Sinusites

Question 1

A partir de quel age peut on commencer à suspecter une rhinosinusite maxillaire aigue ?

Answer 1

Pas avant 3 ans

–> avant 3 ans les rhinosinusite sont ethmoïdales !

Question 2

Ecologie des sinusistes ?

Answer 2

1- Surtout
- Pneumocoque
- Haemophilus Influenzae non typable
- Moraxella Catarrhalis
\+ Virus

2- Formes compliquées

• Staphylocoque Aureus
• Anaérobies

Question 3

Quand se forme le sinus ethmoïdal ?

Answer 3

• Premiers mois de vie

Question 4

Quand se forme le sinus maxillaire ?

Answer 4

• 3 à 4 ans

Question 5

Quand se forme le sinus frontal ?

Answer 5

• 5 à 10 ans

Question 6

Quand se forme le sinus shénoïdal ?

Answer 6

• 10 à 15 ans

Question 7

Quel est le tableau clinique d’une rhinosinusite maxillaire subaiguë ?

Answer 7

• Signes clinques de rhinopharygite au delà de 10j

- Sans tendance à leurs régression

Question 8

Quel est le tableau clinique d’une rhinosinusite aiguë maxillaire sévère ?

Answer 8

• Fièvre à plus de 39°
• Rhinorrhée purulente
• Céphalée et parfois oedème périorbitaire

Question 9

Quel est le tableau clinique d’une rhinopharyngite aiguë ?

Answer 9

• Rhinorrhée bilatérale séreuse
• Puis mucopurulente ant et post
• -> caractère puriforme non synonime de surinfection bactérienne
• Accompagné d’une toux

Question 10

Quel est le tableau clinique d’une ethmoïdite aigue ?

Answer 10

1- Stade Fluxionnaire

• fièvre modérée
• oedème palpébrale unilatéral douloureux
• -> ouverture de l’oeuil encore possible

2- Stade Suppuré
- fièvre élevée et douleur intense
- chémosis majeur (ouverture palpébrale impossible)
--> abcès sous périosté ?
--> phlegmon ?
--> cellulite orbitaire ?
= intréret du TDM +++

Question 11

Quels sont les signes de gravité de l’ethmoïdite aigue extériorisée ?

Answer 11

Signes d’OPHTALMOPLEGIE

• Immobilité du globe oculaire
• Mydriase
• Anesthésie cornéenne

Question 12

Quels sont les indication du TDM des sinus dans un tabeau de sinusite ?

Answer 12

• Rhinosinusite aigue
• -> compliquée
• -> persistante
• -> chronique
• Ethmoïdite aigue extériorisée

–> toutes ces situations nécessitent un avis ORL

Question 13

Orientation des sinusites aigue ?

Answer 13

• Rhinosinusite aiguë maxillaire
• -> Ambulatoire
• Ethmoïdite
• -> Evaluation hospitalière systématique

Question 14

Quelles sont les indications de l’antibiothérapie dans les sinusites ?

Answer 14

• Ethmoïdite aigue
• Sinusite frontale
• Sinusite sphénoïdale
• Rhinosinusite maxillaire
• -> Aigue sévère ou compliquée = TOUJOURS
• -> Subaiguë = si FDR
• asthme
• cardiopathie
• drépanocytose …

Question 15

Quelle antibiothérapie dans une sinusite aigue maxillaire ?

Answer 15

• 1ière intention : Amoxicilline 10 jours
• AUGMENTIN
• -> Echec de l’amoxicilline
• -> sinusite frontale ou ethmoïdale

Question 16

Quelle antibiothérapie dans une sinusite aigue maxillaire en cas d’allergie

• à l’amoxicilline ?
• aux BL ?

Answer 16

• Allergie à l’amoxicilline
• -> Cefpodoxine = ORELOX
• Allergie aux BL
• -> Cotrimoxazole = BACTRIM

Question 17

Quelle ATBt pour une Ethmoïdite aigue ?

Answer 17

1-Stade Fluxionnaire
- Amoxicilline 10j (ambulatoire possible)

2- Stade Suppuré
- Ttt hospitalier
- ATB IV 
--> Augmentin +/- Gentamicine (si septicémie)
= 10 jours ou plus

Allergie à la pénicilline
- C3G IV (céfotaxime ou ceftriaxone)

Question 18

Quelles sont les principales complications à redouter en cas de sinusite ?

Answer 18

1- Orbitaires : cellulite
2- Endocranienne :
- méningo encéphalite
- abcès intracérébral

Question 19

Définition d’une sinusite chronique ?

Answer 19

• Tableau de sinusite (maxillaire ou frontale surtout) sur plus de 4 mois

Question 20

Quand suspecter un DIH face à des sinusites ?

Answer 20

Plus de 2 par an