1
Q
MAMA DEFINICION OK
A
DEFINICION MAMA: Las mamas son dos formaciones situadas en la cara ante-
rosuperior del tórax. Representan una característica sexual
secundaria del sexo femenino y sirven para proporcionar nu-
trición al recién nacido.
2
Q
MAMA EN LOS VARONES OK
A
Los varones también presentan glándulas mamarias que tie-
nen el mismo origen embriológico que en las mujeres y que
presentan los mismos elementos, pero menos desarrollados.
En la pubertad de los varones las glándulas sufren transforma-
ciones que se detienen quedando las mismas rudimentarias.
3
Q
DONDE ESTAN SITUADAS LAS MAMAS ? OK
A
SITUADAS : Las mamas están situadas en la parte anterior del tórax entre
el borde lateral del esternón y la línea axilar anterior, verti-
calmente se extienden desde la tercera a la séptima costilla.
Desde el punto de vista topográfico la región mamaria tiene
límites más amplios: por arriba llega hasta la clavícula, por
abajo hasta el borde inferior del tórax, por dentro hasta la lí-
nea medioesternal y por fuera hasta el músculo dorsal ancho.
4
Q
FORMA DE LAS MAMAS OK
A
FORMA : Las mamas alcanzan su desarrollo adulto en la pubertad. La
forma es de semiesfera terminada en un vértice por una sa-
liente, la papila mamaria o pezón.
5
Q
DIMENSIONES DE LA MAMA OK
A
DIMENSIONES : Las dimensiones de las mamas son variables y no guardan
relación con la talla de la persona. En una mujer adulta miden
de 10 a 11 cm de altura, 12 a 13 cm de ancho y 5 o 6 cm de es-
pesor
6
Q
REVESTIMIENTO CUTANEO OK
A
REVESTIMIENTO CUTANEO : la mayor parte de la mama
se encuentra recubierta por piel fina y móvil que se continúa
en la periferia con la piel del tórax.
7
Q
PEZON OK
A
PEZON está constituido por una promi-
nencia central, el pezón o también llamado papila mamaria
quien se encuentra rodeado por una zona redondeada y pig-
mentada que es la areola se encuentra
en la parte central de la mama. Es cilíndrico , mide
aproximadamente 1 cm de ancho y de alto. Su extremidad li-
bre redondeada se encuentra recorrida por numerosos surcos
y sembrada de pequeños orificios que son la desembocadura
de los conductos galactóforos o lactíferos. El número de es-
tos orificios, llamados poros galactóforos, es entre 15 y 20. El
pezón a veces puede encontrarse en una depresión excavada
en la glándula lo que se conoce como pezón umbilicado.
8
Q
AREOLA OK
A
AREOLA : Areola: es una zona cutánea pigmentada circular de 4 o 5 cm
de diámetro, cuya coloración varía, es rosada en la mujer jo-
ven y adquiere una coloración más amarronada en las mujeres
que han estado embarazadas. Su superficie no es lisa, sino que
es irregular presentando pequeñas eminencias que corresponden a glándulas sebáceas llamadas glándulas areolares o de
Morgagni. Dichas glándulas son en número de 10 o 15 y se
hacen más voluminosas en consecuencia de la hipertrofia du-
rante el embarazo recibiendo el nombre de tubérculos areo-
lares.
9
Q
MUSCULO AREOLAR OK
A
MUSCULO AREOLAR : músculo está constituido por fibras
musculares circulares y fibras radiadas
10
Q
FIBRAS CIRCULARES ok
A
LAS FIBRAS CIRCULARES : se adhieren a la dermis de laa areola y se extienden hasta la base del pezzon .
11
Q
ERECCION DEL PEZON OK
A
ERECCION DEL PEZON : cuando ocurre roces,frío, emociones) la piel de la areola se contrae y proyecta el
pezón hacia adelante.
