Définir: biopsie rénale
La biopsie rénale est un examen de grande valeur, très utile sinon indispensable pour préciser le diagnostic de plusieurs atteintes rénales, mais ce n’est pas un examen simple et il ne permet pas d’évaluer quantitativement la fonction rénale.
Utilité de l’urée et de la créatinine
L’urée et la créatinine sériques sont les marqueurs classiques de la fonction rénale. Ils témoignent de la fonction d’épuration du rein. Ils sont fiables dans le suivi clinique régulier d’un malade. Le sérum est facile à prélever et le dosage de l’urée et de la créatinine peut se faire dans tous les laboratoires
Définir: L’examen sommaire et microscopique des urines
L’examen sommaire et microscopique des urines: même s’il s’agit d’un prélèvement simple, l’examen des urines ne renseigne pas bien sur la fonction rénale. Il est cependant fort utile pour dépister plusieurs maladies du tractus urinaire et pour orienter le clinicien dans sa démarche diagnostique.
Utilité de l’examen du visage et des membres inférieurs du malade
- L’examen clinique du malade: vous ne verrez probablement pas souvent des malades à un stade avancé d’insuffisance rénale présentant un tableau urémique tel que décrit dans les ouvrages de référence: teint jaune paille, yeux bouffis, jambes enflées, etc.
- Il peut y avoir insuffisance rénale à différents degrés sans que cela soit physiquement apparent. Ceci n’implique pas toutefois que l’on doive se passer de l’examen physique du malade ..
Alors pourquoi faire un examen sommaire et microscopique des urines et quelle est la valeur de cet examen ?
- C’est donc l’examen de dépistage par excellence des maladies uronéphrologiques. Parfois, c’est un bon examen pour le «suivi» de certaines maladies, une fois qu’elles ont été diagnostiquées
- Examen simple
- spécimen biologique toujours disponible,
- prélèvement non traumatisant pour le malade,
- méthode d’examen simple,
- méthode d’examen non coûteuse.
- Exemple sensible
- permet de détecter ou de suspecter un grand nombre de maladies uronéphrologiques, pour ne pas dire la plupart.
- Examen parfois, mais rarement spécifique
Composantes de l’examen sommaire et microscopique des urines
- l’examen visuel
- l’examen biochimique général
- l’examen microscopique.
Définir: analyse d’urine vs sédiment urinaire
- Le terme «analyse d’urine» fait référence à l’examen sommaire et microscopique des urines.
- Le terme «sédiment urinaire» est souvent utilisé pour l’examen microscopique des urines seul, et c’est effectivement la même chose.
Apparence normale de l’urine
L’urine normale est habituellement limpide et de couleur jaune pâle à jaune foncé.
Urine rouge: signification
- La constatation d’une urine rouge est ce qui inquiète le plus le malade car il craint, avec raison, que ce soit du sang. Toutefois, il faut savoir que l’urine peut être rouge pour d’autres raisons que la présence d’une hématurie.
Hématurie: quantité de sang nécessaire pour donner des urines rouges
- Quant à l’hématurie, sachez qu’il n’est pas nécessaire qu’elle soit abondante pour donner des urines rouges;
- inversement une hématurie microscopique est possible alors même que l’aspect des urines est normal.
Urine brune: signification
- Une urine brune comme du coke ou du café indique habituellement une hématurie.
- Il s’agit plus souvent d’une hématurie glomérulaire, où les globules rouges ont séjourné longtemps dans l’urine
Condition pouvant donner des urines troubles
Toutefois, une infection urinaire peut donner des urines troubles.
Examen biochimique des urines: expliquez son déroulement
- Il se fait sur l’urine non centrifugée, à l’aide de bâtonnets réactifs qui permettent de faire plusieurs identifications.
- Le bâtonnet plastifié comporte différentes zones de réactifs chimiques permettant la détection qualitative et jusqu’à un certain point, quantitative de divers composants de l’urine ainsi que la mesure de certains paramètres.
Détection de protéines dans l’urine: quoi faire?
- La détection de protéines dans l’urine est l’une des anomalies qui donnera le plus souvent lieu à des examens de contrôle et à une investigation supplémentaire.
Test de protéines dans l’urine: sensibilité + pourquoi? + causes de faux négatifs
- NOTE: bonne sensibilité = peu de faux négatifs
- Elle est bonne.
- Le test détecte 200 à 300 mg/l de protéines.
- Il détecte surtout l’albumine, plutôt plus que les globulines. Le seuil de détection de l’albumine est élevé, plus haut que la valeur normale d’excrétion urinaire d’albumine.
