de la enf

Answer 12

• IBP a dosis estándar de 20 mg antes de la comida durante 8 semanas
• 70% de los pacientes responden favorablemente

Question 13

ERGE: indicaciones de gastroscopia (7)

Answer 13

• Disfagia
• Anemia
• Hemorragia
• Pérdida de peso
• Vómitos recurrentes
• Ausencia de respuesta total o parcial al tratamiento con dosis plena de IBP
• Si se va a someter a qx antirreflujo

Question 14

ERGE: indicaciones de pH-metría (2) y valor de pH patológico

Answer 14

• Sx extraesofágicos sin sx típicos
• Refractarios al tratamiento con IBP
• pH <4

Question 15

Impedanciometría: qué mide

Answer 15

Medir cambios en la consistencia del
material que se deglute (alimentos sólidos, disminuye)

Question 16

ERGE: fenotipos según la pH-metría/impedanciometría (4)

Answer 16

• FT1 (ERGE sintomática): reflujo patológico asociado a sx
• FT2 (Esófago HS): reflujo no patológico asociado a sx
• FT3 (ERGE y sx no relacionados): reflujo patológico no asociado a sx
• FT4 (Pirosis funcional): reflujo no patológico no asociado a sx

Question 17

ERGE: medidas generales tto (4)

Answer 17

• Pérdida de peso, control del IMC y perímetro abdominal
• Elevación del cabecero
• Evitar comidas dentro de las 2-3 h previas a acostarse
• Evitar el consumo de tabaco y alcohol, y disminuir los precipitantes alimentarios

Question 18

ERGE: tto farmacológico (3)

Answer 18

• IBP en dosis de 20 miligramos (fraccionado) o, de 40 miligramos en dosis únicas; en ayunas, 60 minutos antes de comida
• Antagonistas H2 como famotidina o antiácidos (almagato, alginato)
• Si asocia gastroparesia: procinéticos como metoclopramida, domperidona o cinitaprida

Question 19

ERGE: tto qx e indicaciones (3)

Answer 19

• Funduplicatura de Nissen a 360°
• Sin riesgo quirúrgico elevado
• Buena respuesta a IBP, pero no se desea un tto farmacológico crónico
• Reflujo + regurgitación significativa, poco controlada con fármacos

Question 20

IBP: efectos adversos a largo plazo (3)

Answer 20

• Alt en la abs de minerales y vit
• Predisposición a infecciones: por aumento pH gástrico, por clost diff y NAC
• Interacción con antiagregantes plaquetarios: metab de clopidogrel y ticlopidina

Question 21

IBP: alt en la abs de minerales y Vit (3)

Answer 21

• VitB12: en pacientes de edad avanzada o fact de riesgo
• Magnesio: hipomagnesemia
• Fe, Ca y VitD: supresión ácida reduce biodisponibilidad

Question 22

ERGE: paso 1 del algoritmo terapéutico (2)

Answer 22

• Identificación de sx iniciales
• Clasificar en ERGE típico (sx clásicos) o sx de alarma (disfagia, pérdida ponderal, sangrado, anemia)

Question 23

ERGE: paso 2 del algoritmo terapéutico (3)

Answer 23

• Desición final según sx
• Sx de alarma: gastroscopia, valorar daño en esófago
• No sx de alarma: tto empírico con IBP + medidas generales

Question 24

ERGE: paso 3 del algoritmo terapéutico (3)

Answer 24

• Evaluación de respuesta a tto empírico
• Favorable: sx mejoran o desaparecen, vigilar recaídas
• No favorable: considerar ERGE refractario, optimizar terapia (aumentar IBP, cambiar IBP, añadir gastrocinético)

Question 25

ERGE: paso 4 del algoritmo terapéutico (3)

Answer 25

- Si ERGE refractario: gastroscopia sin IBP durante 2 semanas - Si esofagitis erosiva en gastroscopia: valorar qx - Si no lesiones erosivas: pH-metría e impedanciometría

Question 26

ERGE: complicaciones (4)

Answer 26

- Esofagitis erosiva - Esófago de Barret - Esofagitis infecciosa: bacteriana, cándida (+frec), viral - Esofagitis cáustica

Question 27

Esofagitis cáustica: clasificación de Zargar (6)

Answer 27

- Grado 0: Normal - Grado I: Edema - Grado IIa: Úlceras superficiales - Grado IIb: Úlceras profundas - Grado III: Necrosis - Grado IV: Perforación

Question 28

Esofagitis erosiva: grados (4)

Answer 28

- Grado A: 1 o + lesiones en la mucosa del esófago <5 mm, tto IBP 8 semanas - Grado B: multiples lesiones >5 mm sin confluir, tto IBP 8 semanas - Grado C: lesiones confluyentes no rodean circunferencia, tto IBP x2 8 sem + mant a largo plazo, descartar EdB - Grado D: lesiones rodean circunferencia, tto=grado C, riesgo de estenosis

Question 29

Esófago de Barret: aspecto en endoscopia, dx definitivo, principal riesgo

Answer 29

- Mucosa asalmonada (metaplasia) - Biopsia dx def - Adenocarcinoma de esófago

Question 30

Esófago de Barret: tipos (2)

Answer 30

- Barrett corto (≤ 3 cm): cambio de color 3 cm desde el punto de unión con el estómago - Barrett largo (> 3 cm): cambio de color >3 cm, asociado a mayor riesgo de displasia

Question 31

Esófago de Barret: seguimiento

Answer 31

- Biopsias por cuadrante y cada cm de segmento - Si no se identifica displasia, <1 cm: no es necesario seguimiento - Si 1-3 cm y esófago de Barrett corto: endoscopia c/5 años - Si <3 cm: seguimiento c/3 años - Si displasia de incicio bajo grado: seg 6 meses o tto endoscópico con ablación/ligadura y seguimiento endoscópico - Si displasia indefinida: repetir a los 6 meses - Displasia de alto grado: tto endoscópico y seg c/3 meses

Question 32

Esofagitis bacteriana: frec, asociación (2), dx

Answer 32

- Poco frec - Neutropenia e inmunosupresión - Dx mediante biopsia de exudados

Question 33

Esofagitis por cándida: sx, frec, asociación, dx y de qué se puede acompañar

Answer 33

- Disfagia - +frec de esofag infecciosa - Asociado a inmunosupresión, tto con inmunomoduladores - Dx por biopsia de exudados y endoscopia - Se puede acompañar de Muguet

Question 34

Esofagitis viral: agentes etiológicos y clínica (5)

Answer 34

- VHS: odinofagia, +grave en inmunocomprometidos, dx biopsia de vesículas o úlceras - VVZ: cuadro cutáneo y esofágico, biopsia de los bordes de las úlceras con células multinucleadas con cuerpos de inclusión - CMV: úlceras de gran tamaño, biopsia de la base de las úlceras con afectación de fibroblastos y endotelio vascular - VIH: en fases avanzadas úlceras gigantes - Epstein-Barr: odinofagia