Medicina de Família e Comunidade > ISTs > Flashcards

ISTs Flashcards

(119 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Pontos Chave :

A
  • A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima 500 milhões de novos casos anuais de ISTs curáveis (gonorreia, clamídia, sífilis e tricomoníase).
  • Estimativas sobre ISTs virais preocupam: 530 milhões infectados por herpes genital e 290 milhões de mulheres pelo HPV.
  • O Ministério da Saúde (MS) recomenda:
    • Abordagem integral das ISTs.
    • Rastreamento e tratamento de ISTs assintomáticas.
    • Uso de fluxogramas e laboratórios para ISTs sintomáticas.
    • Acolhimento e atendimento imediato para quebrar o ciclo de transmissão.
  • Consequências do tratamento inadequado:
    • Infecção pode tornar-se subclínica e transmissora.
  • Em homens, ISTs podem causar infertilidade e carcinoma de pênis e ânus.
  • ISTs são geralmente assintomáticas, perpetuando a transmissão.
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2
Q

Quais são os principais desafios e estratégias na prevenção e controle das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) ?

A
  • ISTs são um importante problema de saúde pública global, com registros nem sempre precisos.
  • Incidência de ISTs tem aumentado na população geral e entre adolescentes, causando até 17% das perdas econômicas por doenças em países em desenvolvimento.
  • Vergonha, medo e dificuldade de acesso aos serviços de saúde aumentam o risco de complicações e dificultam a prevenção.
  • Medidas eficazes na prevenção de ISTs:
    • Educação em saúde.
    • Pronto acesso ao diagnóstico e tratamento.
    • Ampliação do acesso a preservativos.
  • No Brasil, a denominação doença sexualmente transmissível (DST) foi substituída por infecção sexualmente transmissível (IST) pelo Decreto nº 8.901/2016 para incluir casos assintomáticos.
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3
Q

Úlceras genitais

Perguntas que devemos fazer? (3)

A
  1. Múltiplas?
  2. Dolorosas?
  3. Fistulização dos linfonodos?
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4
Q

Úlceras genitais

Tipos? (5)

A
  1. Herpes;
  2. Cancro mole;
  3. Linfogranuloma;
  4. Sífilis;
  5. Donovanose.
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5
Q

Úlceras genitais

Tipos mais comuns? (2)

A
  1. Herpes;
  2. Sífilis.
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6
Q

Úlceras genitais

Quais são superficiais? (2)

A
  1. Linfogranuloma;
  2. Herpes.
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7
Q

Úlceras genitais

Quais são únicas? (2)

A
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8
Q

Úlceras genitais

Quais são múltiplas? (2)

A
  1. Herpes;
  2. Cancro mole.
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9
Q

Úlceras genitais

Qual pode ser única ou múltipla?

A

Donovanose.
“DUAL”

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10
Q

Úlceras genitais

Dolorosas? (2)

A
  1. Herpes (fundo limpo);
  2. Cancro mole (fundo sujo).

“se CHora de dor → Cancro mole ou Herpes”

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11
Q

Úlceras genitais

Indolores? (3)

A

Lesões Sem Dor

  1. Linfogranuloma;
  2. Sífilis;
  3. Donovanose.
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12
Q

Úlceras genitais

Quais fistulizam para linfonodos?

(2)

A
  1. Linfogranuloma (múltiplas fístulas);
  2. Cancro mole (fístula única).

“Linfogranuloma e Cancro mole → Linfonodos ‘aCame

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13
Q

Úlceras genitais

Quais não fistulizam para linfonodos? (3)

A
  1. Herpes;
  2. Sífilis;
  3. Donovanose.
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14
Q

Herpes

Agente etiológico?

A

Herpes simplex vírus (HSV).

Lesões orais = HSV-1; lesões genitais = HSV-2; mas pode ocorrer o oposto em ambos.

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15
Q

Herpes

Incubação?

A

4 Dias.

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16
Q

Herpes genital

Caracterize-a. (3)

A
  1. Úlceras dolorosas e limpas;
  2. Vesículas agrupadas sobre base eritematosa;
  3. Adenopatia bilateral dolorosa não fistulizante.
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17
Q

Herpes genital

Exames diagnósticos? (4

A
  1. Citologia (TZANK → multinucleação e balonização);
  2. Papanicolau (inclusões virais);
  3. Sorologia:↑ títulos em 4 semanas;
  4. Imunofluorescência direta (anticorpos monoclonais).
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18
Q

Herpes genital

Tratamento da primoinfecção?

