5 - IRC - Types d'IRC

Question 1

L’insuffisance rénale chronique (IRC) survient lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute lentement sur quelle période de temps?

Answer 1

Quelques mois à plusieurs années

Question 2

L’IRC pré-rénale survient en présence de quoi?

Answer 2

Diminution chronique du volume circulant efficace (VCE)

Question 3

Laquelle est la plus fréquente?
A. IRA pré-rénale
B. IRC pré-rénale

Answer 3

A. IRA pré-rénale

Puisque l’hypovolémie ou les autres causes de choc persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte

Question 4

Nommez des causes de diminution chronique du VCE.

4

Answer 4

• Syndrome cardio-rénal
• Syndrome hépato-rénal
• Sténose unilat/bilatérale des artères rénales
• Médicaments

Médicaments :
- Diurétiques
- IECA/ARA
- AINS (anti-inflammatoires non-stéroïdiens)

Question 5

Comment est-ce que le syndrome cardio-rénal entraîne-t-il une IRC?

Answer 5

Insuffisance cardiaque chronique à bas débit

Question 6

Comment est-ce que le syndrome hépato-rénal entraîne-t-il une IRC?

Answer 6

Insuffisance hépatique entraîne une vasoconstriction rénale extrême

Question 7

Laquelle des sténoses des artères rénales affecte davantage le DFG?
A. Sténose unilatérale
B. Sténose bilatérale

Answer 7

B. Sténose bilatérale

Question 8

N’importe quel état pouvant entraîner une baisse de débit sanguin rénal entraînera une baisse de la pression ____ glomérulaire et donc une baisse du DFG.

Forces de Starling

Answer 8

Pression hydrostatique

Question 9

Vrai ou Faux

Dans l’IRC pré rénale, le rein lui même et ses néphrons sont intacts.

Answer 9

Vrai

Question 10

1. Quelle est la réaction du rein en présence d’IRC pré-rénale?
2. Cette réaction est-elle appropriée?

Answer 10

1. Diminution de la filtration & Maximisation de la réabsorption tubulaire hydro-sodée
2. Oui, cette réaction est appropriée

Le rein perçoit une hypovolémie.

Question 11

Vrai ou Faux

Dans une IRC pré-rénale, l’urine sera peu concentrée et pauvre en sodium.

Answer 11

Faux

Dans une IRC pré-rénale, l’urine sera très concentrée (↑ osmolalité urinaire) et pauvre en sodium.

Question 12

Vrai ou Faux

L’IRC pré-rénale est potentiellement réversible. Comment?

Answer 12

Si on règle la cause pré-rénale

• Si on cesse un AINS ou un IECA, la fonction rénale s’améliore ; si on greffe un cœur ou un foie, la fonction rénale s’améliore ; si une sténose est levée, le rein peut récupérer.
• Cependant, les patients présentant une IRC pré-rénale peuvent parfois avoir une récupération incomplète de leur fonction rénale, même si l’on corrige la cause de l’IRC pré-rénale…

Question 13

Pourquoi un patient aurait-il une récupération incomplète après le traitement de la cause d’une IRC pré-rénale?

2

Answer 13

• Parce qu’il présente une IRC rénale concomitante
• Ischémie rénale relative sur plusieurs années → Le rein s’est atrophié et s’est fibrosé, ce qui est irréversible.

Question 14

Quelle est la relation entre l’urée et la créatinine dans le cas d’une IRC pré-rénale?

Answer 14

L’urée augmente disproportionnellement plus que la créatinine.

Question 15

L’IRC ____ chronique survient lorsqu’il y a obstruction des voies urinaires prolongée (> 1 mois).
A. Pré-rénale
B. Rénale intrinsèque
C. Post-rénale

Answer 15

C. Post-rénale

Question 16

L’IRC post-rénale se manifeste habituellement dès l’obstruction d’un des 2 reins.

Answer 16

Faux
Ne devient habituellement manifeste que lorsqu’il y a une obstruction des deux reins (soit par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre).

En effet, un seul rein peut aisément donner 50-60 % de la fonction rénale normale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales.

Question 17

IRC post-rénale

En cas d’obstruction, la pression ____ augmente et se répercute au ____ ____ d’abord, puis à l’ensemble du néphron.

