7. QX DEL ESTÓMAGO

Question 1

Úlcera: complicaciones (3)

Answer 1

• Hemorragia
• Perforación
• Estenosis

Question 2

Úlcera: tto actual

Answer 2

Omeprazol

Question 3

Hemorragia: qué la causa (4)

Answer 3

• La enfermedad ulcerosa es la causa +frec de HDA y la hemorragia es la complicación +frec de úlcera péptica
• HPY
• Consumo de AINEs
• Asociado a tabaco y alcohol

Question 4

Hemorragia: clínica (2)

Answer 4

• Hematemesis
• Melenas

Question 5

Hemorragia: indicación de qx

Answer 5

• Inestabilidad mantenida
• Fracaso de tto endoscópico
• Persistencia del sangrado: +6 concentrados de hematíes

Question 6

Hemorragia: procedimiento qx (2)

Answer 6

• Sutura de vasos sangrantes: en úlceras duodenales
• Resección local: en úlceras gástricas

Question 7

Perforación: incidencia, localizaciones (3) y con qué se relaciona (5)

Answer 7

• 2ª complicación +frec de úlcera péptica
• 1ª porción duodenal, píloro y cuerpo gástrico
• Morbimortalidad, tabaco, cocaína, corticoides y toma de AINEs

Question 8

Perforación: clínica (2)

Answer 8

• Abdomen agudo florido: dolor de inicio brusco y puntual en epigastrio, que luego se generaliza, acompañado de cortejo vegetativo con hipotensión, taquicardia y alteraciones de los reactantes de fase aguda en la analítica
• Clínica menos florida si la úlcera se ha cubierto parcialmente por epiplón, manifestando solo dolor de inicio en hipocondrio

Question 9

Perforación: tto (2)

Answer 9

• Qx urgente.
• Pacientes muy frágiles o clínica localizada al hipocondrio: tto conservador con sonda nasogástrica, antibióticos, fluidoterapia y tratamiento antisecretor

Question 10

Úlcera péptica perforada: tto

Answer 10

Sutura simple de la perforación y la epiploplastia, es decir, cubrir la sutura con un parche de epiplón

Question 11

Estenosis: frec y causas

Answer 11

• Complicación menos frec
• Úlcera péptica y tumores gástricos o pancreáticos que provoquen un cuadro de estenosis pilórica

Question 12

Estenosis: clínica (3)

Answer 12

• Dolor, plenitud, vómitos repetidos, desnutrición
• Cuadros avanzados: deshidratación con alcalosis metabólica hipoclorémica
• Timpanismo en abdomen superior

Question 13

Estenosis: dx (2)

Answer 13

• Endoscopia digestiva: toma de biopsias
• TAC: si duda entre úlcera crónica benigna o cáncer gástrico

Question 14

Estenosis: tto (2)

Answer 14

• Dilatación endoscópica+tratamiento médico
• Si refractariedad: tto qx, resección de la zona antropilórica o, si no es posible, una derivación

Question 15

Gastrectomías: tipos (3)

Answer 15

• Resecan el antro: gastrectomías distales o antrectomías
• Resecan antro y cuerpo gástrico: gastrectomías subtotales o de extensión
• Se reseca todo el estómago (antro, cuerpo y fundus): gastrectomía total

Question 16

Reconstrucciones del tránsito intestinal: tipos (3)

Answer 16

• Billroth I: anastomosis del remanente gástrico al duodeno
• Billroth II: anastomosis del remanente gástrico a un asa de yeyuno en posición lateralizada, dejando cerrado el duodeno (asa aferente); puede producir reflujo biliar, para disminuirlo se desarrolló la variante tipo Braun
• Y de Roux: secciona el yeyuno y se crea una reconstrucción en Y , en la que un asa es alimentaria, otra es biliar-pancreática, y más distalmente ambas se unen en un asa común; evita el reflujo biliar

Question 17

Gastrectomías bariátricas: tipos (2)

Answer 17

Restrictivas: reducen el volumen gástrico y provocan saciedad precoz
- Mixtas (restrictivas + malabsortivas)

Question 18

Gastrectomías restrictivas: tipos (2)

Answer 18

• Gastroplastia tubular o manga gástrica (sleeve): se elimina el fundus del cuerpo gástrico y se queda el estómago en forma de manga o de túbulo
• Banda gástrica: dispositivo que evita la dilatación del fundus

Question 19

Gastrectomías mixtas: tipos (2)

Answer 19

• Bypass gástrico: se secciona el estómago creando un pequeño reservorio y se deriva al intestino delgado
• Bypass duodeno-ileal: se secciona a nivel post pilórico y se une el íleon con el estómago (al que previamente se le ha realizado una gastroplastia tubular). Gastroplastia tubular (restrictiva) y anastomosis duodeno-ileal (malabsortiva)

Question 20

Qx gástrica: secuelas (3)

