Asma

Question 1

¿Qué es el asma?

Answer 1

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, se acompaña de hiperreactividad de las vías aéreas, que provoca tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o en la madrugada.

Question 2

¿Por qué es más frecuente el asma en la noche?

Answer 2

Porque aumenta el tono parasimpático y disminuye el cortisol.

Question 3

Etiología del asma:

Answer 3

• Infiltración celular,
• Engrosamiento de la pared bronquial
• Aumento de mucosidad y proceso de remodelación terminan en la obstrucción extensa con disminución del flujo espiratorio.
• Participan mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos y células epiteliales.

Question 4

Factores predisponentes de asma:

Answer 4

• Atopia (dermatitis, asma y rinitis alérgica) con elevación de IgE.
• Hiperreactividad bronquial
• Rinitis alérgica
• Obesidad
• Factores perinatales y maternos

Question 5

Factores maternos que predisponen a asma:

Answer 5

• Antecedentes de asma
• Uso de antibióticos
• Consumo de tabaco
• Edad

Question 6

Factores perinatales que desencadenan asma:

Answer 6

• Edad de la madre
• Prematuridad
• Lactancia materna
• Peso alto al nacer

Question 7

¿Cuánto aumenta la posibilidad de tener asma el no haber tenido lactancia materna exclusiva?

Answer 7

30%

Question 8

Factores desencadenantes del asma:

Answer 8

• Uso de medicamentos en AAS, aines, paracetamol antes de los 2 meses, antibióticos, antiácidos, alimentos.
• Ácaros, polen, convivencia con mascotas, aire frío, polvo, moho
• Virus, exposición a productos de limpieza, ejercicio, estrés emocional
• Uso excesivo de terapia de rescate

Question 9

¿Por qué los antiácidos y antibióticos?

Answer 9

Porque modifican la microbiota intestinal de los pacientes y los hace susceptibles al asma

Question 10

¿Por qué los AINES como el ibuprofeno pueden desencadenar asma?

Answer 10

Aumentan el tono bronquial

Question 11

Alimentos que pueden desencadenar asma:

Answer 11

• Mariscos
• Huevo
• Frutos secos
• Trigo
• Soya
• Leche de vaca
• Embutidos

Question 12

¿Qué fármacos pueden dar sintomatología de asma?

Answer 12

AINES y betabloqueadores (sobre todo los no selectivos)

Question 13

El asma es una respuesta desencadenada por células epiteliales que hace que maduren los linfocitos ____, aumentando el:

Answer 13

• T
• Aumenta el tono bronquial y producción de secreciones

Question 14

¿A qué referencia el genotipo y endotipo?

Answer 14

• Genotipo: genes
• Endotipo: mediadores químicos

Question 15

Clasificación del asma:

Answer 15

• Alérgica, no alérgica
• Eosinofílica y neutrofílica
• Inicio temprano o tardío

Question 16

Clasificación del asma según la GINA:

Answer 16

• Leve: buen control con tx, paso 1 o 2
• Moderado: buen control con tx, paso 3
• Grave: manejo de paso 4 o 5 para control

Question 17

Cuadro clínico del asma:

Answer 17

• Presencia de 2 o más síntomas claves: tos no productiva, sibilancias, disnea y dolor torácico.

Question 18

¿En qué momento del día empeora el asma?

Answer 18

Noche o madrugada

Question 19

Es más probable que el px tenga asma si:

Answer 19

• Historia familiar de atopia
• Historia familiar de asma y atopia
• Sibilancias generalizadas
• FEV1 o PEF bajos inexplicados

Question 20

Es menos probale que sea asma si:

Answer 20

• Tos como único síntoma
• Tos crónica productiva sin sibilancias ni disnea
• Exploración física de tórax repetidamente normal cuando el paciente tiene síntomas
• Alteraciones de la voz
• Síntomas sólo como catarro común o infecciones respiratorias agudas
• Historia de fumador de importancia (por ejemplo, >20 paquetes al año)
• Patología cardiaca
• Disnea acompañada de mareos, vértigo, sensación de hormigueo periférico (parestesias), porque puede indicar una causa extrapulmonar (puede ser un cuadro de ansiedad)
• Disnea con ejercicio, con estridor inspiratorio
• FEV1 o PEF normales cuando esté sintomático

Question 21

Diagnóstico de asma:

Answer 21

Espirometría con patrón obstructivo se establece con FEV1/FVC < 0.7, em el asma es reversible tras la aplicación con broncodilatador

Question 22

¿Qué valor debe tener FEV1/FVC en niños para considerarlo obstructivo?

Answer 22

0.8 a 0.85

Question 23

¿Cuántos disparos de salbutamol se dan y a qué dosis?

Answer 23

4 disparos de 400 mg

Question 24

Se considera que es un patrón reversible si la FEV 1 es de ____ o ____ ml.

Answer 24

FEV1 > 12%
> 200 ml

Question 25

¿Cuál es el valor de la porción exhalada de NO y para qué sirve?

Answer 25

> 40 ppb > Marcador inflamatorio eosinofílico de la vía aérea

Question 26

Si al tratamiento con prednisona oral de 5 a 21 días hay respuesta, se diagnostica asma, V/F:

Answer 26

Verdadero

Question 27

¿Por qué ya no se usa la metilxantina?

Answer 27

Por su cardiotoxicidad

Question 28

¿Qué se hace en el paso 1 (de rescate)?

Answer 28

* Nada * Alternativo: CEI dosis muy baja o antileucotrieno * Rescate: SABA

Question 29

¿Qué se hace en el paso 2 (de control simple)?

Answer 29

* CEI dosis bajas * Alternativo: antileucotrieno * Rescate: SABA

Question 30

¿Qué se hace en el paso 3?

Answer 30

* CEI dosis media o CEI (baja) + LABA * Alternativo: CEI dosis baja + antileucotrieno * Rescate: SABA o CEI + FORM

Question 31

¿Qué se hace en el paso 4 (especialista)?

Answer 31

* CEI dosis bajas + LABA * Alternativo: CEI dosis media + antileucotrieno o CEI dosis alta * Rescate: SABA o CEI + FORM

Question 32

¿Qué se hace en el paso 5 (sólo especialista)?

Answer 32

* CEI dosis altas + LABA * Alternativo: CE oral u otros * Rescate: SABA o CEI + FORM

Question 33

Tratamiento de la crisis leve:

Answer 33

* Salbutamol 2 a 4 puff cada 20 minutos 3 veces * Si mejora, dar 2 puff cada 4 a 6 horas

Question 34

Tratamiento de la crisis moderada:

Answer 34

* O2 para > 94% * Salbutamol 4 a 8 puff cada 20 minutos 3 veces * Bromuro de ipatropio 4 a 8 puff cada 20 minutos 3 veces * Prednisona 1 a 2 mg/kg VO

Question 35

Tratamiento de crisis grave:

Answer 35

* O2 para >94% * Salbutamol 0.5 a 1 ml * Bromuro de ipatropio 20 a 500 ng cada 20 minutos 3 veces * Prednisona 1 a 2 mg/kg * Hidrocortisona 5 mg/kg o metilprednisolona 1 mg/kg IV