Distúrbios da absorção

Question 1

Aniões de maior concentração nas fezes?

Answer 1

AGCC

Question 2

Nomeia 3 tipos de AGCC Qual deles é o nutriente 1o para células epiteliais do cólon?Como é que a sua ausência, pode provocar diarreia associada a ATB?

Answer 2

Acetato, proprionato, butirato Butirato é o principal (ausência associada a colites)Maioria das diarreias associadas aos ATB (aquelas que não são associadas ao C. Difficile) são pela esterilização da flora colonica -> menos AGCC -> menos absorção de sódio e agua)

Question 3

Def. lactase na vida adulta + em caucasianos. V ou F

Answer 3

F! É mais comum nos não brancos -> negro/asiaticoOs brancos (mais os da europa do norte e da america do norte) mantem lactase. Persistencia é anomalia!

Question 4

3 principais sintomas da obstrução linfática

Answer 4

1. diarreia2. esteatorreia3. hipoproteinemia + linfopenia

Question 5

Define esteatorreia: Aumento da excreção da gordura fecal…

Answer 5

Aumento da excreção da gordura fecal superior a 6% da ingestão dietética de gordura

Question 6

O défice de lactase esta associado a esteatorreia?

Answer 6

Não. Esta associado a diarreia osmotica

Question 7

A diarreia pode resultar em esteatorreia e vice-versa. V ou F

Answer 7

VDiarreia -> transito mais rapido Esteatorreia -> efeito dos ácidos gordos não absorvidos no cólon -> mais secreção de cloro

Question 8

Diarreia secretoria Vs osmotica - Qual responde ao jejum prolongado (mais de 24h)?- Qual apresenta hiato osmolar>50 e qual tem hiato esmolar

Answer 8

• A que responde ao jejum prolongado é a diarreia osmótica (esta diarreia é pela diminuição da absorção de um dado nutriente da dieta)- hiato osmolar>50 = osmótica - hiato esmolar 2x(Na+K) - para o hiato esmolar compara-se com a osmolaridade medida

Question 9

Osmolaridade fecal normal = 300- Quando menos de 290 o que significa?- Quando mais de 300 - ?

Answer 9

• Quando menos de 290 -> fezes diluidas (urina ou agua)- Quando mais de 300 - diarreia

Question 10

O delgado faz a maior parte da absorção. O que absorve o cólon?

Answer 10

Colon - AGCC, oxalato, acidos biliares

Question 11

Acidos biliares primários Vs Secundários Como são sintetizados e quais são os principais?

Answer 11

Primarios: sintetizados no figado a partir do colesterol; acido cólico e quenodesoxicólico (CQ)Secundários: sintetizados no intestino a partir dos AB primários por enzimas bacterianas no cólon; desoxicolico e litocolico (DL)

Question 12

AB podem ser absorvidos para a CEH no cólon… mas onde está o transporte ativo?

Answer 12

Ileo

Question 13

Coloca os números no local certoReserva de AB: ___ gNº CEH/refeição: ___Aumento máximo da síntese AB:___ vezesNº CEH/dia: ___10, 2, 4, 5

Answer 13

Reserva de AB: 4 gNº CEH/refeição: 2Aumento máximo da síntese AB: 5xNº CEH/dia: 10

Question 14

Anemia macrocitica (défice de B12), esteatorreia, diarreia. Que patologia sugere?

Answer 14

Sindrome de sobrecrescimento bacteriano. A anemia macrocitica e por diminuição de B12 e não de folato

Question 15

Que AB sao mais eficazes na formação de micelas? Conjugados ou não conjugados?

Answer 15

Conjugados:- Concentração micelar critica mais baixa - conjugados nao sao reabsorvidos tao facilmente para a CEH

Question 16

Diarreia induzida por AB VS AG. Diferenças relativamente à: - extensão da doença ileal?- absorção ileal de AB?- Excreção fecal de AB?- Perda de AB compensada pela sintese hepatica?- esteatorreia?- Tamanho reserva AB?- AB intraduodenal?- Resposta à colestiramina?- Resposta a dieta pobre em gorduras?

