TDP normal

Question 1

Etapas del TDP

Answer 1

• 1°: Dilatación
• 2°: Expulsivo
• 3°: Alumbramiento

Question 2

Fases de la 1° etapa TDP

Answer 2

• Latente
• Activa: Aceleratoria (Dilatación), Desaceleratoria (Descenso)

Question 3

Tiempos de Friedman

Answer 3

Transición de 1° estadio
Fase latente activa: 3-4 cm

• Nulíparas: 1.2 cm/h
• Multíparas: 1.5 cm/h

Estadío 2 prolongado

• Nulíparas: > 3 horas
• Multíparas: > 1 hora

Question 4

Tiempos de Zhang

Estos se deberían ocupan

Answer 4

1° Estadio

• Progresión más lenta: > 50% tuvo < 1 cm/h de dilatación hasta los 5-6 cm
• > 6 cm: Velocidad 1-2 cm/h

2° Estadio (Media)
Descenso

• E+1 → E+2: Nulíparas 16 minutos (3 horas)
• E+2 → E+3: Nulíparas 7 minutos (38 minutos)

Duración

• Nulíparas: Sin anestesia 0.6 h- Con anestesia 1.1 h
• Multíparas: Sin anestesia 0.2 h - Con anestesia 0.4 h

Question 5

Valores normales

1° Etapa Fase latente

Answer 5

• Nulípara: Hasta 20 h
• Multípara: Hasta 14 h

Question 6

Valores normales

1° Etapa Fase activa dilatación

Answer 6

• Nulípara: 1.2 cm/h
• Multípara: 1.5 cm/h

Question 7

Valores normales

1° Etapa Fase activa descenso

Answer 7

• Nulípara: 1 cm/h
• Multípara: 2 cm/h

Question 8

Valores normales

2° Etapa Expulsivo

Answer 8

• Nulípara: 90 minutos
• Multípara: 60 minutos

Question 9

Valores normales

3° Etapa Alumbramiento

Answer 9

• Nulípara: 45 minutos
• Multípara: 30 minutos

Question 10

Tiempos del parto en vértice

Answer 10

• Acomodación cabeza
• Descenso cabeza
• Rotación interna cabeza, Acomodación hombros
• Desprendimiento cabeza, Descenso hombros
• Rotación externa cabeza, Rotación interna hombros
• Desprendimiento hombros

Question 11

Tiempos podálica

Answer 11

• Acomodación nalgas
• Descenso nalgas
• Rotación interna nalgas
• Desprendimiento nalgas
• Rotación externa nalgas, Acomodación hombros
• Descenso hombro
• Rotación interna hombros, Acomodación cabeza
• Desprendimiento hombros, Descenso cabeza
• Rotación externa hombros, Rotación interna cabeza
• Desprendimiento cabeza

Question 12

Atención 1° Etapa TDP

Diagnóstico

Answer 12

• ≥ 2 CU en 10 minutos, ≥ 30 sg , ≥ 1 h
• Modificaciones cervicales: ≥ 50% Borrado, ≥ 1cm Dilatación

Question 13

Atención 1° Etapa TDP

¿Cuando hospitalizar?

Answer 13

.> 3 cm + 100% Borramiento

Question 14

Atención 1° Etapa TDP

Control TDP

Answer 14

• Bienestar fetal (FC fetal): Auscultacion Doppler, MEFI
• Contracciones uterinas: 3-5 en 10 min, buena intensidad, espontáneas o inducidas
• Progresión TDP: Tactos vaginales, Dilatación, Descenso, Partograma

Question 15

Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP

RAM indicaciones

Answer 15

• Mejorar la dinámica uterina
• Diagnóstica: Meconio-sangre
• Prueba TDP

Question 16

Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP

RAM condiciones

Answer 16

• Minimo 4 cm dilatación
• Cefálica encajada
• Ausencia de cordon umbilical palpable
• Anestesia

Question 17

Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP

RAM complicaciones

Answer 17

• Desprendimiento placentario
• Procidencia cordón
• Aumento tasa de cesárea por alteración FC fetal

Question 18

Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP

Anestesia

Answer 18

• Conducción: Epidural, Combinada espinal-epidural
• Parenteral

Question 19

Atención 1° Etapa TDP, conducción TDP

Prueba TDP

Answer 19

• Determinar la proporción feto pélvica
• Dar las mejores condiciones para que progrese el parto

