Dans les examens paracliniques destinés au suivi de l’ostéoporose, qu’est ce qui nous indiquerait une réponse inadéquate ou insuffisante au traitement pharmacologique. (la principale)
Résultat d’ostéodensitométrie réduit chez un patient sous traitement
Qu’est ce qui caractérise une FX de fragilisation
FX (a basse vélocité) survenant spontanément ou à la suite d’un traumatisme mineur qui ne devrait pas causer normalement de FX.
Les critères sont : : chute de sa hauteur ou assis, chute après avoir manqué 1-3 marches, chute en position couchée ( < 1 mètre de hauteur), à la toux/éternument.
Sites exclus : craniofacial, mains, pieds/chevilles.
Quels facteurs de risques, parmi les ATCD personnels, nous indiquerait de procéder a une DMO de dépistage, avant l’âge de 50 ans (chez les 50 ans et moins)
ATCD perso :
- Hx de fracture de fragilisation (ou de la hanche)
- Ménopause précoce (< 45 ans)
- Hypogonadisme
- Malabsorption GI, maladie inflammatoire chronique, hyperparathyroïdie primaire ou autres conditions associées à une perte osseuse rapide.
Quel prise de médicament qui comporte un très grand risque d’ostéoporose et qui nous indiquerait de procéder a une DMO de dépistage chez les 64 ans et moins
Médicaments : Utilisation de médication à haut risque d’ostéoporose (stéroïdes équivalent à ≥ 7,5 mg/jour de prednisone durant ≥ 3 mois dans la dernière année, inhibiteur de l’aromatase ou traitement anti-androgénique)
Quels facteurs de risques, parmi les ATCD personnels et familiaux, nous indiquerait de procéder a une DMO de dépistage, chez un patient âgé entre 50 et 64 ans (chez les 64 ans et moins)
ATCD perso :
- Hx de fracture de fragilisation (ou de la hanche)
- Fracture vertébrale ou ostéopénie sur radiographie vertébrale
- polyarthrite rhumatoïde
- perte de poids importante (> 10 % du poids à l’âge de 25 ans).
ATCD Fam :
- Hx de fracture de hanche chez un parent
Quels sont les facteurs de risques d’ostéoporose que pouvons nous retrouver en questionnant les HDV des patients âgés entre 50 et 64 ans, et qui nous indiquerait de procéder a une DMO de dépistage
HDV
- Tabagisme actif
- Forte consommation d’alcool : 3 consommations et plus die
Nommer un facteur de risque d’ostéoporose que nous pouvons retrouver à l’examen physique chez un patient entre 50 et 64 ans
Examen physique
Poids < 60 kg
Quel est le résultat d’ostéopénie (T Score) qui nous permettrait de poser une diagnostique d’ostéoporose
-2,5
Quels signes cliniques à l’examen physique nous amènerait a soupçonner la présence d’une FX vertébrale ?
Perte de taille ≥ 2 cm
Distance occiput-mur > 5 cm (Normal 0 à 5 cm)
Distance côte-bassin (entre crête iliaque et rebord costal inférieur) ≤ 2 travers de doigts
Dans le suivi de l’ostéoporose, quels signes d’alarme nous amènerait à rechercher une cause d’ostéoporose secondaire?
- Une réduction de la taille de 3 cm et plus en 3 ans (R/O FX, écrasement vertébraux)
- Une douleur osseuse qui réveil la nuit (Néo, FX)
Dans le suivi d’ostéoporose, chez un patient à risque faible de FX, et sans facteur de risque additionnel, dans combien de temps le contrôle de la DMO devra être fait ?
5 ans
Dans le suivi d’ostéoporose, si un patient présente de nouveaux facteurs de risques (Ex ROH de novo), dans combien de temps le contrôle de la DMO devra être fait ?
3 ans, puis ensuite périodiquement si densité minérale osseuse est stable ou améliorer (périodiquement = q 5 ans)
Intervalle de 3 ans requis pour apprécier un changement sur le résultat de DMO.
Dans le suivi d’ostéoporose, chez un patient ayant un risque fracturaire modéré et pour qui nous amorçons un traitement pharmacologique, dans combien de temps devra-t-il faire sa DMO de contrôle ?
3 ans.
Également valable pour les risques fracturaires modérés non traité (2 ad 3 ans)
Chez les patients ayant un risque fracturaire élevé ou ayant une réduction rapide de la masse osseuse, quel médicament peut induire cette condition et dans combien de temps ferions nous le contrôle de la DMO
Médicament : sous corticostéroides
1 à 2 an
Vous désirez que votre patiente augmente son apport en calcium, quels aliments lui recommander vous de consommer die, autre que les produits laitiers (lait, yogourt, fromage) ?
Prendre minimalement 3 portions de ces produits par jours :
- Légumes verts à feuilles
- Laits végétaux et yogourt végétaux (de type soya) enrichis de calcium
Counseling : Quels aliments contiennent naturellement de la vitamine D (et non enrichis de vitamine D) ?
Poissons gras : saumon, truite, sardine, hareng
Huitres
NB Pour atteindre des besoins de plus de 600 UI par jour, il est très fortement recommandé de prendre un supplément.
1 verre de lait = seulement 100UI de vit D
Chez la clientèle âgée, quel test nous permet d’évaluer le risque de chute ?
Par le test get up and go (ou test de Mathias)
Quels sont les 3 signes cliniques nous indiqueraient le besoin de demander une RX dorsale et lombaire?
- Distance entre crête iliaque et rebord costal inférieur ≤ 2 travers de doigts
- Perte de taille prospective ≥ 2 cm
- Distance occiput-mur > 5 cm
Quels sont les hypothèses diagnostiques qui pourraient être infirmées ou confirmées par la radiographie dorsale et lombaire?
La RX nous permet de dépister la présence d’écrasement vertébraux ou la possibilité de FX vertébrale
Quel sont les bilans de bases à demander dans le suivi de l’ostéoporose (nommer en 3)
FSC
Ca++
phosphatase alcaline
créatinine : surtout avant px biphosphonate
TSH : R/O hyperthyroidie qui pourrait causer l’ostéoporose
Albumine : permet d’obtenir valeur de ca++ corrigé
Dans quelles conditions un dosage de la vitamine D pourrait être demandé (nommer en 2)
- 3-4 mois après l’initiation d’un traitement supplétif adéquat (en visant 25-OHD ≥ 75 nmol/L)
- Chez le patient avec fractures récurrentes ou manifestant une perte osseuse malgré le traitement
- En présence de comorbidités susceptibles de nuire à l’absorption ou à l’action de la vitamine D.
Quel supplément peut être prescrit en prévention de l’ostéoporose ?
Vitamine D :
< 50 ans : 400 à 100 UI die
> 50 ans : 800 à 2000 UI die
pour tout sujet ostéoporotique : 800-2000 UI/j
Dans la prise en charge de l’ostéoporose, quel serait le traitement de première intention en présence d’un faible risque fracturaire?
Calcium : carbonate ou citrate de calcium avec repas : dose totale recommandée de calcium élémentaire : 500 mg/j
Vitamine D : pour tout sujet ostéoporotique : 800-2000 UI/
Quels sont les traitements non pharmacologique de l’ostéoporose ? Nommer en deux
- Activité physique (≥ 30 minutes ≥ 3 fois/semaine) avec mise en charge
- Cesser tabac PRN
- Alimentation riche en calcium
- Protecteurs de hanche (pour personnes à risque élevé en soins de longue durée permet de réduire risque de FX hanche).