Answer 16

• extensão da doença ilegal? Limitada na por AB; extensa na por AG- absorção ileal de AB? Reduz nos 2- Excreção fecal de AB? Aument nos 2- Perda de AB compensada pela sintese hepatica? Sim na AB; nao na por AG- esteatorreia? leve/ausente na por AB, >20g na AG- Tamanho reserva AB? normal na AB; dim na AG- AB intraduodenal? Normal AB; reduz AG- Resposta à colestiramina? Sim na AB, não na AG (ate pode agravar o quadro)- Resposta a dieta pobre em gorduras? Não na AB; sim na AG

Question 17

Gordura da dieta e constituida exclusivamente por que tipo de triglicerideos?

Answer 17

TCLonga (mas ha incongruencia! TCM em grandes quantidades no óleo de coco)

Question 18

Diferentes AG (CM, CL; CC)- comprimento da cadeia de carbono- qual local primario de absorção de cada um - qual depende da lipolise pancreatica?- Qual depende da formação de micelas?- qual esta presente substancialmente nas fezes?

Answer 18

• AGCC

Question 19

20-30% da lipolise é no estomago pela lipase lingual e gástrica (ph optimo 4,5-6). V ou FNo duodeno e jejuno a lipolise esta a cargo da lipase pancreatica, com ph optimo de atuação

Answer 19

Duas V

Question 20

Lipolise é normalmente mantida até que percentagem da função pancreática exocrina?

Answer 20

5%

Question 21

Lipidos (inicialmente TCL que hidrolisaram a AGCL) saem da celula intestinal sob que forma?

Answer 21

Trigliceridos dentro dos quilomicrons. Depois vão para os linfáticos

Question 22

Qual o defeito na abetalipoproteinemia/acantocitose?

Answer 22

Diminuição de quilomicrons por diminuição da síntese de beta-lipoproteina

Question 23

Trigliceridos de cadeia media são absorvidos de maneira mais ou menos eficiente que os TCL?

Answer 23

Mais eficiente- Não precisam da lipolise pancreática mas se forem hidrolisados por ela n precisam de michelas

Question 24

TCM formam quilomicrons e saem pelos linfáticos tal como os TCL. V ou F

Answer 24

Falso! Não precisam de quilomicrons e saem pela veia porta.

Question 25

Com frequência a esteatorreia esta associada a menor absorção das vit lipossoluveis ADEK. V ou F

Answer 25

V

Question 26

Deficiencia de lactase primaria e secundária. Diferença quanto à origem do problema.

Answer 26

• 1ª - geneticamente determinada - 2ª - por anomalia da mucosa

Question 27

Maioria dos individuos com deficiência de lactase são assintomaticos. V ou F

Answer 27

V

Question 28

Variação da sintomatologia da def da lactase - quanto mais lactose ….- Quanto maior a velocidade de esvaz gástrico- quanto maior a velocidade de esvaz intest delg- quanto menos prod de AGCC pelas bactérias colon…

Answer 28

• quanto mais lactose + sintomas - Quanto maior a velocidade de esvaz gástrico + sintomas - quanto maior a velocidade de esvaz intestino delgado + sintomas (sintomas tb são muito o result da interação com o cólon)- quanto menos prod de AGCC pelas bactérias cólon + sint

Question 29

Transporte da glicose é feito pelo SGLT1 (transporte ativo) e o da frutos é pelo GLUT5 (difusão facilitada). V ou F?

Answer 29

V

Question 30

Disturbios associados à dig e abs das prot- défice de enteroquinase. Menos transformação do _____ (tripsinogénio/pepsinogenio) em _____ (tripsina/pepsina)- sind de hartnup - deficiência no transporte de aminoácidos ____ (neutros/ácidos). Associado a erupção cutânea e manifestações neurológicas. - cistinúria - défice no transporte de aminoácidos ____ (dibásicos/neutros). Está associada a pancreatite crónica e cálculos renais.