Condiciones

• Fase activa TDP: 4 cm dilatación
• Membranas rotas
• Anestesia puesta
• Dinámica efectiva y coordinada

Question 20

Atención 2° Etapa TDP

Preparación para atender el parto

Answer 20

• ¿Cuando?
• Lavado manos quirúrgico
• Vestirse técnica esteril
• Preparar instrumental y campo esteril

Question 21

Atención 2° Etapa TDP

Monitorización bienestar fetal

Answer 21

• Continua
• O cada 5 minutos si hay bienestar durante el TDP

Question 22

Atención 2° Etapa TDP

Educación sobre el pujo

Answer 22

¿Que hacer?

• Favorecer el pujo espontáneo
• Posicionar libre y cómoda a la px
• Educar sobre como pujar y momento ideal del pujo
• Tranquilizar y refuerzo positivo

¿Que NO hacer?

• Inducir el pujo antes de la dilatación
• Gritar o violentar para favorecer pujo
• Obligar o forzar a adoptar alguna posición

Question 23

Atención 2° Etapa TDP

Maniobras de atención del parto

Answer 23

• Proteger el cuerpo perineal: MAS IMPORTANTE
• Rotación externa cabeza
• Verificar circular cordón: Reductible / No reductible
• Desprendimiento hombros
• Expulsión completa feto
• Corte cordón: Precoz (requiere reanimación neonatal), Tardía (luego de 1 minuto o cuando el cordón deja de latir, reduce el riesgo de anemia fetal)

Question 24

Atención 2° Etapa TDP

Episiotomía medio lateral

Answer 24

¿Cuando?

• Tejidos blandos poco elásticos
• Necesidad de salida expedita del feto
• Al realizar forceps
• Al estimar tamaño mayor a la superficie del introito

Question 25

# Episiotomía Ventaja

Answer 25

**Evita desgarros** * Tipo 1: Piel o mucosa * Tipo 2: Tejido conectivo y musculo * Tipo 3: Esfinter anal externo (A < 50%, B > 50%, C esfinter interno) * Tipo 4: Pared rectal

Question 26

# Episiotomía Desventaja

Answer 26

Violencia obstétrica

Question 27

# Atención 3° Etapa TDP ¿Que hacer?

Answer 27

* Alumbramiento * Revisión placenta * Revisión canal parto * Revisión instrumental * Verificar retracción uterina * Tacto rectal en caso de sospechas

Question 28

# Atención 3° Etapa TDP Alumbramiento

Answer 28

* Hasta 45 min máximo * Evaluar signos desprendimiento * Rotación sostenida de placenta sobre su eje * Revisión placenta | 45 min Nuli - 30 min Multi

Question 29

# Alumbramiento Desprendimiento placenta

Answer 29

* Schultze: Central * Duncan: Borde

Question 30

# Alumbramiento Signos de desprendimiento

Answer 30

* Schroder: Elevación utero sobre ombligo * Pujo * Kustner: Levanto útero y movilizo cordón umbilical * Ahlfeld: Descenso pinza-cordón 10 cm

Question 31

# Alumbramiento Tipos

Answer 31

* Espontáneo * **Dirigido: Recomendado**, Tracción suave y sostenida cordón. Reduce perdida sanguínea. Cuidado con tracción cordón por riesgo de inversión uterina, sección cordón. Maniobra Credé: Con una mano se tracciona el cordon con la otra se pinza el útero por la superficie abdominal * Manual: Sospecha de restos o retención placenta, metrorragia severa

Question 32

# Atención 3° Etapa TDP Revisión canal del parto

Answer 32

* Externa e interna * Sutura desgarros o episiotomía * Tipo 1: Catgut simple/cromado * Tipo 2: Vicryl 3/0 2/0 * Tipo 3: PDS 3/0

Question 33

# Atención 3° Etapa TDP Revisión instrumental

Answer 33

* En metrorragia post parto o restos placentarios Técnica * Exponer canal vaginal con valvas * Tomar labio anterior y posterior del cuello con Foester * Curetaje uterino * Revisión angulos cervicales * Revisión canal vaginal * Sutura desgarros