A

Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 7 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local).

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19
Q

Herpes recidivante/recorrente

A

≥ 6 episódios/ano.

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20
Q

Herpes genital

Tratamento da recidiva/ recorrência?

A

Aciclovir 400 mg, VO, 8/8h, por 5 dias + sintomáticos (analgésicos/limpeza local).

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21
Q

Herpes genital

Tratamento definitivo?

A

Não existe cura, tratamento apenas supressor.

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22
Q

V ou F?

Lesão herpética genital ativa no trabalho de parto configura indicação absoluta para cesariana.

A

Verdadeiro.

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23
Q

Cancro mole

Agente etiológico?

A
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24
Q

O cancro mole também é conhecido como…

A

cancroide.

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25
V ou F? Haemophilus ducreyi é um cocobacilo gram positivo.
26
Cancro mole Transmissão?
Exclusivamente sexual.
27
Cancro mole Incubação?
3 a 7 dias.
28
Cancro mole Caracterize as lesões. (4)
29
Cancro mole Achado à bacterioscopia?
"Paliçada" ou em "cardume de peixe".
30
Cancro mole Tratamento?
Azitromicina 1g, VO, dose única OU ceftriaxona 500 mg IM, dose única. (tratar o parceiro) Sempre rastrear outras ISTs
31
Úlceras genitais e violência sexual No cancro mole, qual deve ser a conduta, se gânglios linfáticos regionais acometidos? O que é contraindicado de ser feito?
1. Aspiração por agulha. 2. Incisão com drenagem ou incisão dos linfonodos acometidos.
32
Úlcera genital + bactérias espiraladas à microscopia de campo escuro, penso em...
Sifilis
33
Sífilis (lues/cancro duro/ protossifiloma) Agente etiológico?
Treponema Pallidum-Espiroqueta
34
O Treponema pallidum é uma espiroqueta anaeróbia. V ou F?
Verdadeiro
35
Sífilis : Período de incubação:
21 Dias
36
Sífilis Classificação até 2 anos após a infecção? (3)
1. Primária; 2. Secundária; 3. Latente recente (até 1 ano de evolução).
37
Sífilis Tratamento da forma primária ou secundária?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, DU. 1,2 mi em cada glúteo; alternativas: doxiciclina (exceto na gestante) e ceftriaxona; lembrar de avaliar o parceiro.
38
Sífilis Classificação com mais de 2 anos de evolução? (3)
1. Terciária; 2. Latente de duração incerta; 3. Latente tardia.
39
Sífilis Tratamento da forma terciária?
Terciária = 3x a dose da primária: Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, a cada semana, por 3 semanas. (alternativas: doxiciclina - exceto gestante - e ceftriaxona) Reiniciar tratamento se o intervalo for > 9 dias entre as doses.
40
Sífilis Sorologias não-treponêmicas? (3)
1. VDRL; 2. RPR; 3. TRUST; (positivam 3-6 semanas após infecção!)
41
Sífilis Exame de rastreio e de seguimento?
VDRL.
42
V ou F? O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito mensalmente.
Falso. O seguimento para sífilis com o VDRL deve ser feito trimestralmente (mensalmente somente em gestantes).
43
Sífilis Caracterize a forma primária. (4)
44
Sífilis Lesões da forma secundária? (4)
45
V ou F? Toda lesão cutânea com causa indeterminada deve ser investigada com testes para sífilis.
Verdadeiro
46
Sífilis Caracterize a forma terciária. (4)
GATA (Surgem de 2 a 40 anos do Cancro) 1. Gomas; 2. Aneurisma de aorta; 3. Tabes dorsalis (neuro); 4. Artropatia de Charcot.
47
Sífilis Sorologias treponêmicas? (4)
1. FTA-Abs / teste rápido 2. TPHA; 3. EQL; 4. ELISA.
48
O FTA-Abs é o teste treponêmico mais confiável. V ou F?
Verdadeiro
49
V ou F? O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é o FTA-Abs.
Falso. O exame padrão-ouro pelo MS para diagnóstico de sífilis primária é a pesquisa em campo escuro.
50
Resumo do laboratório:
51
Considerações importantes sobre o diagnóstico:
52
Sífilis Quando tratar gestantes?
