CIR - Queimaduras Flashcards by Gabrielle Barbalho

TRAUMA - Queimaduras

Epidemiologia das queimaduras

Mortalidade

Bimodal:

Imediatamente após a injúria (principal);
Semanas após (falência multiorgânica).

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TRAUMA - Queimaduras

Epidemiologia das queimaduras

Faixa etária

Bimodal:

Até os 5 anos de idade;
Adultos 30-35 anos (principal).

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TRAUMA - Queimaduras

Cerca de 80% dos óbitos ocorridos em local do incêndio são por…

asfixia por monóxido de carbono.

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TRAUMA - Queimaduras

Qual a principal causa de morte em vítimas de queimadura?

Infecções

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TRAUMA - Queimaduras

Qual a conduta inicial na cena do acidente?

Avaliar segurança da cena.

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TRAUMA - Queimaduras

Atendimento inicial

Após avaliação da segurança da cena, o que deve ser feito?

Afastar a vítima da fonte de calor;
Interromper o processo (retirar joalheria, água em temperatura ambiente).

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TRAUMA - Queimaduras

V ou F?

Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água gelada por até 15 minutos.

Falso

Para interromper o processo de queimadura, pode-se irrigar com água em temperatura ambiente por até 15 minutos.

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TRAUMA - Queimaduras

Atendimento inicial

Onde deve ser realizado o primeiro atendimento do queimado?

Regra dos 30 min:

Se < 30 min de deslocamento: Centro Especializado em Queimados (CEQ);
Se CEQ > 30 min do local: emergência mais próxima.

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TRAUMA - Queimaduras

O atendimento inicial da vítima de queimaduras deve seguir a sequência do…

ABCDE

(“esquecer” a queimadura, a princípio)

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TRAUMA - Queimaduras

Quais as causas de complicações na via aérea e na respiração em vítimas de queimadura?

(4)

Lesão térmica de vias aéreas;
Lesão por inalação;
Intoxicação por CO;
Intoxicação por cianeto.

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TRAUMA - Queimaduras

Qual a definição de lesão térmica das vias aéreas?

Queimadura direta das vias aéreas superiores - lesão imediata após a queimadura.

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TRAUMA - Queimaduras

Lesão térmica das vias aéreas

Quando suspeitar?

(9)

Queimadura em ambiente fechado;
Presença de fumaça ou vapor no local;
Rouquidão;
Broncoespasmo;
Queimadura e fuligem em cílios e vibrissas nasais;
Queimadura em face ou pescoço;
Escarro carbonáceo;
Confusão mental;
Níveis sanguíneos de CO-Hb maiores que 10%.

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TRAUMA - Queimaduras

Lesão térmica das vias aéreas

Qual a conduta, se houver suspeita?

IOT

(não esperar o edema distorcer a via aérea)

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TRAUMA - Queimaduras

Quais as indicações de intubação endotraqueal no queimado?

(9)

Sinais de obstrução da via aérea (rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória, retração esternal)
SCQ > 40%-50%
Queimaduras faciais extensas e profundas
Queimaduras no interior da boca
Edema significativo ou risco para edema de orofaringe
Dificuldade para deglutir
Sinais de comprometimento respiratório: incapacidade para eliminar as secreções brônquicas, fadiga respiratória, ventilação ou
oxigenação deficientes, hipercarbia (⬆ pCO2)
Diminuição do nível de consciência
Necessidade de transferência do doente grande queimado com comprometimento de vias aéreas sem pessoal qualificado para intubá-lo durante o transporte

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TRAUMA - Queimaduras

Se o paciente queimado foi exposto às chamas em ambiente fechado, qual deve ser a conduta?

(2)

Coletar gasometria arterial;
O2 suplementar por máscara.

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TRAUMA - Queimaduras

Qual a conduta se houver suspeita de infecção?

Coletar cultura e histopatologia do tecido (identificar a infecção).

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TRAUMA - Queimaduras

Qual o agente infeccioso mais comum? E o mais grave?

Mais Comum: Candida sp.

Mais Grave: AsperGillus sp.

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TRAUMA - Queimaduras

Qual a clínica da lesão por inalação?

Inalação de produtos da combustão → pneumonite química → insuficiência respiratória após 24-48h.

