DPPNI / Abruptio Placentae

Question 1

¿ Cuáles son los factores de riesgo más importantes para presentar DPPNI ?

Factores de riesgo

Answer 1

• Hipertensión (44%)
  -Tabaco , alcohol , cocaina
  -DPPNI previo
• Trauma abdominal
  -RPM >24 hrs

Question 2

¿ Cuál es la clínica asociada a DPPNI ?

Clinica

Answer 2

• Sangrado Transvaginal (80%)
• Dolor abdominal / contracciones uterinas (70%)
• Sufrimiento Fetal (50%)
• Hipertonia / polisistolia ( 35%)
• Choque
• Coagulopatía

Question 3

¿ Cuál es el estudio inicial recomendado ante la sospecha de un DPPNI ?

Diagnóstico

Answer 3

Ultrasonido Abdominal ( S 80% , E 92% )

Question 4

¿ Cuál es la escala de evaluación que clasifica los desprendimientos placentarios ?

Diagnóstico

Answer 4

Clasificación de PAGE

Question 5

¿ Cuales son los hallazgos en USG abdominal caracteristicos de un DPPNI ?

Diagnóstico

Answer 5

Question 6

Según la clasificación de Page, ¿ Qué porcentaje de placenta se encuentra desprendido en la presentación moderada de DPPNI ?

Diagnóstico

Answer 6

• 25-50%
• Choque grado ll , lll

Question 7

Según la clasificación de Page ¿ Qué caracteristicas tiene la presentación grave ?

Diagnóstico

Answer 7

• > 50% de desprendimiento
• Choque grado IV
• Coagulopatia , muerte fetal

Question 8

¿ En que escenarios se puede optar por tratamiento conservador en DPPNI ?

Tratamiento

Answer 8

• Sin sangrado , estable , asintomática ( Page 0 )
• <34 SDG se puede valorar maduración pulmonar ; solo si el feto y la madre se encuentran estables.

Question 9

¿ Cuál es el paso inicial ante la presencia de un choque grado lll y IV en la mujer embarazada ?

Answer 9

• Activar código mater ( ABCD)

Question 10

¿ Cuál es la FC y sangrado esperado en un choque clase lll o moderado ?

Answer 10

• 120-140 latidos por minuto
• Sangrado de 1500-2000 ml ( ATLS )
• Sangrado de 2100-2800 ml ( Clasificación de Hemorragia Obstétrica )

Question 11

¿ Cuál es la causa más comun de coagulación intravascular diseminada en el embarazo y cuál es la sustancia involucrada ?

Answer 11

• El desprendimiento placentrario y es secundario a la liberación de Tromboplastina

Question 12

• FC 141 , TA 80/65 , ¿ Cuál es el grado de choque y sangrado esperado ?

Answer 12

• Choque grado lV o severo
• Sangrado >2000ml según ATLS ó >2800 según hemorragia obstétrica

Question 13

¿ Cómo se saca en Indice de Choque ?

Answer 13

FC / PAS = FC 147 , TA 78/58 ( 147/78 = 1.88 )

• IC = 1.88
• Un IC >1.7 indica severidad.
• La meta es tener un IC <0.9

Question 14

¿ Cuál es el manejo con liquidos a una mujer con choque leve-moderado ?

Answer 14

1. Cristaloides ( 30 ml/kg)
2. Coloides (20ml/kg)

Question 15

¿ Cuál es el paso a seguir en una mujer embarazada con choque hipovolémico leve-moderado que no responde a liquidos IV ?

Answer 15

• Transfundir concentrados eritrocitarios

Question 16

¿ Cuál es el paso inicial en una mujer embarazada con choque severo?

Answer 16

1. Administrar Cristaloides + hemoderivados

Question 17

Tratamiento Integral en una mujer con DPPNI y hemorragia activa

Answer 17

1. Estabilizar con liquidos IV
2. Realizar cesárea ( terminar el embarazo )
3. En caso de infiltación uterina ( Couveliare ) = Realizar histerectomia

Question 18

¿ Cuál es el esquema de elección para maduración pulmonar ?

Tratamiento

Answer 18

• Betametasona 12 mg IM c/24 horas 2 dosis

Los corticoides en el embarazo promueven la producción de factor surfactante en el feto

Question 19

Answer 19