1 teste reagente e o tratamento já é iniciado. Realiza-se junto ao tratamento, nova sorologia confirmatória que seja diferente do teste que acusou positivo - treponêmico ou não.
53
O que é o o significado da expressão see and treat no tratamento da sífilis no Brasil ?
- **Definição de "see and treat"**: - Abordagem imediata para diagnóstico e tratamento da sífilis. - Diagnóstico e início do tratamento na mesma consulta. - **Método**: - Utilização de testes rápidos para detectar a sífilis. - Administração imediata de penicilina benzatina se o teste for positivo. - **Importância**: - Essencial em áreas com alta prevalência de sífilis e recursos limitados. - Crucial para prevenir complicações graves na sífilis gestacional e congênita (aborto espontâneo, morte intrauterina, cegueira, surdez, deficiências congênitas). - **Ações Estratégicas do Ministério da Saúde**: - Fortalecimento das redes de atenção à saúde. - Ampliação dos comitês de investigação para prevenção da transmissão vertical. - Distribuição centralizada de insumos de diagnóstico e tratamento (testes rápidos e penicilina). - **Resultados e Implementação**: - Parte das ações para redução da sífilis no Brasil. - Dados de 2019 indicam esforços contínuos no combate à doença, incluindo a testagem e tratamento gratuitos no Sistema Único de Saúde (SUS) [oai_citation:1,Gestational and congenital syphilis across the international border in Brazil | PLOS ONE](https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0275253) [oai_citation:2,Brasil avança no enfrentamento à sífilis — Ministério da Saúde](https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2020/outubro/brasil-avanca-no-enfrentamento-a-sifilis).
54
Sífilis VDRL (-) / FTA-Abs (-)?
Não é sífilis ou está em “janela imunológica".
55
Sífilis VDRL (-) / FTA-Abs (+)?
Sífilis precoce ou previamente curada.
56
VDRL (+) / FTA-Abs (-)?
Falso positivo.
57
Sífilis VDRL (+) / FTA-Abs (+)?
Sífilis não tratada ou tratada recentemente.
58
Na sífilis, se VDRL (+), pede-se teste rápido (TR). Quais as condutas de acordo com o resultado do TR?
1. Teste rápido (+): tratar. 2. Teste rápido (-): falso positivo. Cicatriz sorológica: VDRL positivo com queda > 2 diluições após tratamento adequado tendo descartado nova exposição de risco .
59
O que fazer em caso de gestantes com sífilis que apresentam alergia à penicilina?
Dessensibilizar! Se não for possível → eritromicina ou ceftriaxona, e considerar não adequadamente tratada.
60
Sífilis Tratamento inadequado à gestação? (3)
1. Incompleto; 2. Realizado com outra droga; 3. Realizado com < 30 dias do parto.
61
Sífilis Definição de resposta imunológica adequada? (3)
VDRL: 1. Negativação; 2. Queda de 2 diluições em até 6 meses (sífilis recente); 3. Queda de 2 diluições em até 12 meses (sífilis tardia);
62
Reação de Jarisch-Herxheimer:
A Reação de Jarisch-Herxheimer é uma reação febril aguda, ocorrendo pela intensa resposta inflamatória imune secundária à elevação súbita de produtos bacterianos do T. pallidum, destruídos ao início do tratamento com penicilina. É uma reação com caráter inflamatório, não sendo considerada anafilática. Pode, também, ocorrer no tratamento de infecções por outras espiroquetas, como na leptospirose ou Doença de Lyme.
63
Reação de Jarisch-Herxheimer Clínica? (6)
1. Febre; 2. Adinamia; 3. Mialgia; 4. Artralgia; 5. PA; 6. Exacerbação de lesões cutâneas.
64
Reação de Jarisch-Herxheimer Conduta? (3)
1. Sintomáticos; 2. Regride 12-48h; 3. Não interromper o tratamento
65
Sífilis Indicação de punção liquórica, se HIV (+)? (5)
Pelo menos 1: 1. Sintomas neuro/oftálmológicos; 2. Sinais de sífilis terciária ativa (ex: gomas); 3. Latente tardia; 4. Linfócito TCD4+ < 350; 5. VDRL ≥ 1:16 ou RPR ≥ 1:32.
66
Linfogranuloma venéreo Agente etiológico?
67
V ou F? Chlamydia trachomatis é uma bactéria gram negativa.
Verdadeiro.
68
Principais conceitos sobre Chlamydia trachomatis? (7)
CLAMÍDIA 1. Cervicite (principal agente); 2. Linfogranuloma (agente etiológico); 3. Adenite; 4. Múltiplos orifícios (fistulização); 5. Imunofluorescência (diagnóstico); 6. "Dloxiciclina" (tratamento do linfogranuloma); 7. Azitromicina (tratamento da cervicite).
