La dysphagie est un symptôme d’une autre condition. Nomme les 6 catégories de possibilités.
A) Atteinte neurologique : vasculaire, neurodégénérative, traumatique, tumorale, musculaire, jonction neuromusculaire, autre…
B) Cancer ORL : cancer en tant que tel ou traitement
C) Atteinte structurelle : ostéophyte, chirurgie, traumatisme, dysfonction cricopharyngée
D) Atteinte oesophagienne : - Problèmes de mobilité, achalasie (faible péristaltisme et faible relaxation du sphincter inférieur), Reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Atteinte structurelle: sténose, diverticule de Zenker, déformation/déviation de l’oesophage…
E) Dysphagie iatrogénique : effets indésirables ou complications de la prise d’un médicament ou post-chirurgie
F) Autres causes : condition rhumatoïde / touchant les tissus conjonctifs / auto-immunes (ex. syndrome de Sjögren), déconditionnement, diminution de l’état général, somnolence, condition respiratoire précaire, dysphagie idiopathique
Nomme quelques atteintes nuerologiques pouvant provoquer une dysphagie dans les catégories suivantes : - vasculaire
- traumatique
- tumorale
- neurodégénérative
- musculaire
- jonction neuromusculaire
- autre…
- vasculaire : accident vasculaire cérébral hémisphérique ou du tronc cérébral, syndrome de Wallenberg, syndrome pseudobulbaire
Prévalence: 8,1 à 80 % des patients ayant vécu un AVC - traumatique : traumatisme cranio-cérébral, hémorragie sous- durale
Prévalence: 27 à 30 % des patients TCC - tumorale : tumeur primaire ou métastase(s) cérébrales, tumeur de la base du crâne, paralysie récurrentielle
- dégénérative: démences, maladie de Parkinson ou syndrome parkinsonien (atrophie multisystémique, paralysie supranucléaire progressive, démence à corps de Lewy), sclérose latérale amyotrophique (*forme bulbaire), chorée de Huntington (et autres syndromes choréiques), dégénérescence cérébelleuse
- musculaire (dégénérative): dystrophie occulopharyngée, dystrophie myotonique (maladie de Steinert), polymyosite, myosite à corps d’inclusion
= les conditions musculaires doivent toucher les muscles liés à la déglutition - de la jonction neuromusculaire: myasthénie grave
- Autres: sclérose en plaques, paranéoplasie, condition auto-immune (ex. Guillain-Barré), condition infectieuse (méningite, encéphalite, abcès, polio ou syndrome post- polio), paralysie de Bell, délirium hyper ou hypoactif, encéphalopathie, dystonie ou dyskinésie, apraxie (désorganisation des mouvements de la langue)
Quel type d’AVC est le plus dangereux?
AVC du tronc cérébral : plus inquiétant, car sert de relais aux nerfs crâniens + est petit, donc les atteintes sont souvent bilatérales + les réflexes de déglutition se trouvent dans le tronc cérébral
Qu’est-ce qu’un symptôme vs un signe?
Symptômes : tout changement noté par le PATIENT, qui l’amène à consulter
Ex : Difficulté à mastiquer les aliments, blocage dans la gorge, douleur à la poitrine, modification dans les habitudes alimentaires (éviter certains aliments)
Signes : mesures objectives, observations cliniques et instrumentales du CLINICIEN
Ex : Présence d’écoulement labial, retour alimentaire par le nez (reflux nasal), aspiration ou stases pharyngées constatées en vidéofluoroscopie
Quels sont les symptômes de la dysphagie qui peuvent survenir dans la phase orale?
- Difficulté à ouvrir la bouche ou les lèvres
- Difficulté à fermer la bouche ou à sceller les lèvres
- Difficulté à fermer les sillons (latéraux, antérieurs)
- Problèmes de mastication (lenteur, inefficacité)
- Prolongement du temps oral, rolling (doit être environ 5 secondes maximum)
le bolus) - Problème de formation et propulsion du bolus
- Problèmes de vidange buccale (à dégager les résidus)
- Écoulements passifs
écoulement passif : le bolus va couler (sans propulsion de la langue) avant le déclenchement du réflexe de déglu = dangereux pour les voies respiratoires
** habituellement, atteinte du nerf facial (muscles qu’on voit du visage) ou trijumeau
(mastication)
Quels sont les symptômes de la dysphagie qui peuvent survenir dans la phase pharyngée?
