TDP disfuncional

Question 1

Primigesta de 20 años, en unidad de partos hace 4 horas ingresó con 5 cm de dilatación, y actualmente en el examen obstétrico se objetiva cuello central, borrado 100% con 6 cm dilatación, membranas rotas 3 horas, LA claro, registro fetal intraparto normal categoría 1, DU 1 en 10

Conducta

Answer 1

Conducción oxitocina

Question 2

Px 25 años, con embarazo de término en trabajo de parto, presenta un monitoreo fetal con desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones. TV 7cm

Answer 2

• Lateralizar
• Suspender oxitocina
• Reevaluar en 20 minutos

Question 3

Método eficaz para liberar una distocia de hombro incluye la maniobra de McRoberts que se refiere a

Answer 3

Flexión extrema de los muslos maternos

Question 4

Función de las rotura de membranas en el manejo del parto disfuncional

Answer 4

Estimula las contracciones uterinas

Question 5

Causa más probable de una lenta progresion de la dilatación en la fase activa

Answer 5

Hiposistolia uterina

Question 6

Caso clinico

Usted es llamado a evaluar evolución de parto vaginal espontáneo en paciente primigesta de 37 semanas. ingresó hace 8 hrs a sala de parto con 4 cm. Al revisar el partograma usted se percata que hace 3 hrs el TV se describe con una dilatación de 7 cm. Usted la tacta nuevamente y se encuentra con un cuello central, blando, borrado 100% y una dilatación de 7 cm, membranas íntegras y cefalica apoyada. La monitorización fetal es normal, con dinámica uterina de 2 en 10 minutos.

Conducta

Answer 6

Realizar prueba de TDP

• Conducción oxitocina
• RAM
• Analgesia peridural

Question 7

Dentro del manejo del trabajo de parto disfuncional, se encuentran las siguientes medidas

Answer 7

• Uso del partograma
• Inicio de dosis bajas de oxitocina para la conducción del TDP
• Rotación de la cabeza fetal
• Prueba TDP

Question 8

Causa más frecuente de una distocia del expulsivo

Answer 8

Desproporción feto pélvica

Question 9

Caso clínico

Px 34 años, multípara de 1, cursando embarazo de 39+6 semanas, diabética gestacional en tratamiento con dieta, ingresa en trabajo de parto con 6 cm de dilatación, membranas rotas, con cefálica apoyada. Monitorización cardio fetal patrón normal, DU 4/10 minutos de buena intensidad. Es evaluada a las 4 horas y persiste con 6 cm de dilatación.

Causa más probable de diltación estacionaria

Answer 9

Desproproción cefalo pélvica

Question 10

En una px 25 años de edad, primigesta, con diagnóstico de placenta previa marginal

Conducta más adecuada

Answer 10

Esperar trabajo de parto y evaluar vía

Question 11

Para un correcto diagnóstico y manejo de las distocias del TDP una de las medidas más importantes

Answer 11

Uso del partograma de rutina

Question 12

Definición

Answer 12

Patrón de parto que se desvía de aquel observado en la mayoría de las mujeres que tienen un parto vaginal espontáneo

Question 13

Epidemiología

Answer 13

• Incidencia variable 20%
• +F en nulíparas 37%
• Progreso lento - Detención principal causa de 1° cesárea 68%
• 2do estadío prolongado 11.5% nulíparas con anestesia epidural

Question 14

Factores de riesgo

Answer 14

• Ruptura prematura membranas
• Nuliparidad y multiparidad ( ≥ 5)
• Malformaciones uterinas y pélvicas
• Carga genética
• Inducción
• Edad > 35 años
• Peso fetal > 4000 g
• Prematuridad
• Hipertensión
• PHA
• Anestesia peridural
• Talla baja < 1.5 m
• Sobrepeso, obesidad pre embarazo
• Ganancia de peso > 17-21 kg
• Corioamnionitis
• Stress materno

Question 15

Tipos de distocias

Answer 15

• Parto precipitado
• Fase latente prolongada
• Progreso lento de la dilatación
• Cese de la dilatación
• Descenso prolongado
• Expulsivo detenido

Question 16

Diagnóstico TDP disfuncional

1° estadio fase activa - PROGRESO LENTO

Dilatación cervical ≥ 6 cm

Answer 16

Velocidad de dilatación cervical < 1-2 cm/h

Question 17

Diagnóstico TDP disfuncional

1° estadio fase activa - DETENCIÓN

Dilatación cervical ≥ 6 cm con rotura de membranas

Answer 17

• Sin cambios cervicales por ≥ 4 horas CON DU adecuada
• Sin cambios cervicales por ≥ 6 horas SIN DU adecuada