- Les faux négatifs:
- quand la protéinurie est faite de globulines,
- quand la protéinurie est faite de chaînes légères
Comment mesurer la micro-albuminurie + qu’est-ce que c’est?
- Il existe des bâtonnets particuliers destinés à identifier dans l’urine la présence d’une quantité d’albumine plus faible que celle détectée au bâtonnet régulier, mais quand même anormale. On parle alors de micro‐ albuminurie. Ce n’est pas l’albumine qui est plus petite, c’est sa quantité dans l’urine qui est moindre.
- Le bâtonnet pour la micro‐albuminurie donne un résultat positif au‐dessus de 20 mg/l. On parle de micro‐ albuminurie lorsque l’excrétion urinaire d’albumine est entre 30 et 300 mg/jour. Pour quantifier cette micro‐albuminurie, il faut faire un autre examen au laboratoire, soit sur une collecte, soit sur un échantillon urinaire. La micro‐albuminurie est l’une des premières manifestations de la néphropathie diabétique.
Présence de sang dans urine: comment ça se manifeste?
La présence de sang dans l’urine se manifeste sous deux formes, soit des globules rouges intacts, soit des produits de dégradation dont l’hémoglobine libre.
Myoglobinurie et hémoglobinurie
La myoglobinurie et l’hémoglobinurie donnent un faux positif par rapport à l’hématurie, mais leur présence n’en est pas moins anormale.
Glucose dans urine: valeur normale
Il ne doit pas y avoir de glucose dans l’urine.
Nitrites: signification possible
Or, on observe des nitrites (toujours à l’aide du bâtonnet réactif) dans l’urine de 40 à 80% des sujets ayant une infection urinaire.
Comment détecter les leucocytes dans l’urine? Quels GB sont identifiés?
- Pourtant longtemps détectables seulement par l’examen microscopique, la présence de globules blancs dans l’urine est maintenant détectable par une réaction chimique sur bâtonnet.
- Le test permet d’identifier la présence d’un nombre significatif de globules blancs intacts et de globules blancs décomposés ou lysés
Détection de leucocytes dans l’urine: principe du réactif
- Le principe du réactif emploie la réaction enzymatique d’une estérase retrouvée dans les leucocytes de la lignée granulocytaire.
- Cette estérase est présente dans les polynucléaires et n’est présente ni dans le sérum ni dans l’urine ni dans les tissus rénaux.
Principe du réactif et GB: utilité du test + faux négatifs
- Pour diagnostiquer une infection urinaire, principale cause de leucocyturie.
- Il sera aussi positif dans les leucocyturies abactériennes:
- néphrites interstitielles, certaines glomérulonéphrites,
- contaminations vaginales,
- infections causées par des germes ne poussant pas sur les milieux de culture usuels (mycoplasmes, gonocoques, trichomonas, virus, champignons, bacilles tuberculeux).
- Il y a des faux négatifs:
- en cas de glycosurie importante,
- en cas de protéinurie importante,
- en présence de tétracyclines
L’EXAMEN MICROSCOPIQUE OU SÉDIMENT URINAIRE: c’est quoi?
Comme son nom l’indique, cet examen est l’observation au microscope du culot de sédimentation ou de centrifugation de l’urine.
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Cours 1 - Introduction / rôles des reins / circulation rénale / fonction glomérulaire63
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Cours 2 - La fonction glomérulaire (ll) / Le système rénine-angiotensine-aldostérone / Introduction à la fonction tubulaire55
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Cours 3 - Le tube proximal / Séance interactive22
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Cours 4 - La concentration et la dilution de l'urine70
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Cours 5 - Le néphron distal (les tubules distal et collecteur) / Le contrôle du volume circulant efficace51
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Cours 6 - Les diurétiques / Cas d'hyponatrémie I (explication)48
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Cours 7 - Les états d’œdème/Cas d'hyponatrémie A et B/Module Analyse d'urine48
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Cours 8 - Le contrôle de l’osmolalité /Cas d'hyponatrémie C à H18
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Cours 9 - Le contrôle de la kaliémie61
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Doc analyse d'urine42
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Exercices conso I12
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Exercices conso II9
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Exercices conso III5
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Cours 10 - L’équilibre acide-base / Séance interactive70
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Cours 11 - Cas d’intégration 1-511
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Cours 12 - Cas d’intégration 6 - 1017
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Cours 13 - Méthode APE (Préparation à l'examen)0
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Fascicule notions physico-chimiques15
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Fascicule hyponatrémie0