69
Linfogranuloma venéreo Incubação?
3-21 dias.
70
Linfogranuloma venéreo Sinônimos?
Doença de Nicolas-Favre ou Mula.
71
Linfogranuloma venéreo Caracterize a úlcera. (3)
1. Única; 2. Indolor; 3. Adenopatia dolorosa que fistuliza em bico de regador (regador para o linFLORgranuloma).
72
Linfogranuloma venéreo Diagnóstico? (4)
1. Gram: inclusões celulares; 2. Teste de Frei; 3. Imunofluorescência: IgG > 1:64 ou IgM > 6; 4. Cultura: células McCoy ou Hela.
73
Linfogranuloma venéreo Tratamento?
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 14-21d. Alternativa pra tratar clamíDiA: Azitromicina 1g, VO, 1x/semana, por 3 semanas.
74
Linfogranuloma venéreo Fases clínicas? (3)
1. Erosão da pele; 2. Adenite; 3. Fibrose/destruição (proctite, retite, elefantíase).
75
Linfogranuloma venéreo Conduta, se bubões?
Aspiração com agulha calibrosa. (incisão cirúrgica é proibida)
76
Donovanose Agente etiológico?
Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella).
77
V ou F? Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram positivo.
Falso. Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella) é um bacilo gram negativo.
78
Donovanose Incubação?
50 dias
79
Donovanose Sinônimos? (5)
Granuloma: 1. Inguinal; 2. Venéreo; 3. Tropical; 4. Contagioso; 5. Esclerosante.
80
Donovanose Caracterize a lesão. (6)
81
Donovanose Diagnóstico?
82
Donovanose Tratamento?
Azitromicina 1g VO 1x/ semana, por 21 dias 2º Escolha: Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12, por 21 dias (ou até o desaparecimento da lesão).
83
Donovanose Tratamento em gestantes?
Eritromicina OU azitromicina. (não usar ciprofloxacina ou doxiciclina em gestantes e lactantes)
84
Violência sexual Procedimentos iniciais? (6)
1. Notificação compulsória imediata SINAN; 2. Não exigir BO; 3. Comunicar a polícia (casos suspeitos ou confirmados); 4. Solicitar exames; 5. Profilaxia DST's; 6. Contracepção. Obs: Para aborto: apenas termo de consentimento e mais nada! – só pode ser feito até 20-22 semanas ou peso < 500g
85
Violência sexual Exames a solicitar? (6)
1. Conteúdo vaginal (gonococo, clamídia e HPV); 2. VDRL; 3. Anti-HIV; 4. Hepatite B e C; 5. Transaminases; 6. Hemograma.
86
Violência sexual Contracepção de emergência?
Levonorgestrel 1,5 mg VO dose única. (ideal até 72h, máximo 5 dias)
87
Violência sexual Interrupção da gravidez por estupro? (5)
1. Termo de relato circunstanciado; 2. Parecer técnico (exame físico geral e ginecológico + avaliação do laudo USG); 3. Termo de aprovação de interrupção feito por obstetra, anestesista, enfermeiro e psicólogo); 4. Termo de responsabilidade; 5. Termo de consentimento. (parecer técnico e termo de aprovação de interrupção não podem ser divergentes) Obs: Para aborto: apenas termo de consentimento e mais nada! – só pode ser feito até 20-22 semanas ou peso < 500g
88
Violência sexual Profilaxia pra HIV? (3)
Lamivudina + tenofovir + dolutegravir por 28 dias.
89
Violência sexual Profilaxia pra hepatite B?
Vacina (0-1-6 meses) + imunoglobulina (0,06 ml/kg) - ideal: 48h / máx: 14 dias.
90
Violência sexual Profilaxia pra IST's não virais? (4)
ABC +/- M 1. Azitromicina 1g, VO, DU: clamídia/ haemophilus; 2. Benzatina 2,4 milhões UI, IM: sífilis; 3. Ceftriaxona 500mg, IM, DU: gonococo; 4. Metronidazol 2g, VO, DU: tricomoníase. (o metronidazol pode interferir com o antirretroviral)
91
A notificação de violência sexual em menores que 18 anos deve ser realizada de forma compulsória e imediata para...
conselho tutelar/vara da infância e adolescência E SINAN.
92
V ou F? O médico deve comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro.
Falso. O médico não precisa mais comunicar à autoridade policial sobre casos suspeitos ou confirmados de estupro (portaria N° 2.561 de 23 de setembro de 2020 revogada em janeiro de 2024).
93
Tempo limite para profilaxia de ISTs não-virais?
Até 14 dias após a agressão.