Answer 30

• défice de enteroquinase. Menos transformação do tripsinogénio em tripsina- sind de hartnup - deficiência no transporte de aminoácidos neutros. Associado a erupção cutânea e manifestações neurológicas. - cistinúria - défice no transporte de aminoácidos dibásticos. Está associada a pancreatite crónica e cálculos renais.

Question 31

Onde são principalmente absorvidos o Ca, Fe, acido folico?E a cobalamina (B12)?E a glicose, lipidos e aminoacidos?

Answer 31

Onde são principalmente absorvidos o Ca, Fe, acido folico? São absorvidos exclusivamente por t. ativo no delgado proximal, particularmente no duodenoE a cobalamina (B12)? IleoE a glicose, lipidos e aminoacidos? Todo o delgado mas mais no proximal

Question 32

Qual o gold standard para dx de esteatorreia?

Answer 32

Coleta de fezes em 72 h + analise quantitativa

Question 33

Teste de Schilling. Detecta causa da ma absorção de que?

Answer 33

Cobalamina

Question 34

Teste da D-Xilose urinária. Resultado anormal (excreção de menos de 4,5 g) traduz doença de que parte do intestino?

Answer 34

Delgado proximal (jejuno e duodeno)

Question 35

A biopsia do delgado é essencial na avaliação da esteatorreia e da diarreia crónica. V ou F

Answer 35

V

Question 36

Destas entidades quais é que se apresentam com lesões especificas e difusas na biopsia do delgado?- Whipple- Abetalipoproteinemia- Deficiencia de imunoglobulinas - Linfangiectasias - Amiloidose

Answer 36

• Whipple- Abetalipoproteinemia (vacuolos de banha)- Deficiencia de imunoglobulinas (ausencia plasmocitos)As outras duas tem alterações especificas mas irregulares

Question 37

A biopsia do delgado raramente é usada como metodo primario do dx de uma infeção. Excepçoes?

Answer 37

D. WhippleInf em imunocomprometidos

Question 38

D. Celiaca- Em que altura podem surgir os sintomas?- Acomete que parte do intestino?- sintomas correlacionam-se com a histologia?- Pode ocorrer remissão espontânea?

Answer 38

• Em que altura podem surgir os sintomas? Desde o 1º ano ate a 8º decada (pd surgir em qualquer altura)- Acomete que parte do intestino? Proximal - histologia vai ficando melhor a medida que se avança- sintomas correlacionam-se com a histologia? não- Pode ocorrer remissão espontânea? sim! São ate frequentes na segunda decada. Maioria tem remissões e exacerbações espontâneas.

Question 39

D. Celiaca- quais os anticorpos?- Prednisona durante 4 sem pode levar a remissão?- A ausencia do HLA DQ2 e DQ8 permite excluir a doença? - Incidencia da doença e mais alta em que grupo racial?- Que alterações da doença regridem com a dieta sem glúten?

Answer 39

• quais os anticorpos? anti-transglutaminase, anti-endomisio e anti-gliadina - Prednisona durante 4 sem pode levar a remissão? Sim- A ausencia do HLA DQ2 e DQ8 permite excluir a doença? Sim - Incidencia da doença e mais alta em que grupo racial? Brancos - Que alterações da doença regridem com a dieta sem glúten? Histologicas, clinicas, imunológicas

Question 40

D. celiaca- achados histológicos principais?- alt em que camada?- DD consiste no sprue tropical, gastroenterite eosinofilica, crohn, gastrinoma, sobrecrescimento bacteriano, intolerância as proteínas do leite em crianças. V ou F- Doenças associadas a celiaca: DM, Deficiencia de IgA, Dermatite herpetiforme, s. Down, Turner. V ou F- Qual a complicação mais perigosa da d. Celiaca?

