3c - Dysfonction érectile

Question 1

Définition

Définir la dysfonction érectile.

Answer 1

Incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration)

Question 2

Épidémiologie

Quel % des hommes de plus de 40 ans souffrent d’une dysfonction érectile?

Au Canada

Answer 2

49,4%

5-20% modérée à sévère

Question 3

Physiologie de l’érection

L’influx nerveux ____ responsable de l’érection surviendra suite à une stimulation sexuelle.

Sympathique ou Parasympathique

Answer 3

Parasympathique

Question 4

Physiologie de l’érection

Quels neurotransmetteurs sont impliqués dans l’érection?

2

Answer 4

• Oxyde nitrique (NO)
• Acétylcholine

a/n des terminaisons nerveuses des nerfs caverneux

Question 5

Physiologie de l’érection

Quel est l’effet du NO et de l’acétylcholine sur les artères et artérioles?

Answer 5

Relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et artérioles

Question 6

Physiologie de l’érection

Lors de l’érection, la relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et des artérioles permet quoi?

Answer 6

Afflux sanguin maximal à l’intérieur des corps caverneux

(réseau de sinusoïdes et de muscles lisses)

Question 7

Physiologie de l’érection

Lors de l’érection, l’expansion des ____ ____ mènera à la compression du réseau veineux (veines émissaires) sur la tunique albuginée du pénis : la tunique albuginée n’est pas extensible et cela provoque une compression.

Answer 7

Corps caverneux

Question 8

Physiologie de l’érection

Lors de l’érection, l’obstruction temporaire du retour veineux permettra une érection optimale par une augmentation importante de la pression ____.

Answer 8

Pression intracaverneuse

Question 9

Physiologie de l’érection

Décrire les étapes globales menant du stimulus sexuel à l’érection.

Answer 9

1. Influx nerveux parasympathique
2. Relargage NT (NO & ACh)
3. ↑ flux sanguin
4. Remplissage corps caverneux
5. Obstruction retour veineux (compression veineuse)
6. ↑ pression intracaverneuse
7. Érection

Question 10

Classification

Énumérez les grandes catégories d’étiologie menant à la dysfonction érectile.

Answer 10

• Psychogénique
• Endocrinologique
• Neurogénique
• Artériogénique
• Caverneuse (venogénique)
• Médicamenteux
• Âge
• IRC

Notes de cours p.73 pour plus de détails

Question 11

Classification

Nommez des facteurs de risque de dysfonction érectile.

Answer 11

• Diabète mellitus
• Tabagisme
• Désordre psychologique ou psychiatrique
• Maladie cardiaque athérosclérotique
• Maladie vasculaire athérosclérotique
• Certains médicaments
• Facteurs hormonaux

Question 12

Investigation

Quels éléments doit-on questionner en rapport avec la dysfonction érectile?

Answer 12

• Début brusque vs progressif, permanent ou intermittent, sévérité, impact
• Partenaire-dépendant
• Trouble du désir (libido), de l’orgasme et de l’éjaculation
• Présence d’érections nocturnes
• Stresseurs
• Problèmes péniens (douleur, déviation / courbure)
• ATCD pertinents
• Médication
• Condition psychiatrique

Question 13

Investigation

Il est très important de reconnaître la dysfonction érectile comme une possible manifestation précoce de quelle problématique?

Answer 13

Athérosclérose

La dysfonction érectile est un facteur de risque précoce d’une maladie cardiaque significative.

Question 14

Vrai ou Faux

Il faut toujours éliminer une maladie vasculaire périphérique en présence d’une dysfonction érectile.

Investigation

Answer 14

Vrai

Question 15

Investigation

Nommez des éléments de la dysfonction érectile en faveur d’une origine psychogénique.

IMPORTANT : à l’examen selon le prof

Answer 15

• Début brutal
• Érections matinales ou nocturnes conservées
• Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
• Évolution fluctuante selon les circonstances

Question 16

Investigation

Que doit-on vérifier lors de l’examen physique de la dysfonction érectile?

Answer 16

• Anatomie génitale (Plaques de la Peyronie (placards cicatriciels de l’albuginée), Testicule atrophique → élément en faveur de l’hypogonadisme)
• Examen vasculaire périphérique (pouls périphériques aux quatre membres)
• Examen neurologique de dépistage
• Aspect corporel (obésité, caractères sexuels secondaires (pilosité faciale, génitale))

Question 17

Investigation

Quels sont les tests paracliniques à effectuer en présence d’une dysfonction érectile et quelle est leur utilité?

Answer 17

• Glycémie à jeun (tous) : Maladie vasculaire périphérique
• Profil lipidique (tous) : Maladie vasculaire périphérique
• Profil hormonal (testostérone, TSH, PRL) : Si hypogonadisme suspecté

Question 18

Investigation

Nommez des signes d’hypogonadisme.

Answer 18

• Trouble de la libido associé
• Testicule mou, atrophique ou absent
• Non réponse au traitement standard avec inhibiteurs de la PDE-5

PDE-5 : Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5

Question 19

Principes généraux de la prise en charge

Quelles modifications des habitudes de vie sont à modifier dans un cas de dysfonction érectile?

3

Answer 19

• Obésité
• Sédentarité
• Tabagisme

Question 20

Principes généraux de la prise en charge

Le traitement de quels facteurs de risque doit être réalisé dans un cas de dysfonction érectile?

Answer 20

• Diabète
• Dyslipidémie

Changement de médication au besoin

Question 21

Principes généraux de la prise en charge

Une évaluation complémentaire peut être nécessaire au besoin. Quelles spécialités peuvent être interpelées?

Answer 21

• Urologie
• Sexologie
• Cardiologie
• Psychiatrie
• Endocrinologie

Question 22

Principes généraux de la prise en charge

Quels types de médicaments peut-on utiliser dans le traitement de la dysfonction érectile?

Answer 22

• Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5)
• Remplacement hormonal (si hypogonadisme)