Complicações da pré-eclâmpsia

Question 1

Sinais de iminência de eclâmpsia:

Answer 1

• Cefaleia frontal e occipital persistente
• Distúrbios visuais (escotomas, diplopia, amaurose)
• Dor epigástrica ou hipocôndrio direito

Question 2

O que é eclampsia?

Answer 2

Crises convulsivas

Question 3

Quando pensar em outro diagnóstico, que não a eclampsia, para a crise convulsiva (4):

Answer 3

• Antes da 20ª semana da gestação
  
  • A não ser que seja uma doença trofoblástica gestacional (raríssimo)
• Casos refratários (mesmo após a admin. de Sulfato de magnésio)
• Déficit neurológico associado
• Alterações visuais persistentes

Question 4

O que fazer na vigência de uma eclâmpsia:

Answer 4

• Se já em uso de Sulfato de magnésio:
  
  • Mais 2g e 2g/h de manutenção
• Permeabilidade das vias aéreas:
  
  • O2
  • Proteção da língua
  • Posição semissentada
• Avaliação global (gestante-feto)

Question 5

O que fazer em casos de convulsões refratárias à admin. de sulfato de magnésio, isto é, refratárias após a 20ª semana de gestação:

Answer 5

Se mantido: Fenil-hidantoína (pensando em outras causas, que não eclampsia);

Question 6

Qual a posologia do sulfato de magnésio na eclampsia?

Answer 6

• Dose de ataque:
  
  • 4g de MgSO4 (8mL MgSO4 50% + 12mL AD) IV em 5 a 10 minutos
• Dose de manutenção IV:
  
  • 1 - 2g/h IV (10mL MgSO4 50% + 240mL SF0,9% - BIC 50mL/h [1g/h] ou 100mL/h [2g/h]) continuamente por 24h pós parto.
• Dose de manutenção IM:
  
  • 10mL MgSO4 50% IM 4/4h

Question 7

Qual precaução deve ser mantida durante a infusão de MgSO4 nas pacientes com eclampsia?

Answer 7

A busca por reflexos patelares e diurese, pois a hipermagnesinemia pode provocar depressão respiratória (a diurese pode ser um dado antecipado de que está tendo acumulo de magnesio no organismo).

Question 8

Em pacientes com função rena comprometida deve estar atento às doses de MgSO4, para manter a dose terapêutica, sem correr o risco de intoxicar a pacientes. Quais doses são essas?

Answer 8

Função renal comprometida:

• 4 - 7 mEq/L - dose terapêutica
• 8 - 10 mEq/L - inibição de reflexos tendinosos
• > 12 mEq/L - Risco de parada respiratória

Se houver comprometimento da função respiratória, reflexos patelar e diurese (< 25mL/h) –> Ficar Atento!!!

Question 9

Qual é o antídoto usado na hipermagnesinemia?

Answer 9

GLUCONATO DE CÁLCIO (1 grama)

Question 10

Emergência hipertensiva aguda na gestação > 20ª semana é definida a partir de qual valor?

Answer 10

> 160x110mmHg

Question 11

Quais medicações deve ser usada na vigência de emergência hipertensiva aguda?

Answer 11

• Nifedipina 10mg VO 30/30 min até 30mg
• Hidralazina 5mg EV 20/20 min até 30mg
  
  • Nitroprussiato de sódio (encefalopatia hipertensiva ou quando não há responsiva).

Meta: diminuir PA de 20 - 30%

• < 160x110mmHg e > 135x85 mmHg

Question 12

Quais cuidados clínicos devem ser tomados na vigência de emergência hipertensiva?

Answer 12

• Decúbito lateral esquerdo
• SG 5% - para jejum, caso pense em resolução da gestação por via alta
• Cardiotocografia Basal após 20min. da medicação
  
  • Para verificar se não houve repercussões fetais devido hipofluxo placentário
• Medir PA a acada 5 minutos por 20 minutos após a medicação

Question 13

VERDADEIRO ou FALSO:

Pacientes com pré-eclampsia pode evoluir com edema pulmonar.

Answer 13

VERDADEIRO:

Geralmente associada à hipertensão de dificil controle

NA PE - geralmente após o Parto (devido a infusão de líquidos)

Question 14

VERDADEIRO ou FALSO:

O tratamento do edema pulmonar em pacientes com PE é semelhantes ao tratamento de não gestantes.

Answer 14

VERDADEIRO:

• Oxigênio
• Restrição hídrica
• Furosemida 80mg
• Monitorização
• Vasdilatadores (hidralazina)
  
  • Pensando em edema de pulmão por causa da crise hipertensiva > 160x110mmHg

Question 15

Pacientes com Pré-eclampsia pode evoluir com insuficiência renal, embora não seja tão comum. Qual a lesão renal encontrada nessas pacientes?

Answer 15

GLOMERULOENDOTELIOSE CAPILAR RENAL:

• Diminui a taxa de filtração glomerular
• Diminui o fluxo plasmático renal
• Hiperuricemia transitória (aumento do ácido urico)
• IRA (incomum)
• Oligúria (pré-renal)

Question 16

O que significa Sídrome HELLP?

Answer 16

• Hemolysis
• Elevated Liver enzymes
• Low Platelets

Question 17

EPIDEMIOLOGIA DA SD. HELLP:

Answer 17

• 0,1 - 0,8% de todas as gestações
• 10 a 20% das PE com sinais de gravidade / eclampsia
• 1/3 diagnosticado pós-parto
• 70% entre 27ª e 37ª semanas

Question 18

Quais apresentações clínicas podem aparecer na Sd. HELLP?