Answer 17

1. Pression hydrostatique
2. Tubule collecteur

Question 18

IRC post-rénale

Quelles seront les conséquences d’une IRC post-rénale?
- Kaliémie
- pH
- DFG

Answer 18

• Hyperkaliémie
• Acidose
• ↓ DFG (ultimement)

Question 19

Vrai ou Faux

Lorsque les tubules sont obstrués pendant une période prolongée (plusieurs semaines ou quelques mois), le dommage devient permanent.

IRC post-rénale

Answer 19

Vrai

Même si on lève l’obstruction pour corriger l’IRC, celle-ci cessera de progresser et récupèrera sans doute partiellement, mais il persistera une baisse du DFG chronique.

Question 20

IRC post-rénale

Quelles sont les séquelles d’IR post-rénale?

2

Answer 20

• Les reins deviennent atrophiques.
• Une hydronéphrose peut persister (même s’il n’y a plus d’obstruction)

Question 21

IRC post-rénale

Quelle étiologie post-rénale peut être retrouvée chez des patients pédiatriques?

Answer 21

Néphropathie de reflux

Question 22

IRC post-rénale

Quelles sont les causes de la néphropathie de reflux?

2

Answer 22

• Malformations obstructives des voies urinaires
  ou
• Reflux vésico-urétéral

Question 23

IRC post-rénale

1. Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral pouvant mener à une néphropathie de reflux chez un enfant?
2. Quelle est la cause?

Answer 23

1. L’urine remonte de la vessie aux reins
2. Incompétence des jonctions urétéro-vésicales

Question 24

IRC rénale intrinsèque

Quels sont les 4 compartiments du rein pouvant engendrer une IRC rénale intrinsèque?

Answer 24

• Microvasculaire
• Glomérulaire
• Tubulaire
• Interstitiel

Question 25

# IRC rénale intrinsèque Une **IRC rénale intrinsèque** peut être causée par une **IRA**.

Answer 25

Vrai

Question 26

# IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire Quelles problématiques peuvent engendrer une **IRC rénale microvasculaire**? | 3

Answer 26

- Maladie athéro-embolique - Microangiopathies thrombotiques - **Néphroangiosclérose** (NAS) | *Comme IRA, mais ajout de la NAS*

Question 27

# Vrai ou Faux La **néphroangiosclérose** (NAS) est une atteinte microvasculaire fréquente. | IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire

Answer 27

Vrai | *Mais toujours en partie incomprise.*

Question 28

# IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire La **néphroangiosclérose** (NAS) se présente histologiquement comme une ____ ____ qui entraîne une diminution du DFG progressivement sur plusieurs ____ *(jours, semaines, mois ou années)*.

Answer 28

1. Artériosclérose artériolaire 2. Années

Question 29

# IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire L’**hypertension artérielle** (HTA) est ____ associée avec le développement de la **néphroangiosclérose** (NAS). | Faiblement ou Fortement

Answer 29

**Fortement** associée

Question 30

# IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire Nommez des facteurs de risque de la **néphroangiosclérose** (NAS).

Answer 30

- HTA - Tabagisme - Hyperlipidémie - Âge - Hérédité ## Footnote - Il y a sans doute plus d’un processus physiopathologique qui peut amener à développer la NAS. - *La recherche est toujours en cours pour mieux comprendre cette entité.*

Question 31

# IRC rénale intrinsèque - Microvasculaire La **néphroangiosclérose** (NAS) explique au moins ____% des **IRC terminales** en Amérique du Nord : c’est une des multiples raisons pour lequel le traitement de l’HTA est essentiel.

Answer 31

30%

Question 32

# IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire Les **maladies glomérulaires** incluent quelles 2 pathologies?

Answer 32

- Glomérulonéphrites - Néphropathie diabétique

Question 33

# Vrai ou Faux Les **maladies glomérulaires** sont associées avec de la protéinurie, mais sans hématurie. | IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire

Answer 33

Faux | Avec protéinurie **et/ou** hématurie

Question 34

# IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire Quelle la cause de protéinurie et d’**IRC** la plus fréquente?

Answer 34

Diabète ## Footnote Plus de **40%** des IRC terminales sont provoquées par le diabète en Amérique du Nord.

