Hur många procent av alla 70 vs 80 åringar har LUTS?
70 åringar 70 %
80 åringar 90 %
Symtomen vid LUTS delas upp i lagringssymtom och tömningssymtom
- Vilken av dessa kategorier har irritativa vs obstruktiva besvär?
- Vad är specifika symtom på lagringssymtom? 3 st
- Vad är specifika symtomen på tömningssymtom? 6 st
- Vilket symtom har dem gemensamt? Och vad är 2 orsaker till trängningssymtom
- Lagringgsymtom - “överaktiv blåsa” - irritativa besvär
Tömningssymtom - fylld blåsa - obstruktiova besvär - Ökad frekvens att kissa
- nykturi
- trängningsinkontinens
3.
- start svårt
- svag stråle
- känsla av dålig tömning,
- efterdropp
- totalretention
- inkontinens
- Trängningar - täta miktioner
- lagringssymtom - blåsan ej töms helt = fylld blåsa
- detrusormuskel hypertrofierat - mer känslig
Lagringssymtom ger irritativa besvär
VIlka diagnoser kan ligga bakom detta. 7 st totalt.
T.ex.
- hos yngre
- äldre
- kvinnor
Neurogen - vanligast att man har en överaktiv blåsa
Lkm
- ffa psykofarmaka
Kronisk cystit
- ofta samband med autoimmunitet t.ex. SJögrens
- kan även ge heamturi
Tömningssymtom - obstruktiva besvär
Vilka diagnoser kan ligga bakom detta?
- vanligast är obstruktion någonstans mellan urinblåsa och uretra. Kan också bero på svag blåsa - atonisk hypokontraktilitet
- diabetes är den vanligaste orsaken till neurogen blåsrubnning
Utredning av LUTS på vårdcentralen
Vi tar en Anamnes - lagring och tömningsymtom. VIssa patienter har båda problemen. ANTSÄLÖ också såklart.
- Vilka 2 status tar du på patienten specifikt för LUTS?
- Vilka blodprover tar du alltid och varför? 3 st
- Vilka 4 undersökningar görs också? 3 av dessa gör patienten själv hemma.
- Klinisk undersökning
- buk
- prostata - ffa om obstruktiva besvär - PSA - ffa utesluta prostatacancer
P- kreatinin - utesluta njurpåverkan ffa om obstruktitiva besvär som kan ge skador på njurarna om det backar upp urin i njurarna
Urinsticka - diff UVI, heamturi (sten, njursjukdom, cancersjukdom i urotel), proteinuri (njursjukdom) - residualurin - bladderscan eller tappning - utesluta tömningssvårigheter
- tidsmiktion
- miktionslistor
- IPSS
Utredning av LUTS vårdcentral
Åtgärd om residualvolym är
1. < 100 ml hos en 50 åring
2. 300-400 ml
3. över 500 ml
4. patinet över 60 år 150-200 ml
- ok
- misstänkt obstruktion
- avlasta - tappning eller kad
- ok
Beskriv vad tidsmiktion är och vad som är normalt. Och vad onormalt värde talar för - obstruktion eller irritativt besvär
Första 1 dl som kissas. Tiden det tar för att kissa denna. Under 15 s unormalt. Om över 15 s = obstruktion
Under 10 talar emot obstruktion
I utredning av LUTS på vårdcentral ingår också IPSS. Vad är IPSS?
Självskattningsskala för obstruktiva besvär hos patienten
IPSS, miktionslista, residualvolym och tidsmiktion ingår i utredningen för LUTS på vårdecentral. Efter detta kommer ofta patienten till urologen.
- På urologen utförs flödesmätning för att diagnosticera obstruktion. Vad är det? Vilket värde talar emot obstruktion? Och vad mer tittar man på för att avgöra om det är en striktur som kan vara problemet?
- Vilken radiologisk undersökning görs på män för att se om hur stor prostatan är?
- Vid vilka misstankar utförs även cystoskopi eller urodynamik?
- Man mäter det maximala flödet av urinen. Flöde på 15 ml/s talar emot obstruktion.
Man tittar också på kurvans utseende. Om striktur är den jämnlång och låg.
- TRUL - för att se hur stor prostatan är.
- Cystotokopi om misstanke om sten eller tumör
Urodynamik - vid oklara fall. T.ex. diabetiker där man ej vet om det är obstruktion eller neurogen rubbning som är orsaken.