- Reflux nasal
- Diminution de l’élévation laryngée (il faut regarder en vidéofluo absolument)
- Mauvaise fermeture du vestibule laryngé
- Stases pharyngées (déglutitions multiples, sensation d’adhérence ou de blocage au niveau pharyngé)
- Retard ou absence de phase pharyngée
- Effort à la déglutition
- Odynophagie (douleur à la déglutition)
- Aspiration (pré, per ou post-déglutition)
Quels sont les symptômes de la dysphagie qui peuvent survenir dans la phase oesophagienne?
- Stases plus basses (solides > liquides)
- Douleurs, brûlures à l’oesophage ou au thorax
- Vomissements (PAS une régurgitation)
- Reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Aspiration post-déglutition
Nomme des conséquences médicales et des conséquences psychosociales possibles de la dysphagie?
- Atélectasie pulmonaire
- Asphyxie
- Voie alternative d’alimentation
- Hospitalisation prolongée
- Décès
- Perte pondérale
- Dénutrition
- Déshydratation
- Pneumonie d’aspiration
- Abcès pulmonaire
- Anxiété ou évitement lors des repas familiaux/sociaux ou au restaurant
- Isolement
- Dépression
- Perte d’autonomie
- Dans certains cas: responsabilités supplémentaires pour l’aidant Atteinte à la qualité de vie
- Atteinte à la qualité de vie
Qu’est-ce qu’une pneumonie (en général) ?
Inflammation des poumons causée par une infection (bactérie, virus) qui survient généralement quand le système immunitaire est affaibli
- Différentes formes: acquise dans la communauté (hors de l’hôpital), pneumonie nosocomiale (à l’hôpital)…
Signes et symptômes de pneumonie (en général)
- Fièvre, frissons, douleur à la poitrine, souffle court, augmentation du rythme cardiaque et respiratoire, faible pression sanguine, cyanose des tissus, confusion, toux avec expectoration colorées
- Patients âgés plus à risque (changements liés à l’âge: système respiratoire, système immunitaire)
V-F Une aspiration endotrachéale donnera une pneumonie d’aspiration?
Faux
il est normal d’avoir parfois des aspirations et notre corps est capable de les gérer. Ce n’est donc pas parce qu’on s’aspire qu’on a automatiquement une pneumonie d’aspiration. L’aspiration est nécessaire mais pas suffisante pour provoquer une pneumonie d’aspiration.
Qu’est-ce qu’un pneumotisis?
Dommage aigü aux poumons, secondaire à l’aspiration de contenu acide
▸ On peut souvent identifier l’élément déclencheur (aspiration), avec début rapide des symptômes
- Facteur prédisposant: altération de l’état de conscience
- Signes et symptômes variés, incluant ou non signe radiologique de l’aspiration, désaturation, toux non productive, souffle court, détresse respiratoire, mort soudaine
V-F la gravité de l’aspiration dépend aussi de ce qu’on aspire. Le contenu acide est le plus dangereux
Vrai
Nomme des facteurs influençant la gravité des aspirations.
- la fréquence: plus élevée dans certaines conditions (ex. patients dysphagiques, RGO, conditions liées à l’âge)
- le type de matériel aspiré: ex. matériel colonisé (bactéries) (donc on encourage la bonne hygiène buccale)
- la quantité aspirée
- Risque plus grand chez les patients âgés et/ou présentant une condition de santé précaire
Types d’aspiration: aliments/liquides, sécrétions, vomissement ou reflux
Les patients dysphagiques sont plus à risque d’avoir une pneumonie d’aspiration si…
- pauvre hygiène buccale (colonisation)
- fréquence réduite de déglutition spontanée
- toux peu/non efficace (mécanismes de clairance des sécrétions ou des résidus)
- autres conditions médicales associées dénutrition (effet sur le système immunitaire)
= Donc, moins à risque si: bonne hygiène buccale, toux efficace, déglutition spontanée fréquente, bonne condition physique, statut nutritionnel adéquat, peu de comorbidités
Quel est le rôle de l’orthophoniste en dysphagie?
Spécialiste de la fonction oro-pharyngo-laryngée
- Préoccupation pour le carrefour aéro-digestif
- Examen du mécanisme oral périphérique et compréhension approfondie de la physiologie de la déglutition
- Évaluation de la qualité vocale (fonction laryngée)
- Trachéotomie
- Rôle-clé pour les examens complémentaires
- Communication
Quel est le rôle de la nutritionniste en dysphagie?