12
Q
FIBRAS RADIADAS OK
A
FIBRAS RADIADAS : Nacen de la dermis de la areola, ascienden
para terminar en la dermis del pezón. Estas fibras se encuen-
tran atravesadas por los conductos galactóforos
13
Q
SENOS GALACTOFOROS OK
A
los SENOS GALACTOFOROS donde se almacena la leche en el intervalo de las extracciones
de la misma por parte del bebe o manualmente. es una dilatacion de los conductos galactoforos .
14
Q
CONDUCTOS GALACTOFOROS OK
A
CONDUCTOS GALACTOFOROS : conductos galactóforos que van a
desembocar en la punta del pezón
15
Q
TEJIDO ADIPOSO SUBCUTANEO y ligamentos de cooper OK
A
se extiende por toda la cara pro-
funda de la piel de la mama, excepto a nivel de la areola y del
pezón. está tabicado por tabiques de tejido
conectivo que se extienden desde la cara profunda de la dermis
hasta la fascia del pectoral mayor separando a los lóbulos de la
glándula mamaria. Estos tabiques se encuentran más desarro-
llados en la parte superior de la mama, contribuyendo de esta
manera al soporte del tejido mamario, por lo cual reciben el
nombre de ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos
de Cooper. En esta capa se encuentra
un plexo arterial superficial y una red venosa superficial.
16
Q
Descripcion de la glandula mamaria OK
A
Es una masa oval,
siendo su espesor mayor en el centro y menor en la periferia.
Su cara posterior es relativamente plana. Su circunferencia es
muy irregular debido a que emite prolongaciones.
1 El proceso axilar que se di-
rige hacia arriba y lateralmente, rodeando el borde inferior del
pectoral mayor. 2 Abdominal que se dirige hacia la vaina del músculo
recto del abdomen. Cada glándula mamaria está constituida
por 15 o 20 lóbulos. Cada lóbulo de forma cónica se encuentra
formado por la unión de lobulillos donde se encuentran los
acinos o alvéolos. Cada uno de los lóbulos presenta un con-
ducto excretor: el conducto galactóforo.
17
Q
CAPA ADIPOSA RETROMAMARIA OK
A
delgada . contiene una red arterial y numerosas venas. Detrás de la capa retromamaria se encuentra una
capa membranosa de tejido subcutáneo. Esta
se encuentra separada de la fascia del músculo pectoral ma-
yor por tejido adiposo laxo que desempeña la función de pla-
no de deslizamiento sobre dicho músculo.
18
Q
SEPARACION MADRE Y CRIA OK
A
la separación de madre y su cría provocaba en ambos en las semanas siguientes alto
nivel de excitación y distress, con aumento de locomoción, vo-
calizaciones de distress y búsqueda de la cría de su madre.
19
Q
SE LA SEPARACION SE PROLONGAVA OK
A
Si la separación se prolongaba en el tiempo aparecía dismi-
nución de la locomoción, del juego y conductas de aislamiento,
20
Q
REENCUENTRO ENTRE MADRE Y CRIA OK
A
Al producirse el reencuentro de madre y cría aparecía aumen-
to del contacto, de las conductas de la madre hacia la cría con
incremento de la interacción, con recuperación de niveles de
locomoción y juego
21
Q
PRIVACCION PROLONGADA DE CUIDADO MATERNO OK
A
La privacion prolongada del cuidado materno puede producir
en el niño pequeño graves efectos en su carácter, y tiene tal al-
cance de proyección en la vida, que puede afectarla por entero
22
Q
APEGGO OK
A
APEGO : De acuerdo a esta teoría el niño desde el nacimiento dispone
de un patrón conductual de apego a aquella persona que entra
en contacto con él.
23
Q
FINALIDAD DEL APEGO OK
A
La finalidad de este proceso seria sostener el mantenimiento
y acrecentamiento de la proximidad de la madre para satisfacer
las necesidades fisiológicas y garantizar la especie y la explora-
ción del entorno.