- Hur stor andel av patienterna har obstruktiva besvär om
- tidsmiktion av urin är över 15 s
- och flödesmätning mindre än 10 ml/s - BPH är den vanligaste orsaken till LUTS totalt sett och vilka är dem 4 riskfaktorerna?
- VIlka komplikationer kan obstruktionen som BPH leder till leda till? 6 st
- 90 %
- BPH. Riskfaktorer - ålder, testosteron (på något sätt) metabolt syndrom, ärftlighet
- Se bild
Överfyllnadsinkonstinens - patienten skvätter lite urin hela tiden pga överfylld blåsa
Har alla med BPH symtom?
Nej
- Hur stor andel av 80 åringar har BPH?
- Hur många med symtogivande BPH drabbas av akut urinretention?
- Den medicinska behandlingen är alfablockerare eller finasterid
- vilka är indikationerna (prostatastorlek)
- 80 %
- 1-2 %
- Alfablockerare om prostata under 40 ml. Finasterid om över 40 ml.
Alfablockerare och finasterid är behandling vid obstruktiva symtom vid BPH. Både som monoterapi eller kombination om volymen är över 40 ml
- Hur snabbt verkar läkemedlet?
- Hur stor förbättring i symtom får patienten?
- Vilka är dem vanligaste biverkningarna?
- Vad är viktigt att tänka på specifikt vid Finasterid avseende PSA och just prostatavolymen innan behandling?
Alfablockare
1. 3 dygn
2. 30 % minskade symtom
3. Asteni, huvudvärk , hypotoni
FInasterid
1. 3-6 månader
2. Reducerar prostatavolymen med 25 %
3. Få biverknignar, impotens som är reversibel
4. PSA halveras under behandling. Prostatavolym på minst 40 ml krävs för att få en effekt.
TUR-P (transuretal resektion av prostata) görs om BPH symtom ej kan avhjälpas med Finasterid eller Alfablockare
- Vilka 3 komplikationer är denna associerad med?
Öppen adenomnukleation görs om prostatavolymen överstiger en viss volym, och man inte hjälps av Finasterid eller Alfablockare för sina symtom.
- VIlken volym gör man detta istället för TUR-P?
Minimalinvasiv teknik - TUMT kan också provas. Är en behandling som utförs på mottagningen utan narkos eller spinalbedövning. Man bränner bort prostatavävnad.
- Vilken komplikation är denna associerad med?
- retrograd ejakulation, infektion, strikturer i urinröret
- 100 ml
- Uretrastriktur
- Vanligaste orsaken till uretrastriktur?
- Hur dignosticeras uretrastriktur?
- Hur behandlas uretrastrikturer?
- Iatrogent - vid KAD sättning. Övrigt - postinfektion eller trauma mot bäcken.
- Flödeskurva, cystoskopi och MUC/uretrografi (kontrast i urinen som kissas under röntgenundersökning för att se lumen)
- Dilatation, uretrotomi (skära igenom strikutren på operation) eller uretraplastik
Neurogen blåsrubbning beror på skada centralt eller perifert som orsakar nedsatt funktion i urinblåsan
- Vilken perifer nerv inhibterar detrusorkontraktion?
- VIlken nerv ger kontraktion av blåsan?
- nämn för dessa två vilken del av det autonoma nervsystemet som kontrollerar respektive nerv - Vilken nerv innerverar den viljestyrda sfinktern?
- Vilken är dem 3 medicinska behandlingarna vid överaktiv blåsa?
- N hypogastricus - sympaticus
- N pelvicus - parasympatikus
- n pudendus
- Hämma parasympatikus
–> antikolinergika t.ex. Tolterodin
Stimulera sympatikus
—> selektiv beta 3 agonist t.ex. Betmiga
Botox - förlamar detrusor - pat måste tappa sig själv då
Inkontinens är vanligare hos kvinnor
- Ansträningsinkontinens - vad beror det på?
- Trängnignsinkontinens - 3 vanliga orsaker
- Vad kallas tillståndet där man har inkontinens pga överfylld blåsa dvs vid obsturktiva symtom?
Vilka 2 orsaker till blåstömningsproblem är vanligast hos kvinnor?
- MS eller andra neurogena orsaker som diabetes, diskbråck
- Stort cystocele (ger vaginal prolaps)
En patient som kommer till vårdcentralen pga trängningar. Vad är 4 farliga diagnoser till obstruktiva/irritativa symtom som man vill utesluta genom den utredning man utför?