(presença de sibilos, escarro carbonáceo)

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TRAUMA - Queimaduras

Na lesão _________ (térmica/por inalação) os sintomas são tardios, após 24-48h.

Por inalação

(tempo para inflamação do parênquima)

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TRAUMA - Queimaduras

Lesão por inalação

Qual(is) exame(s) é(são) usado(s) para fazer o diagnóstico?

Broncoscopia (principal exame) OU Cintolografia com Xe-133.

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TRAUMA - Queimaduras

Lesão por inalação

Qual o tratamento?

(5)

Study These Flashcards

BATON

Broncodilatadores;
Avaliar IOT;
Toalete pulmonar (limpeza por broncoscopia);
Oxigênio a 100% + fisioterapia respiratória;
Nebulização com heparina ou acetilcisteína.

(IOT se: PaO2 < 60; PaCO2 > 50; PaO2/FiO2 < 200)

TRAUMA - Queimaduras

Intoxicação por CO

Qual o principal fator de risco?

Study These Flashcards

Queimadura em ambiente fechado

TRAUMA - Queimaduras

Intoxicação por CO

Como é feito o diagnóstico?

Study These Flashcards

História compatível + Dosagem de carboxihemoglabina

TRAUMA - Queimaduras

Intoxicação por CO

Qual parâmetro clínico perde fidedignidade?

Study These Flashcards

Oximetria de pulso

SatO2 normal + gasometria com pO2 baixa

O oxímetro não consegue diferenciar a CO-Hb da Oxi-Hb

# **TRAUMA - Queimaduras** **Intoxicação por CO** A clínica depende da…

**Concentração de CO no sangue** ## Footnote 20-30% → cefaleia e náuseas; 30-40% → confusão mental; 40-60% → coma; Mais de 60% → incompatível com a vida.

# **TRAUMA - Queimaduras** **Intoxicação por CO** Qual a conduta se houver suspeita?

**Administrar oxigênio a 100%**

# **TRAUMA - Queimaduras** **Intoxicação por cianeto** É causada por…

**queima de material sintético.** | (nylon, revestimento acústico)

# **TRAUMA - Queimaduras** **Intoxicação por cianeto** Cursa com sintomas progressivos ou súbitos?

**Súbitos** | (inibição do metabolismo aeróbio)

# **TRAUMA - Queimaduras** **Intoxicação por cianeto** Como é feito o diagnóstico?

História compatível + Clínica (coma, insuficiência respiratória e acidose lática com rápida evolução).

# **TRAUMA - Queimaduras** **Intoxicação por cianeto** Qual o tratamento? | (Suporte + Antídoto)

**Suporte**: Oxigênio a 100%. **Antídoto** 1. Hidroxicobalamina 2. Kit Cianeto (Nitrito de amila inalatório + Nitrito de sódio a 3% e Tiossulfato de sódio a 25% EV) ## Footnote A hidroxicobalamina é a primeira escolha, por ser mais disponível e ter menos efeitos colaterais.

# **TRAUMA - Queimaduras** **V ou F?** Todo queimado com SCQ ≥ 10% deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.

**Falso** ## Footnote Todo queimado com SCQ ≥ **20%** deve receber reposição volêmica com ringer-lactato.

# **TRAUMA - Queimaduras** Qual a via de acesso preferencial para a reposição volêmica?

**Via periférica**, idealmente em membro superior ## Footnote Caso não seja possível pela via periférica, o ATLS coloca a punção intraóssea como segunda escolha, para a reposição inicial. OBS: a punção venosa periférica sobre áreas queimadas é autorizada!!!

# **TRAUMA - Queimaduras** Qual a taxa de reposição volêmica por faixa etária na queimadura por chama ou escaldadura?

Adultos/crianças maiores (a partir de 14 anos): * 2mL x kg x %SCQ Crianças (até 14 anos): * 3mL x kg x %SCQ Bebês/crianças pequenas (até 30kg): * 3mL x kg x %SCQ + solução glicosada em taxa de manutenção.

# **TRAUMA - Queimaduras** Qual a taxa de reposição volêmica na lesão elétrica?

**4mL x kg x %SCQ** | Em todas as idades, até o clareamento da urina

# **TRAUMA - Queimaduras** Qual o melhor parâmetro para acompanhar a reposição volêmica?

**Débito urinário** ## Footnote ***Chama ou Escaldadura:*** * Adultos (+14 anos): > 0,5 mL/kg/h; * Crianças: > 1 mL/kg/h. ***Lesão elétrica:*** 1-1,5 mL/kg/h

# **TRAUMA - Queimaduras** **V ou F?** A reposição volêmica deve ser feita imediatamente com ringer lactato, preferencialmente em veia periférica de grosso calibre.

