Vid undersökning av skrotum.
- Vilket instrument vill du ha nära till hands för att se om patienten kanske har hydrocele?
- I vilka positioner ska patienten undersökas?
- VId inspektion - vad vill du bedöma?
- Vad är det viktigaste att differentiera vid palpation av en resistens i testikel?
- Ficklampa
- Liggande och stående
- Färg, symmetri, sidoskillnad, rodnad, genomlysbar skrotum?
- Om resistensen är intra eller extratestikulär. En extratesikulär resistens är fritt förskjutbar!
Patient söker för kraftig smärta i pungen med plötslig debut. Patienten har också kräkts och svettats och varit yrslig. Du misstänker och vill utesluta testistorsion.
- Vilken anatomisk variation av gubernaculum predisponerar för torsion, och hur leder det lättare till torsion?
- I vilka åldrar är det vanligast med testistorsion?
- Hur handlägger du vid måttlig misstanke vs stark misstanke om testistorsion?
- Ett gubernaculum som sitter horisontellt mot skrotumväggen vilket ökar risken för att testis ska snurra runt sin egen axel
- Små barn - ungdom.
Stark misstanke
- exploration direkt
Måttlig misstanke
- Akut ultraljud med doppler
- Manuellt försöka vrida tillbaka testis (detorkvering) (UL - se om flöde till testis är bra, jämföra båda sidor!)
- Därefter exploration
- OBS - UL kan ej utesluta en torsion.
Patient söker för kraftig smärta i pungen med plötslig debut. Patienten har också kräkts och svettats och varit yrslig. Du misstänker och vill utesluta testistorsion.
Efter exploration visade det sig att patienten hade Morgagnis hydatid. Vad är detta? Och hur kan detta behandlas?
Morgagnis hydatid = ischemi av embryologisk rest (appendix testis) tillbakabildas under fostertiden normalt sett.
- denna rest kan ge samma symtom som testostorsion
Behandling
- bränna bort vid explorationstillfället
- därefter NSAID som smärtlindring.
Man i 45 års ålder söker akuten. Molande värk i pungen som blivit värre under några dagar. Sveda vid miktion. Feber, ömhet över bistestikel vid palpation.
- Vilken diagnos misstänker du?
- Med tanke på patogenes, vilken utredning vill du genomföra och vilka diffdiagnoser vill du utesluta?
- Hur behandlas tillståndet?
- Epididymit
- Diffdiagnoser
- testistorsion (måste uteslutas)
- feber, ömhet över bitestikel talar mer för epididymit än torsion
Utredning
- Urinsticka + Urinodling, blododling om feber, CRP, LPK.
- UL frikostigt - differentiera från torsion
Patogenes - infektion vanligen
- barn - UVI e.coli vanligen.
- sexuellt aktiv - kan vara STI ex gonnoré, klamydia
- Antibiotika. Vid epididymit 3 veckors behandling med vanligen Ciprofloxacin. Om STI - doxycyklin.
Orkit är ovanligt i Sverige.
- Vad är den vanliga orsaken till orkit?
- Varför har vi således få fall av orkit i Sverige idagh?
- Symtom på orkit?
- Påssjuka (virus)
- Alla vaccineras
- Rodnad, svullnad och röd skrotum. Inflammatorisk smärta som epididymit - molande och blir värre.
Fourniers gangrän är “urologens nekrotiserande fascit”.
- Symtom?
- Orsak?
- Behandling?
- Riskfaktorer?
- Pain out of proportion, rodnad initalt av skrotum som övergår i blå färg och nekros. Pungen svullnar pga gasbildning av bakterier.
- Bakterieinfektion, ibland också sepsis. Ofta flera olika bakterier samtidigt, både aeroba och anaerobda.
- Multidiscilpinär handläggning med urolog, plastikkirurg, infektionsläjare. Revision av nekros, AB-behandling.
- Tidigare uriologisk krirugi med KAD efter, komorbiditet (IV-missbruk, diabetes,dålig hygien etc).
Hydrocele beror på ökad mängd vätska mellan viscerala och parietala lagren i tunica vaginalis. Detta ger svullnad i pungen, men inga andra direkta symtom.
- Vad är skillnaden på kommunicerande och icke kommunicerande hydrocele?
- Vilka åldrar är vanliga?
- Hur behandlas hydrocele?
- Kommunicerande - bladen i tunica vaginalis har ej förslutits under barnperioden. Detta gör att vätskan i varicocelen också kan spridas upp mellan bladen till bukhålan.
Icke kommunicerande hydrocele - vätskan ansmlas mellan slutna blad i skrotum.
- Kommunicerande hydrocele ses nästan bara hos nyfödda - små barn. Icke kommunicerande hydrocele förekommer i alla åldrar
- Behandling behövs ej. Men om det är besvärligt för patienten opererar man genom att vända ut och in på bladen för att öka ytan för reabsorbtion av vätska. Skleroserande behandling är ett andrahandsalterantiv.
- Vad heter det venplexa i skrotum som dilateras av stasen?
- Hur kan man kliniskt vid undersökning stärka misstanken om varicocele?
- Vilken allvarlig differentialdiagnos ska man misstänka till till varicocele om denna ej förändras vid undersökning?
- Varför fås varicocele vanligast unilateralt på vänster sida? beskriv aflödet med vener från skrotum.
- Plexus pampiniformis
- Om patienten ligger ner vid undersökning ska dem dialterade venerna minska i omfång - vilket stärker misstanken. Dvs mingre gravitationen minskar stasen
- Cancer, och mer specifikt Njurcancer. Njurcancer ska misstänkas om varicoele ej blir mindre vid liggande undersökning. Njurcancer kan invasera kärl, samt ge tromber (–> ökad stas) mot pampiniformis). Beroende på var en cancer/tromb sitter - uni eller bilateral varicocele.
- pampinoformis töms i v. testicularis. v testicularis dx töms i VCI. v. testicularis sin töms i v. renalis sin.
Pga den skarpa vinkeln mellan v. renalis sin och testicularis är risken större.
När och hur behandlas varicocele?
Behandlas med diatermi eller sklerosering av dilaterade vener i plexus pampiniformis. Går bra att göra detta då vi har andra vener som leder bort venöst blod från skrotum.
Behandlas endast om patienten upplever besvär
- tyngdkänsla eller värk
Spermatocele är cystbildning i rete testis - bildar en förkalkad liten cyst där spermier fastnar.
- Vad ger detta för symtom?
- Vilken är den viktigaste diffdiagnosen?
- Vilken lätt radiologi kan utföras för att differentiera mellan 1 och 2?
- Behandling?
- Inga symtom vanligen, ibland lite smärta eller lite rodnad. Oftast bara - Hård knöl på testis, ensidig vanlgien. EXTRATESTIKULÄR!
- Testikelcancer. Kan vara svårt kliniskt att skilja om det är intra eller extratestikulär knöl.
- Ultraljud testis.
- Ingen. Ludnange besked efter diagnos. Förhådnaden är ofta kronisk