94
Úlceras genitais e violência sexual Na violência sexual com mordedura, cortes ou demais lesões deve-se avaliar...
necessidade de imunização para tétano.
95
Na violência sexual não existe profilaxia para quais ISTs? (2)
1. Herpes; 2. Hepatite C.
96
Conduta na úlcera genital sem laboratório para confirmar :
97
Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis primária, secundária e latente recente?
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
98
Qual é a alternativa terapêutica para sífilis primária, secundária e latente recente em não gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 15 dias.
99
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis recente?
Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).
100
Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis latente tardia ou sífilis terciária?
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI, IM.
101
Qual é a alternativa terapêutica para sífilis latente tardia ou sífilis terciária em não gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 30 dias.
102
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis tardia?
Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).
103
Qual é o esquema terapêutico recomendado para neurossífilis?
Benzilpenicilina potássica/cristalina 18–24 milhões UI, 1x/dia, EV, administrada em doses de 3–4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.
104
Qual é a alternativa terapêutica para neurossífilis?
Ceftriaxona 2g IV, 1x/dia, por 10–14 dias.
105
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com neurossífilis?
Exame de LCR de 6/6 meses até normalização.
106
Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis primária, secundária e latente recente?
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
107
Qual é a alternativa terapêutica para sífilis primária, secundária e latente recente em não gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 15 dias.
108
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis recente?
Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).
109
Qual é o esquema terapêutico recomendado para sífilis latente tardia ou sífilis terciária?
Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI, IM.
110
Qual é a alternativa terapêutica para sífilis latente tardia ou sífilis terciária em não gestantes?
Doxiciclina 100mg, 12/12h, VO, por 30 dias.
111
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com sífilis tardia?
Teste não treponêmico trimestral (em gestantes, o controle deve ser mensal).
112
Qual é o esquema terapêutico recomendado para neurossífilis?
Benzilpenicilina potássica/cristalina 18–24 milhões UI, 1x/dia, EV, administrada em doses de 3–4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias.
113
Qual é a alternativa terapêutica para neurossífilis?
Ceftriaxona 2g IV, 1x/dia, por 10–14 dias.
114
Qual é o seguimento recomendado para pacientes com neurossífilis?
Exame de LCR de 6/6 meses até normalização.
115
Úlceras genitais múltiplas são características de herpes, cancro mole ou donovanose.Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Úlceras múltiplas são típicas dessas condições.
116
Úlceras genitais dolorosas com fundo sujo, purulento e fétido são indicativas de herpes.Verdadeiro ou falso?
Falso: Úlceras dolorosas com essas características são indicativas de cancro mole.
117
A fistulização de linfonodos com múltiplos orifícios é uma característica do linfogranuloma.Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: A fistulização múltipla é característica do linfogranuloma venéreo.
118
Herpes pode causar úlceras genitais dolorosas com vesículas e fundo limpo.Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro: Herpes genital causa úlceras dolorosas com vesículas e um fundo geralmente limpo.
119
Sífilis está associada a úlceras múltiplas e dolorosas.Verdadeiro ou falso?
Falso: Sífilis tipicamente causa uma única úlcera indolor conhecida como cancro duro.
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