Answer 40

• achados histológicos principais? atrofia vilosa (aspecto plano), hiperplasia das criptas, células cuboides sem orientação basal dos núcleos, infiltrado linfoplasmocitico- alt em que camada? mucosa- DD consiste no sprue tropical, gastroenterite eosinofilica, crohn, gastrinoma, sobrecrescimento bacteriano, intolerância as proteínas do leite em crianças. V - Doenças associadas a celiaca: DM, Deficiencia de IgA, Dermatite herpetiforme, s. Down, Turner. V (4DT)- Qual a complicação mais perigosa da d. Celiaca? associação a neoplasias GI e não GI -> particularmente linfomas

Question 41

Sprue tropical- Tem associado défice de B12 ou de folato?- Devemos excluir primeiro cistos e trofozoitos em quantas amostras fecais?- As alterações intestinais sao no mesmo local que d. celíaca?- Restrição de Gluten ajuda?- Como é o tx?

Answer 41

• Tem associado défice de B12 e de folato.- Devemos excluir primeiro cistos e trofozoitos em 3 amostras fecais?- As alterações intestinais sao no mesmo local que d. celíaca? Não! Todo o intestino delgado é afetado. - Restrição de Gluten ajuda? Não- Como é o tx? ATB (tetraciclina) 6 meses + acido folico

Question 42

Sindrome do intestino curto- a doença de inclusão das microvilosidade é uma causa congénita ou adquirida de SIC?- Quanto tempo pode demorar a adaptação da mucosa depois da resseção intestinal?- diarreia é mais acentuada com a remoção do jejuno ou íleo?- Temos hipo ou hiperssecreção de acido gástrico?

Answer 42

• a doença de inclusão das microvilosidade é uma causa congénita - Quanto tempo pode demorar a adaptação da mucosa depois da resseção intestinal? 6-12 m - diarreia é mais acentuada com a remoção do íleo (porque é aqui que se faz a reabsorção ativa de sais biliares - Temos hiperssecreção de acido gástrico (IBP pode diminuir a diarreia mas so nos primeiros 6 meses

Question 43

S. sobrecrescimento bacterianoO tratamento idealmente é com cx. Quando não da o que se faz?

Answer 43

Dá se ATB durante 3 sem ou ate desaparecer os sintomas. E doença cronica mas n esta aconselhada a administração de atb todos os dias.

Question 44

D. Whipple- provocado por quê?- Qual a marca histologica caracteristica?- Afeta exclusivamente o intestino?- Raça e genero mais afetados?- Na doença ativa como esta a biopsia?- Tx?

Answer 44

• provocado por quê? T. whippley -> bacilo gram positivo- Qual a marca histologica caracteristica? macrofagos PAS+- Afeta exclusivamente o intestino? Não. e multissistemica- Raça e genero mais afetados? Homens, brancos de meia idade- Na doença ativa como esta a biopsia? Bichos fora dos macrofagos- Tx? TMP/SM durante 1 ano

Question 45

Enteropatia com perda de proteinas - 10% catabolismo das proteínas ocorre no TGI (V ou F?)- a perda proteica e selectiva ou não selectiva?- a alfa1-AT pode ser usada para medir as perdas gastricas e intestinais de proteinas. V ou F?- que celulas do sangue se perdem pelos linfáticos dilatados?- Podemos ter enteropatia com perda de proteínas sem doença GI na pericardite crónica e na doença cardíaca valvular (especialmente direita). V ou F?

Answer 45

• 10% catabolismo das proteínas ocorre no TGI V- a perda proteica e selectiva ou não selectiva? Não selectiva- a alfa1-AT pode ser usada para medir as perdas gastricas e intestinais de proteinas. Falso! Perdas gastricas nao da (ela desintegra-se no estômago)- que celulas do sangue se perdem pelos linfáticos dilatados? Linfocitos - Podemos ter enteropatia com perda de proteínas sem doença GI na pericardite crónica e na doença cardíaca valvular (especialmente direita). V