SIGNES ET SYMPTOMES D’UNE EXACERBATION
- Dyspnée
- ↑inflamm voies resp.+ prod mucus + ↓ échange resp-
- ↑ purulence sécrétions
- ↑toux
- ↑sibilances
Maurice se pointe au gmf il est MPOC et il a Soudaine aggravation de dyspnée au repos
Rythme resp. élevé, il est somnolent
il est connu pour inssuff cardiaque et il habite seul…
TU FAIS QUOIIIIII
tu l’hospit au plus maudit
je fais partie de la MPOC et je suis caractérisée par une Toux c expecto x 3 mois/année x 2 années consécutives…
coucou! je suis la bronchite chronique!
quest ce quon retrouve à l’examen physique d’une personne MPOC
Signes de dyspnée, respiration sifflante
signes de distension, d’hypoxémie, hypertension artérielle pulmonaire
MAurice veut arrêter de fumer…tu fais quoi
Entrevue motivationnelle. Mesure stade selon prochaska.. intervention en conséquence du stade
si prêt= commencer par thérapie de remplacement de la nicotine ..suivi 2 semaines après puis 2 mois puis 6 mois
Comment on différencie une MPOC dune Maladie restrictive chronique
le VEMS / CVF (indice de tiffeneau)
MPOC <0.7
Mal. restrive >0.7
sévérité de maladie avec e CPT
RESTRICTIF = RESTRICTION de l’expansion
=poumons ne s’ouvrent pas assez
OBSTRUCTIF (MPOC) = OBSTRUCTION à la sortie
=l’air reste pris
⸻
à l’auscultation
Restrictive :
Murmure vésiculaire ↓
Crépitants fins possibl (ex : fibrose)
MPOC :
Sibilances
Expiration prolongée
Murmure vésiculaire ↓ diffus
Maurice arrive avec un résultat de VEMS >30% et un <50% de VR…yest à quel stade
SÉVÈRE
léger >80%
Mod: >50%
Sévère >30%
CA VA PAS <30%
QUELS BILANS SANGUINS TU POURRAIS Y FAIRE
FSC
Quel comorbidité il pourrait avoir en lien avec sa MPOC
Hypertension pulmonaire Athérosclérose Insuff. card, arythmies RGO Apnée sommeil MCV ostéoporose Dépression Faiblesse musculaire Cancer
quest ce que tu lui propose comme non pharmaco
-ARRÊT TABAGIQUE-
On doit rester pro-actif dans le suivi de l’arrêt tabagique (certains cessent)
TABAC= ↓ effet CSI
Fumé de cigarette= inflamm.
-VACCINATION-
Influenza ↓ hospit/décès Pneumocoque (TLM >65 ans+ comorbidité Card. Pulm)
- ÉDUCATION-
https: //poumonquebec.ca/https://www.rqesr.ca/ Mieux vivre avec la MPOC
https: //www.livingwellwithcopd.com/
-PROG. EXERCICE-
Prog. Exercices aérobiques + musc. LégMI et MS= bénéfiques
Sure si Ø angine instable/sténose valvulaire
http://www.readaptsante.com/
-ÉVALUATION DIÉTÉTIQUE-
Si dénutrition clinique ou biologique
-OXYGÉNOTHÉRAPIE-
>15h/24h
Si gaz artériel AA = PaO2 à 55mm Hg
OU PaO2 entre 56-59mm Hg + Polyglobulie (HT >56%)
OU signes clinique, echo/scinti de cœur pulm chronique
maurice a un baca
il a eu peu souvent des exacerbations mais pas souvent ca le fatigue..tu fais quoi?
….pis après il des exacerbation encore plus fréquente, tu fais quoi?
pis après il revient ca va pas mieux
- tu commence un amla (atrovent) ou un bala (salbutamol)
- Association AMLA/BALA (BREEZHELER)
- AMLA(atrovent)+ CSI/BALA(symbicort)
entre temps faut aussi que tu évalues comment maurice prend ses pompes et sa technique
cest quoi les DDX de la MPOC (comorbidités)
ASTHME (effort-allergique-professionnel)
- BRONCHECTASIES
- Bronchite chronique : Toux prod. (Fumeur 70%)
- Emphysème : caractérisée par anatomo-patho du poumon
- Allergie
- Insuff. Cardiaque
- TB
- RGO
- Hypertention pulmonaire artérielle
- Mx pulmonaire restrictives chroniques
une patiente de 25 se présente avec des symptomes MPOC
<65 ans) c tabac ≥20 paquets-années ou a d’importants antécédents familiaux de MPOC
tu fais quoi comme dépistage
dosage de Alpha-1-antitrypsine
(Déficit en alpha-1-antitrypsine = maladie congénitale = augmentation de la destruction des tissus par les protéases et un emphysème chez l’adulte.
pourquoi tu ferais une radio a ton patient atteint de MPOC
afin d’éliminer la possibilité d’un cancer du poumon, d’une bronchectasie ou d’une tuberculose
C’est quoi Indice de Tiffeneau
Indice de Tiffeneau = VEMS / CVF
VEMS : volume expiré maximal en 1 seconde
CVF : capacité vitale forcée (tout l’air que tu peux expirer après une grande inspiration)
⸻
Normal : ≥ 0,70 (ou ≥ valeur prédite selon l’âge)
↓ (< 0,70) : maladie obstructive
(ex : MPOC, asthme)
Normal ou ↑ : restrictif
C’est quoi des éosinophiles et ça sert à quoi
Les éosinophiles sont un biomarqueur de l’inflammation dans la MPOC.
Ce n’est pas pour diagnostiquer la MPOC
C’est un outil d’aide à la décision thérapeutique
Éosinophiles élevés (≈ ≥300 cellules/µL, parfois dès ≥100 selon contexte)
➜ les CSI sont plus efficaces
➜ ↓ exacerbations
🔽 Éosinophiles bas
➜ les CSI aident peu
➜ ↑ risque d’effets indésirables (ex : pneumonie) sans réel bénéfice