Answer 18

• Hemólise (anemia hemolítica microangiopática)
• Aumento de enzimas hepáticas (vasoespasmo)
• Risco e sangramento subcapsular e ruptura (necrose periportal)
• Plaquetopenia

Comprometimento Hepato-Hematológico.

Question 19

FISIOPATOLOGIA da Sd. HELLP:

Answer 19

Em ordem cronológica de acontecimentos:

1. Vasoespasmo (PE)
2. Turbilhamento de hemáceas em pontos de constricção dos vasos causados pelo vasoespasmo
3. Formação de esquizócitos
4. A ruptura de hemáceas, devido a colisão das mesmas, gera liberação de bilirrubina indireta e LDH
5. o VASOESPASMO É SISTÊMICO, incluvise no fígado:
   
   • A lesão endotelial hepática predispõe à deposição de fibrina
   • depósito de fibrina dificulta a troca entre os hepatócitos e os capilares
   • E se há dificuldades de troca entre os hepatócitos e os capilares, eles morrem devido à necrose
   • Então há liberação de TGO e TGP (porque os hepatócitos entram em hipóxia)
6. A lesão endotelialsistêmica estimula a agregação plaquetária
7. Maior consumo de plaquetas –> Plaquetopenia

Question 20

Sintomatologia da Sd. HELLP:

Answer 20

• Inespecífica:
  
  • Mal-estar
  • Epigastralgia ou dor em hipocôndrio direito:
    
    • Principalmente se lesão em hepatócitos intensa, com formação de abcesso.
  • Náuseas
  • Cefaleia

Question 21

Confirmação laboratorial da Sd. HELLP:

Answer 21

• Plaquetopenia (alteração mais precoce)
  
  • < 100.000 (grave se < 50.000 - pois há risco de CIVD)
• Hemólise (passagem pelos vasos danificados)
  
  • Bilirrubinas > 1.2
  • Esfregaço de sangue periférico com esquizócitos (anemia microangiopática)
• Disfunção hepática (lesões dos hepatócitos)
  
  • LDH > 600
  • AST > 70 OU aumento do dobro
• Disfunção renal (até 46% dos casos) - por SHU (sd. hemolítica-urêmica)
  
  • Cr > 1,1

Question 22

Diagnósticos diferenciais da Sd. HELLP:

Answer 22

• Hepatites (principal causa de icterícia)
• Colecistite
• Pancreatite
• Lúpus
• Fígado gorduroso da gestação
• Púrpura trombocitopênica trombotica
• SHU - Sd. hemolítica urêmica
• Choque séptico ou hemorrágico

Question 23

A conduta na Sd. HELLP tem o objetivo de:

Answer 23

• Prevenção de complicações hemorrágicas
• Prevenção da eclampsia
• Controle da PA
• Parto:
  
  • Se > 34 semanas e ausência de complicações
  • Se < 34 semanas e ausência de complicações graves = corticoterapia prévia
• Anti-hipertensivos e MgSO4 no puerpério
• Exames laboratoriais a cada 6-24 horas até estabilização

Question 24

Quais são as indicações de Parto cesariana na Sd. HELLP?

Answer 24

• Apresentação anômala
• RCIU / Alterações em doppler
• Iteratividade
• Avaliar Dreno - CIVD
• Anestesia geral se plaquetas < 100.000

Question 25

**Quando utilizar o corticóide na Sd. HELLP para resgate de plaquetopenia e qual corticóide usar?**

Answer 25

* Plaquetas abaixo de 50.000 * **Dexametasona 10mg EV 12/12h** antes do parto e após o nascimento até a recuperação

Question 26

**Quando fazer transfusão de sangue e plaquetas na Síndrome HELLP?**

Answer 26

* Plaquetas \< 20.000 independente de sangramento * Se \< 50.000 se for submetida a cesariana (1 bolsa a cada 10Kg/peso)

Question 27

**A infusão de 1 bolsa de plaquetas corresponde a quanto aumento de plaquetas séricas?**

Answer 27

Cada concentrado de plaqueta aumenta de 5 a 10 mil plaquetas.

Question 28

**Quais cuidados deve-se ter no pós-parto de gestantes com Sd. HELLP?**

Answer 28

Mantê-las em UTI devido o risco de piora transitória nas primeiras 24 horas pós-parto (cuidado atento nas 72h)

Question 29

Os esquizócitos também são conhecidos como células em \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.

Answer 29

Células em capacete

Question 30

**Diagóstico de pré-eclampsia:**

Answer 30

HAS + Proteinúria \> 300mg/24h APÓS A 20ª semana Ou HAS com os seguintes achados: * Plaquetopenia \< 100.000 * Cr \> 1,1 * Ast/Alt \> 2x o valor de referencia * Edema pulmonar * Sintomas visuais ou cerebrais

Question 31

**Qual é o esquema de Pritchard recomendado para o tratamento da pré-eclampsia:**

Answer 31

4g de MgSO4 EV como dose de ataque (cada ampola contém 1 grama) + 2g de MgSO4 IM

Question 32

**Quais são as medicações usadas como profilaxia de Pré-eclampsia antes da 20ª semana de gestação:**

Answer 32

AAS + Carbonato de cálcio