Question 35

# IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire Le **diabète** cause habituellement une hématurie.

Answer 35

Faux | Ne cause habituellement **pas** une hématurie

Question 36

# IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire En présence d’une **IRC** avec protéinurie chez un patient **diabétique**, on présume que le patient est atteint de quelle pathologie?

Answer 36

Néphropathie diabétique | *À moins d’indices laissant suspecter une autre cause*

Question 37

# IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire En présence d’une **IRC** avec protéinurie chez un patient **diabétique**, quels indices nous permettent de suspecter une autre pathologie que la _néphropathie diabétique_?

Answer 37

- Hématurie - Perte accélérée du DFG *(> 5mL/min/année)* - Présence d’autres anomalies au bilan

Question 38

# IRC rénale intrinsèque - Glomérulaire Que peut-on observer à l'échographie rénale dans un cas de **néphropathie diabétique**?

Answer 38

Reins de taille augmentée ## Footnote *Alors que la majorité des causes d’IRC engendrent une **atrophie rénale***

Question 39

# Vrai ou Faux Les **néphrites tubulo-interstitielles** (NTI) peuvent survenir de façon chronique autant qu’aiguë. | IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

Answer 39

Vrai

Question 40

# IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle Quelles sont les causes possibles de la **néphrite tubulo-interstielle** (NTI)? | 4

Answer 40

- **Réaction allergique médicamenteuse** *(la plus fréquente)* - Infection - Maladie auto-immune - Néoplasie

Question 41

# Vrai ou Faux La **néphrite tubulo-interstielle** (NTI) chronique entraîne habituellement une oligurie. | IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

Answer 41

Faux | N'entraîne habituellement **pas** d'oligurie ## Footnote Car les glomérules sont préservés

Question 42

# Vrai ou Faux La **néphrite tubulo-interstielle** (NTI) chronique entraîne habituellement des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaire multiples. | IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle

Answer 42

Vrai | Puisque le tubule est atteint ## Footnote Exemples : Pertes rénales en : - Sodium - Potassium - Phosphore - Glucose

Question 43

# IRC rénale intrinsèque La **polykystose hépatorénale** entraîne quel genre d'**IRC rénale intrinsèque**? A. Microvasculaire B. Glomérulaire C. Tubulo-interstitielle ## Footnote *Aussi connue sous le terme **maladie rénale polykystique** (MPRK)*

Answer 43

C. Tubulo-interstitielle

Question 44

# Vrai ou Faux La **polykystose hépatorénale** est relativement fréquente. | IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle ## Footnote *Aussi connue sous le terme **maladie rénale polykystique** (MPRK)*

Answer 44

Vrai | *Prévalence ~ 1/1000*

Question 45

# IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle La **polykystose hépatorénale** est une maladie génétique autosomale ____. | Dominante ou Récessive ## Footnote *Aussi connue sous le terme **maladie rénale polykystique** (MPRK)*

Answer 45

Dominante

Question 46

# IRC rénale intrinsèque - Tubulo-interstielle La **polykystose hépatorénale** entraîne une augmentation de taille de quels organes? | 2

Answer 46

- Rein *(néphromégalie)* - Foie *(hépatomégalie)* ## Footnote *Hépatomégalie souvent impressionnante avec d’innombrables kystes de tailles diverses*

Question 47

# IRC rénale intrinsèque - Séquelles d'IRA Toute cause d’IRA ____ ou ____ qui perdure pendant plus de ____ ____ peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une IRC par la suite. ## Footnote 1. Pré-rénale, Rénale ou Post-rénale 2. Chiffre + Temps *(ex : 43 jours)*

Answer 47

Toute cause d’IRA **rénale** ou **post-rénale** qui perdure pendant **> 1-2 semaines** peut laisser des séquelles au niveau du rein et entraîner une IRC par la suite.

Question 48

# IRC rénale intrinsèque - Séquelles d'IRA Bien que l’insulte qui a causé l’**IRA** ne soit plus présente, lorsque l’**IRC** est installée, elle continue habituellement de progresser. **Pourquoi?** | 2

Answer 48

- Hyperfiltration des glomérules restants - Fibrose interstitielle | qui surviennent suite à l’IRA progressent au long cours