Answer 20

• Alteraciones motoras: sdr de dumping (tanto precoz como tardío), gastroparesia, gastritis por reflujo, tránsito intestinal acelerado, formación de bezoares y el síndrome del asa aferente
• Trastornos nutricionales y metabólicos: anemia, malabsorción y osteopatías
• Otras complicaciones: úlcera marginal, neoplasia en el muñón gástrico, colelitiasis y sdr obstructivos

Question 21

Dumping: dx (2)

Answer 21

• Evaluación clínica
• Test oral de glucosa

Question 22

Dumping precoz: qué ocurre y clínica (7)

Answer 22

• Paso rápido de líquido hiperosmolar al
  yeyuno, (clínica a los 15-20 min) hipovolemia efectiva y un aumento de péptidos hormonales
• Dolor epigástrico
• Náuseas
• Diarreas
• Palpitaciones
• Hipotensión
• Enrojecimiento
• Miedo a comer

Question 23

Dumping tardío: qué ocurre (2)

Answer 23

• Paso rápido de hidratos de carbono al yeyuno, 1 o 2 h tras ingesta
• Aumento inicial de glucagón y glucosa en sangre (hiperglucemia) + liberación excesiva de insulina y catecolaminas que produce hipoglucemia

Question 24

Dumping tardío: sx (3)

Answer 24

• Temblores
• Sudores fríos
• Pérdida de la conciencia

Question 25

Dumping tardío: tto (3)

Answer 25

- Modificaciones dietéticas - Fármacos como octreótide subcutáneo y acarbosa - En casos graves, cirugía

Question 26

Gastroparesia: qué es, factores predisponentes, dx y tto

Answer 26

- Retraso del vaciamiento gástrico en ausencia de obstrucción mecánica - Estenosis pilórica previa, diabetes, edad avanzada, BII - Clínica, gastroscopia - Dieta fraccionada, antieméticos, procinéticos (eritromicina)

Question 27

Tránsito rápido: qué es, qué hay que descartar y tto

Answer 27

- Diarrea autolimitada tras gastrectomía - Descartar causas infecciosas e inflamatorias - Loperamida, colestiramina; cirugía para alargamiento o interposición de un asa de yeyuno es excepcional

Question 28

Gastritis por reflujo alcalino: pacientes tipo, sx, tto

Answer 28

- Pacientes con BII - Asx, dolor epigástrico persistente que no mejora con el vómito - Conversión en Y de Roux

Question 29

Sdr de asa aferente: paciente tipo, causa, sx, dx y tto

Answer 29

- Pacientes con BII - Mala evacuación del asa aferente por bridas, hernias u otras obstrucciones - Dolor epigástrico mejora con vómitos, SIBO, malabs, diarrea, pérdida de peso - TAC - Conversión en Y de Roux o pie de asa tipo Braun

Question 30

Bezoar: qué es, sx, dx y tto

Answer 30

- Concreciones por fibra vegetal no digerida, semillas y pieles - Asx o dispepsia - TAC - Disolución con Coca Cola, fragmentación endoscópica o cirugía en casos de obstrucción aguda o fracaso de tratamiento conservador

Question 31

Qx gástrica: otras secuelas (5)

Answer 31

- Úlcera marginal - Estenosis de la anastomosis - Colelitiasis - Cáncer de muñón - Hernias internas

Question 32

Úlcera marginal: localización, fact predisponentes y tto

Answer 32

- Vertiente de yeyunostomía - Vagotomías incompletas, reservorios grandes, grapas o suturas, uso de AINEs, infección por Helicobacter pylori, hipersecreción ácida - Terapia antiulcerosa, excisión en caso de refractariedad

Question 33

Estenosis de la anastomosis: qué es, frec y tto

Answer 33

- Disfagia a sólidos 4-6 semanas tras qx - 1-10% - Dilatación endoscópica

Question 34

Colelitiasis: causa y tto

Answer 34

- Denervación vagal - Colecistectomía profiláctica antes de la gastrectomía en aquellos pacientes que tengan colelitiasis previa

Question 35

Cáncer de muñón: localización, incidencia Etiopatogenia, prevención y tto

Answer 35

- En el reservorio gástrico tras qx benigna - Aumenta exponencialmente 15-2º años tras intervención - Reflujo alcalino (BII), inf x HPY - Screening con endoscopia c/2 años - Gastrectomía total, linfadenectomía D2 y reconstrucción en Y de Roux

Question 36

Hernias internas: clínica, dx, prevención y qué ocurre en casos graves

Answer 36

- Episodios de dolor intermitente - TAC y/o laparoscopia exploradora - Cierre de orificios mesentéricos con material irreabsorbible - En casos graves: necrosis intestinal masiva y muerte

Question 37

Hernias internas: tipos de orificios (3)

Answer 37

- Orificio de Petersen: espacio entre el asa de intestino que sube y el mesocolon - Orificio de la yeyuno-yeyunostomía: +frec - Orificio mesocólico: en la reconstrucción cuando el asa yeyunal se eleva por detrás del colón