**Verdadeiro**

# **TRAUMA - Queimaduras** Quais condições mais se associam à necessidade de RCP em queimados? | (2)

1. Queimaduras elétricas 2. Intoxicação grave por monóxido de carbono.

# **TRAUMA - Queimaduras** Qual tipo de queimadura está associada à insuficiência respiratória por diminuição da expansibilidade torácica? Qual a conduta?

**Tipo**: Queimadura torácica circunferencial. **Conduta**: Escarotomia - cirurgia que remove tecidos duros e desvitalizados (escaras).

# **TRAUMA - Queimaduras** Quais as indicações de monitorização hemodinâmica invasiva? | (4)

1. Lesão por inalação grave; 2. Lesão por choque elétrico; 3. Doença cardiopulmonar prévia; 4. Ácidose lática persistente (má perfusão tecidual).

# **TRAUMA - Queimaduras** Como estimar a SCQ na emergência?

**Regra dos 9 (de Wallace)**

# **TRAUMA - Queimaduras** A superfície palmar do paciente equivale a quantos % da SCQ nas queimaduras?

**1%**

# **TRAUMA - Queimaduras** Quais queimaduras não são consideradas no cálculo da SCQ?

**1º grau**

# **TRAUMA - Queimaduras** Quais as características da queimadura de 1º grau? | (4)

1. Profundidade: Restrita à epiderme 2. Aspecto clínico: Eritema, branqueia sob pressão, dolorosa 3. Flexibilidade: Macia 4. Tempo de recuperação: 1 semana

# **TRAUMA - Queimaduras** Quais as características da queimadura de 2º grau superficial? | (4)

1. Profundidade: Epiderme + derme superficial 2. Aspecto clínico: Eritema com flictenas, dolorosa 3. Flexibilidade: Macia 4. Tempo de recuperação: 1 a 2 semanas

# **TRAUMA - Queimaduras** Quais as características da queimadura de 2º grau profunda? | (4)

1. Profundidade: Derme profunda (reticular) 2. Aspecto clínico: Eritema ou palidez, com ou sem flictenas, dolorosa 3. Flexibilidade: Levemente tensa 4. Tempo de recuperação: 2 a 3 semanas

# **TRAUMA - Queimaduras** Quais as características da queimadura de 3º grau? | (4)

1. Profundidade: Ultrapassa a derme, acometendo subcutâneo 2. Aspecto clínico: Indolor, com aspecto em couro (escara rígida brilhante) 3. Flexibilidade: Dura 4. Tempo de recuperação: mais de 3 semanas

# **TRAUMA - Queimaduras** Qual a principal causa de queimadura de 1º grau?

**Queimadura solar**

# **TRAUMA - Queimaduras** Qual a conduta na queimadura de 1º grau? | (3)

1. Analgesia (AINE); 2. Não precisam de curativo; 3. Hidratação tópica.

# **TRAUMA - Queimaduras** Quais as características da queimadura de 4º grau?

Também chamada de carbonização completa, atinge todas as camadas e planos profundos. É indolor e está associada principalmente à queimadura elétrica de alta voltagem.

# **TRAUMA - Queimaduras** As bolhas (flictenas) são típicas de qual queimadura?

**2º grau, superficial**

# **TRAUMA - Queimaduras** Qual a conduta na queimadura de 2º grau superficial?

**2º grau, superficial**

# **TRAUMA - Queimadura** Sobre a queimadura elétrica, por que ela possui uma maior morbi-mortalidade?

A corrente elétrica provoca lesão importante de tecidos mais profundos, de forma que pode ocorrer: * Rabdomiólise * Arritmias cardíacas * Lesão renal aguda Há também uma trombose progressiva dos vasos da região afetada, de forma que a real área de necrose pode levar dias para ser definida. ## Footnote Por isso que todos os pacientes vítimas de queimadura por choque elétrico devem ser considerados grandes queimados e internados, preferencialmente em unidades de queimados.

CIR - Queimaduras Flashcards

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