Question 18

Diagnóstico TDP disfuncional

2° estadio - PROLONGADO

Answer 18

SIN PROGRESO

• Nulíparas: ≥ 4 horas CON anestesia epidural o ≥ 3 horas SIN anestesia epidural
• Multíparas: ≥ 3 horas CON anestesia epidural o ≥ 2 horas SIN anestesia epidural

Rotación o Descenso

Question 19

Causas TDP disfuncional

Fuerza

Answer 19

• Hipodinamia
• Incoordinación DU

Question 20

Causas TDP disfuncional

Pasaje

Answer 20

• Estrechez pélvica: Superior, excavación, inferior
• Otras: Tumores, tejido blando

Question 21

Causas TDP disfuncional

Pasajero

Answer 21

• Presentación
• Variedad posición
• Malformaciones

Question 22

Desproporción céfalo pélvica

Hallazgos sugerentes al examen abdominal

Answer 22

• Feto grande
• Rebalse suprapúbico cabeza fetal

Question 23

Desproporción céfalo pélvica

Hallazgos sugerentes al examen pélvico

Answer 23

• Cuello no requerido post RAM
• Edema cérvix
• Cabeza no apoyada
• Cabeza persiste en E-2
• Formación caput
• Cabalgamiento suturas
• Deflexión cabeza fetal
• Asinclitismo: Feto entra de manera oblicua a la pelvis

Question 24

Desproporción céfalo pélvica

Otros hallazgos sugerentes

Answer 24

• Pujo materno antes de dilatación completa
• Desaceleraciones precoces
• Prueba de Hills-Muller negativa o reversa: Cabeza no desciende en el momento de mayor intensidad de la contracción y ejerciendo presión sobre el fondo uterino

Question 25

# Desproporción céfalo pélvica Tacto vaginal sugerente (Pelvimetría clínica)

Answer 25

* Arco subpúbico agudo * Diámetro bi-isquiático < 8 cm * Espinas ciáticas prominentes * Sacro plano * Conjugada diagonal < 11.5 cm

Question 26

# Desproporción céfalo pélvica Causas permanentes (Maternas)

Answer 26

* Pelvis estrecha * Exostosis pélvica: Crecimiento anómalo de osteocondromas benignos especialmente en las metáfisis de huesos largos, que pueden provocar acortamiento o deformidades. * Espondilolistesis * Tumores sacrococcígeos anteriores

Question 27

# Desproporción céfalo pélvica Causas temporales (Fetales)

Answer 27

* Malformaciones fetales * Feto grande edad gestacional

Question 28

# Desproporción céfalo pélvica Causas relativas

Answer 28

* Presentaciones anómalas * Posiciones anómalas * Cabeza deflectada

Question 29

# Manejo TDP disfuncional Partograma y su interpretación

Answer 29

* Línea de TDP mínima * Línea de alerta: Prueba TDP * Línea de acción: Cesárea

Question 30

# Prueba TDP Condiciones

Answer 30

* Fase activa del TDP: 3-4 cm a 6 cm * Patrón adecuada de contracciones: ≥ 3/10 minutos * RAM * Analgesia epidural * Vigilancia fetal intraparto normal

Question 31

# Prueba TDP Fracaso

Answer 31

* Ausencia de progreso de la dilatación cervical en 3-4 horas, con al menos 2 horas de buena DU * Detención del descenso cefálico en 2 horas de observación, con al menos 1 hora de buena DU

Question 32

# Manejo Fase latente prolongada

Answer 32

* Observación * Aceleración

Question 33

# Manejo Falla progresión fase activa

Answer 33

Prueba TDP

Question 34

# Fase latente prolongada Causas

Answer 34

* Falso TDP * Cuello inmaduro

Question 35

# Falla progresión fase activa Causas

Answer 35

* DU inadecuada * DCP * Distocia posición * Asinclitismo

Question 36

# Manejo Fracaso prueba TDP | 3-4 h sin dilatación, 2 h sin descenso

Answer 36

Cesárea

Question 37

# Falla del descenso Manejo

Answer 37

* Rotación interna * Evaluar viabiliadad parto vaginal * Cesárea

Question 38

# Expulsivo detenido Manejo

Answer 38

* Evaluar riesgo/beneficio * Parto operatorio * Cesárea

Question 39

# Falla del descenso Causas

Answer 39

* DCP * Distocias

Question 40

# Expulsivo detenido Causas

Answer 40

* Falta pujo * Posiciones distocicas * Relación craneo pelvis límite

Question 41

Complicaciones maternas

Answer 41

* Corioamnionitis e infección pélvica * Hemorragia post parto 2daria a inercia uterina * Rotura uterina * Formación de fístulas * Lesiones de piso pélvico * Lesiones nerviosas asociadas al parto

Question 42

Complicaciones fetales

Answer 42

* Lesiones craneoencefálicas * Hemorragia intracraneal * Caput succedaneum * Cefalohematoma * Deformaciones plásticas cabeza fetal * Infección perinatal