Comment évaluer l’urgence suicidaire?
Urgence faible: surtout besoin de ventiler; Cherche des solutions; Pense au suicide mais n’a pas de plan élaboré;
Possède encore des moyens et des stratégies pour faire face à la crise; N’est pas anormalement troublée ou désorganisée, mais plutôt souffrante; Elle est mobilisable.
Urgence modéré: Laisse paraitre un équilibre émotif fragile et craint sa propre réaction face à une éventuelle modulation de l’intensité de la détresse.
Envisage clairement le suicide comme solution à ses problèmes; Une ambivalence persiste; Certains éléments du COQ peuvent être fixés; Quand : > 48 heures < 72 heures.
Urgence élevé: La personne est décidée; A arrêté les modalités du suicide (COQ) et a l’intention de se suicider dans un délai de < 48 heures; moyen est disponible, les préparatifs sont exécutés; personne est coupée de ses émotions, rationalise ou, au contraire, est très émotive, agitée ou troublée; Est persuadée d’avoir tout essayé, il y a peu ou pas du tout d’ambivalence; Des éléments d’impulsivité peuvent augmenter le niveau d’urgence.
En quoi consiste la triple évaluation RUD?
- Risque : Accumulation de facteurs de risque liés au suicide (plus on cumule de facteurs plus le risque est élevé)
- Urgence : Le passage à l’acte est imminent; le Quand est fixé dans moins de 48-72h. Présence d’impulsivité
- Danger : Le Comment et le Où sont fixés et sont accessibles; présence d’idées homicidaires; type de moyens. (vérifier l’accessibilité du moyen)
Quels sont les mécanismes de défense?
- Projection: type désaveu, attribue a une autre personne ses sentiments, on les retourne vers l’autre
- Rationalisation: type désaveu, reconnait pas nos propres émotions, trouver des explications rationnelles à ce que l’on vit
- Déni: type désaveu, éviter sensation trop diffuse à vivre, refuser de reconnaitre comme réel certains aspect ou expériences douloureuse
- Refoulement, inhibition mentale, on ressent de la peine mais on fais comme si de rien était, on ne l’exprime pas
- transfert:
Quelle est la différence entre transfert et contre-transfert?
le contre-transfert est l’ensemble des réactions émotionnelles, comportementales et attitudinales du thérapeute qui ne sont pas neutres à l’égard de la dynamique relationnelle du patient
vs.
le transfert c’est une tendance à ce que des aspects représentant des relations importantes dans notre vie (avec parent, frère, etc.) soit expérimenté de façon consciente ou inconsciente dans d’autres relation et aussi dans la relation thérapeutique
Quelles sont les étapes du processus d’intervention auprès des personne suicidaires?
- Accueil: créer un lien de confiance et susciter l’engagement
- Évaluer la sévérité des symptômes et la dangerosité
- Comprendre la situation de crise
- Permettre l’expression des émotions
- Briser l’isolement
- Formuler la crie et le plan d’action
- Suivi post-crise
Qu’est-ce que l’alliance thérapeutique?
- créer un lien de confiance
- implique des aspects cognitifs (pensée) et des aspects affectifs, combinaison de l’alliance de travail et de l’alliance plus thérapeutique
- alliance de travail; disposition mentale du client face à la démarche thérapeutique, s’appuis sur la logique et la raison
- alliance thérapeutique; sentiments du client envers sont thérapeute, son attachement envers lui, sentiment de confiance, d’être écouté, compris et reçu, aptitude à se laisser guider
Quels sont les objectifs de la première entrevue et quoi garder en tête?
- Objectifs: modifier la trajectoire suicidaire, repousser l’échéance du passage à l’acte, soutenir la personne en crise suicidaire pendant cette phase aiguë de la crise, créer un filet de sécurité et lui transmettre un minimum d’espoir qu’elle va pouvoir s’en sortir
- Garder en tête: type de crise, son stade de processus suicidaire, facteurs prédisposants, précipitants, contribuants, facteurs de protection, différentes résistances (mécanismes de défense; transfert, contre-transfert) et la qualité de l’alliance thérapeutique
Quels sont les facteurs de vulnérabilités qui augmentent le risque de passage à l’acte?
- caractéristiques des services offerts, si on a pas une bonne continuité dans les services, fin prématuré aux services
- tous les facteurs individuels, trouble de santé mentale, sentiment de désespoir, pas entouré, vit seul, viens de faire un tentative de suicide et est déçue d’être toujours en vie
À qui doit-on offrir un suivi d’intervention?
- toute personne vulnérable, personne qui en fait la demande
- qui présente toujours un risque élevé
- qui présente des facteurs de risque connus
- idéalement, toute personne qui retourne chez elle après une tentative (ex. programme SILAR)
- toute personne qui veut mieux comprendre les raisons qui l’ont amené en crise
- toute personne qui veut développer de nouvelles stratégies d’adaptation ou moduler celles existantes
Quels sont les types d’interventions dans l’approche orientée vers les solutions (AOS) ?