- Partenaire de l’évaluation
- Évaluation nutritionnelle
- Consistances et textures
- Voie d’alimentation (tubes nutritifs, gastrostomie)
Quel est le rôle de l’ergothérapeute en dysphagie?
- Partenaire de l’évaluation
- Autonomie à l’alimentation
- Positionnement
- Aides techniques
Nomme d’autres intervenants pouvant aider en dysphagie et leur rôle.
- Inhalothérapeute : patients ventilés ou porteurs du trachéotomie, risques sévères d’aspiration ou de blocage
- Personnel de soins (infirmier, préposé) : renseignements sur l’état général et caractéristiques particulières, examens à venir, problèmes notés et rendement aux repas, mise en place de stratégies
- Technologue en imagerie médicale : aspect technique des examens en radiologie, positionnement adéquat pour la prise des images, choix des produits de contraste
- Radiologiste : lecture des boucles de scopie, partage d’informations, informations sur la phase oesophagienne, mise en place de TNG, stomie d’alimentation
- ORL : Examen laryngé complet par nasoendoscopie, traitement médical, chirurgical
- Radio-oncologue: Traitements (ampleur, effets secondaires), stade, pronostic
- Gastroentérologue: OGD, manométrie, etc.; dysphagie basse, PEG…
- Autres médecins et intervenants
Quelles sont les 3 tâches que l’orthophoniste ne peut pas faire?
- diagnostiquer une condition sous-jacente
- prescrire un examen radiologique
- déterminer l’installation d’un tube nasogastrique
Qu’est-ce qu’une aphagie?
Aphagie : absence du trigger, donc pas de phase pharyngée
Explique l’analogie de l’arbre (clinical decision tree) ?
On part du bas et on monte vers le haut :
1- racines : essence et motivation, connaissances, expériences en dysphagie, méthodes vérifiées par EBP
2- Tronc : histoire médicale, état du patient, qui il est, on regarde son dossier général
3- Branches : explication au chevet du patient par l’orthophoniste sans radiologie, on fait des tests
4- Feuilles : évaluation instrumentales liée à la déglutition (vidéofluoroscopie)
5- Fruits : plan d’intervention et comment je l’exécute (il FAUT les 4 autres choses pour le faire)
Par quoi sont souvent causés les écoulements/aspirations pré, pendant ou post déglutition?
- Écoulement/aspiration pré-déglutition : souvent causé par un mauvais contrôle lingual et buccal, donc ça coule tout de suite dans les voies respiratoires = toux
- Écoulement/aspiration pendant la déglutition : mauvaise fermeture du vestibule laryngée
- Écoulement/aspiration après la déglutition : stases pharyngés restantes après la déglutition qui sont aspirés (souvent au niveau des vallécules ou des sinus piriformes)
Explique ce qu’est le dépistage de la dysphagie et par qui il est fait?
- Réussite OU échec (pass or fail): permet d’identifier les individus à risque nécessitant une évaluation approfondie et de référer pour une évaluation complète
- Souvent réalisé par quelqu’un d’AUTRE qu’un orthophoniste (souvent par infirmière)
- Courte passation; la conduite est décidée par un «score»
- Se fait généralement sous forme de complétion d’une grille ou un formulaire :
- Réussite = pas d’autre intervention.
- Échec = référence pour évaluation complète
- Parfois ciblé pour une clientèle précise (ex. AVC)
- Grande sensibilité, faible spécificité: on ne veut «manquer» personne
- Ne constitue PAS un dépistage formel
- Indique que quelqu’un (généralement du personnel de soins) a remarqué des signes et symptômes de dysphagie
- Dans un dépistage, on va dire qu’il y a des «difficultés» dépistées par…
Nomme 3 façons connues de faire un dépistage de la dysphagie?
Les tests de gorgées d’eau («water swallow tests»)
- L’une des approches de dépistage les plus répandues
- Déroulement général: donner une certaine quantité d’eau au patient et observer (toux, changement de voix)
- Peut se faire par petites gorgées, ou avec une quantité pré-établie à boire de façon continue (3 oz water test)
- Plusieurs outils de dépistage validés intègrent un test de gorgée d’eau
Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR_BSST)
- Moins de 10 minutes, notation binaire, incluant un test de gorgées d’eau
- Nécessite une formation du personnel infirmière
Yale Swallow Protocol
- Basé sur le 3 oz water test
- Inclut un dépistage cognitif, l’exécution de consignes simples, quelques éléments du MOP
