HPB

Question 1

O que é a HPB?

Answer 1

Proliferação de células do epitélio e do estroma prostático –> nódulo adenomatoso –> aumento do volume

Question 2

Quais os aspectos anatômicos de uma próstata normal? E qual sua localização?

Answer 2

Fibroelástica, 20-30g.

Inferiormente à bexiga, limita anteriormente pela sínfise púbica e posteriormente pelo reto.

Question 3

Quais são as regiões anátomo-histológicas da próstata?

Answer 3

1. Zona central - 20%
2. Zona de transição - 5%
3. Zona periférica - 75%
4. Estroma fibromuscular anterior

Question 4

Qual a zona mais associada aos adenocarcinomas da próstata? E a HPB?

Answer 4

CA = zona periférica

HPB = zona de transição

Question 5

Quais os fatores de risco para HBP? [3]

Answer 5

1. Idade avançada
2. Androgênios
3. Genética

Question 6

Qual a relação do aumento da idade com a HPB?

Answer 6

> idade > produção de estrogênio > estimulação das células a expressarem receptores de androgênio

Question 7

Qual a relação da castração com HPB?

Answer 7

Influência endócrina

castração –> supressão de androgênios –> impede a HPB

Question 8

Quem são os responsáveis diretos pela formação da HPB? [2]

Answer 8

1. Diidrotestosterona

2. Fatores de crescimento secretados pelas céls do estroma

Question 9

Quais são os tipos de processo de obstrução uretral na HPB?

Answer 9

1. Efeito mecânico [obstrução pelo aumento]

2. Efeito funcional [contração das fibras musculares do estroma prostático]

Question 10

Como surgem os sintomas miccionais irritativos na HPB?

Answer 10

Obstrução uretal –> hipertrofia do músculo detrusor –> diminuição de sua capacidade –> sintomas

Question 11

Quais são os sinais e sintomas da HPB?

Answer 11

1. Sintomas obstrutivos

2. Sintomas irritativos

Question 12

Quais são os sintomas irritativos [de armazenamento]? [5]

Answer 12

1. Urgência
2. Frequência
3. Noctúria
4. Incontinência de urgência
5. Incontinência por transbordamento

Question 13

Quais são os sintomas obstrutivos de esvaziamento? [5]

Answer 13

1. Hesitância
2. Jato fraco
3. Intermitência
4. Jato afilado
5. Gotejamento terminal

Question 14

Quais são os sintomas obstrutivos pós-miccional? [2]

Answer 14

1. Esvaziamento incompleto

2. Gotejamento pós-miccional

Question 15

Quais são as complicações da HPB? [6]

Answer 15

1. Retenção urinária aguda
2. Infecção urinária/prostatite
3. Litíase vesical
4. Falência do detrusor
5. IRA/IRC
6. Hematúria

Question 16

Qual o score utilizado para acompanhar a evolução dos pacientes com HPB?

Answer 16

Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS)

Question 17

Como é feito o diagnóstico da HPB?

Answer 17

1. História clínica
2. Toque retal
3. Exames laboratoriais

Question 18

Como a HPB é revelada no toque retal? [4]

Answer 18

1. Aumento do tamanho
2. Fibroelástica
3. Sulco interlobular preservado
4. Tônus do esfíncter anal preservado

Question 19

O que é o reflexo bulbocavernoso? Quais os segmentos medulares responsáveis?

Answer 19

Contração do esfíncter anal após compressão da glande

S2-S4

Question 20

Quais são os exames laboratoriais de rotina? [3]

Answer 20

1. EAS
2. PSA [n = < 4,0 ng/ml]
3. Ureia e creatinina [complicações]

Question 21

Quais outros exames podem ser solicitados, além dos de rotina?

Answer 21

1. USG
2. Cistoscopia
3. Estudo Urodinâmico

Question 22

Como é feito o tratamento da HPB?

Answer 22

Assintomático = acompanhamento

Outros: analisar indicação de cirurgia / IPSS + qualidade de vida

Question 23

Quais são as indicações da abordagem intervencionista na HPB? [6]

Answer 23

1. Retenção Urinária Aguda
2. ITU de Repetição
3. Hematúria Macroscópica
4. Litíase Vesical
5. IRA
6. Divertículos Vesicais Grandes

Question 24

Diante IPSS leve [0-7], qual conduta?

Answer 24

Acompanhamento anual

Question 25

Diante IPSS moderado a grave [> 8], qual a conduta?

Answer 25

Discutir com o pct alternativas de tto medicamento / acompanhamento / cirurgia

Question 26

Quais as drogas que podem ser usadas para tratar a HPB?

Answer 26

1. Obstrução mecânica = drogas antiandrogênicas | 2. Obstrução funcional = bloqueadores alfa-adrenérgicos

Question 27

Qual a função das drogas a seguir? 1. bloqueadores alfa-adrenérgicos 2. antiandrogênicas

Answer 27

1. Diminuição do tônus prostático e da resistência do colo vesical, causado pela estimulação simpática 2. Atrofia do epitélio

Question 28

Quais os bloqueadores alfa-adrenérgicos de escolha na atualidade? [3]

Answer 28

1. Tamsulosin 0,4-0,8mg 1x/dia 2. Alfuzosin 10mg 1x/dia 3. Silodosin 8mg 1x/dia

Question 29

Quais os principais efeitos colaterais dos bloqueadores alfa-adrenérgicos? [5]

Answer 29

1. Hipotensão postural 2. Tonteira 3. Fraqueza 4. Cefaleia 5. Rinite

Question 30

Quais as drogas antiandrogênicas utilizadas na HPB? [inibidores da 5-alfa-redutase] [2]

Answer 30

1. Finasterida | 2. Dutasterida

Question 31

Qual a modalidade mais eficiente p/ alívio dos sintomas e das complicações da doença?

Answer 31

Tratamento cirúrgico