-L’AOS consiste à accorder davantage d’importance aux buts
de la personne et aux solutions pour y parvenir
-Dans le traitement des idées suicidaires, cela consiste à travailler l’ambivalence, valider la souffrance, trouver un futur suffisamment attrayant, voir les moments d’exception dans le passé et mesurer les changements pour motiver l’individu.
-L’AOS est orientée d’abord et avant tout vers le futur, contrairement à la psychothérapie qui met l’accent sur le présent.
Quel est le but de la MBCT (théorie de la pleine conscience)?
- Devenir plus conscients des sensations corporelles, des émotions et des pensées moments après moments
- Développer des façons différentes d’être en relations avec ses pensées et sensations
- Diminuer le « mode-faire » (p. ex., ruminations à répétition) pour le « mode-être »
Quel est le principe de thérapie d’acceptation et d’encagement (ACT)?
-Acceptation : faire une place aux pensées, émotions,
impulsions, souvenirs sans les changer
-Défusion cognitive : prendre une distance face à ses pensées
-Soi comme contexte : le client observe ses comportements. Approche expérientielle
-Importance des valeurs : les valeurs de la personne au centre du traitement. Actualisation de soi.
Quels sont les distorsions cognitives du modèle et le type de pensées de Weishar et Beck?
- Pensée dichotomique (tout noir ou tout blanc)
- Attention sélective (centré sur une petite partie des données)
- Généralisation excessive
- Personnalisation (retourner envers soi tout ce qui se passe)
Quels sont les 3 vagues et leurs différentes thérapie cognitive comportementale ainsi que leurs objectifs?
-1ère vague (1950-1980): modèle comportementale; faire des changements concrets dans la vie, responsabiliser la personne à l'égard du changement de comportements 12e vague (1970-1990): modèle cognitif (Weishar et Beck); travailler sur les distorsions cognitives qui sont négatives -3e vague (1990-...); émotions, TCC et pleine conscience; client développe une conscience du moment présent dans la but d'accepter ce qui se passe, de ne pas le juger au niveau de ses pensées (viser le changement sans vraiment le chercher)
Quelles sont les différentes psychothérapies?
- Thérapie d’acceptation et d’engagement: va chercher les valeurs, les obstacles internes, les comportement qui l’éloigne de ce qui est important et ce qui le rapproche. But entrainer flexibilité psychologique en observant ses comportements et amener un changement
- Thérapie dialectique comportementale: contrôler les comportements autodestructeurs, trouver avec le client les objectifs à atteindre, se centrer sur les problèmes actuels, diminuer le stress associé à diverses expériences traumatiques passées/ comprend 4 modules: sagesse interne, tolérance à la détresse, gestion des émotions et relations interpersonnelles
- Thérapie psychodynamique: non-structurée (plusieurs modèles), accent sur le moment présent et la relation, discuter de l’état émotif actuel alors qu’il se produit en relation, s’intéresse parfois aux liens entre l’adulte que nous sommes et l’enfant que nous avons été, vise principalement à apprendre à se connaître, pour mieux comprendre, clarification, confrontation, interprétation, certaines approches sont prévues à court terme ou plutôt à long termeNe pas confondre avec une psychanalyse**
Quels sont les différentes étapes de changements du modèle de Prochaska et Diclemente?
- Non contemplation (aucune conscience ou envie de changer)
- Anti contemplation (s’oppose à tout changement)
- Pré contemplation (nie les difficultés, avantage surpasse inconvénients, n’envisage pas le changement)
- Contemplation (ambivalent et incertain, exprime souffrance et inconfort, cherche solution mais pas prêt è changer)
- Préparation (sais qu’il a des problèmes, avantages moins important que les inconvénients, ambivalence, misa diminue, désir de changer augmente, peut avoir fait quelques tentatives de changements)
- Action (modification du comportement, nouvelles habitudes de vie, sentiment de compétence augmente)
- Maintien (maintient des modifications, source de satisfaction, tentation encore présentes)
- Intégration (nouvelle image de soi, plus grande confiance en soi et ses compétences, nouveau style de vie, énergie constructive)
- Rechute (retombe dans l’ancien comportement ou revient à une étape antérieure, peut arriver plusieurs fois avant que le changement soit stable et intégré)
Quels sont les stratégies d’interventions selon le niveau d’urgence/dangerosité?
Vert (pas de plan suicidaire encore), jaune et orange; poursuivre l’estimation, dans le mesure où la tentative de suicide n’est pas en cours et que la personne collabore
Rouge (on a un problème, tentative en cours): assurer la sécurité: éloigner le moyen, appeler le 911 et accompagner la personne à l’hôpital