24
Q
FASES DE LA SEPARACION ok
A
n el humano: observamos que ante la separación el niño ex-
perimenta diferentes fases:
fase: de protesta vinculada a la ansiedad de separación
fase: de desesperanza, relacionada a la pena, dolor y duelo.
fase de indiferencia
25
TIIPOS DE APEGO ok
Tipos de apego
* Apego seguro: el niño mostraba alegría y consuelo al en-
contrarse con el objeto materno permaneciendo apegado
a ella.
* Apego ambivalente: el niño experimenta distress ante la
separación del objeto materno. Se mantiene cerca pero
protesta con enfado y se muestra áspero con su madre.
* Apego evitativo: No experimenta distress ante la separa-
ción. En el reencuentro el niño ignora a la madre o bien se
acerca para luego alejarse
26
MATERNAJE ok
Maternaje :
Es el conjunto de conductas reguladas por lo instintivo (tendencia a la protección y conservación de la
progenie y de la de la especie) y lo medio-ambiental (carga alostática).
27
Las estructuras nerviosas vinculadas al maternaje pertenecen al sistema límbico y son:
Corteza cingulada anterior: valora lo emocional de las interacciones madre/hijo al asignarle carga emocional
a estímulos internos y externos.
b. Hipocampo: vinculado a procesos de aprendizaje, de memoria e inhibición del eje hipotálamo-hipofiso-
adrenal (HPA) frente a estresores ambientales. Recibe las entradas ambientales de las interacciones
madre/hijo.
c. Amígdala: vinculada al procesamiento e integración de aspectos emocionales innatos y adquiridos
28
MATERNAJE ADECUADO
Maternaje adecuado:
Cuando las experiencias tempranas de contacto y amamantamiento tienen mayor impacto en el hipocampo
aumentan la neurogénesis y la sinaptogénesis generando mayor densidad de sinapsis y sinaptofisinas. Este efecto
neurotrófico causa menor activación de receptores para CRH en hipotálamo, amígdala y en el locus coeruleus y
menor respuesta a la ACTH y al cortisol en el estrés agudo.
28
MATERNAJE ADVERSO
Maternaje adverso:
Cuando la carga alostática es excesiva (distress) el eje HPA se desinhibe por acción de los glucocorticoides sobre
el hipocampo y aumento de catecolaminas que lo activan, aumentando la liberación de HAD y ACTH. Esto disminuye
la tasa de neurogénesis y causa atrofia del hipocampo (disminución de su densidad sináptica y de sinaptofisinas).
Existe aumento del ARNm para CRF en amígdala e hipotálamo e incremento de receptores para CRF en el locus
coeruleus y en el núcleo dorsal del rafe, con aumento de los neurotransmisores noradrenalina y serotonina
28
REPRESENTACIONES
REPRESENTACIONES: son los procesos interrelacionados de percepción, categorización y significación
29
PERCEPCION
Percepción: percibimos por medio de los sentidos.
30
CATEGORIZACION
- Categorización: ubicamos dentro de categorías ya aprendidas.
31
SIGNIFICACION
Significación: le damos un sentido, un significado, un valor simbólico.
32
PRACTICAS
PRACTICAS: son los modos de acción, tanto las formas espontáneas u organizadas, individuales o grupales,
formales o informales.
El estudio de las representaciones, a través de las prácticas o del discurso, posibilita desarrollar
estrategias de intervención, promoción de la salud, etc.; entendiendo cuales son los conceptos que tiene la
comunidad sobre la salud, la lactancia, la alimentación, etc.
Por ejemplo: «que la leche inicial, amarilla y poca, no vale nada...»; «que la mujer resfriada no puede
amamantar...»; etc.
No podemos modificar las prácticas si no se modifican las representaciones sobre las que se
soportan en el imaginario de la población.
33
NECESIDADES
NECESIDADES: son universales, pocas, finitas y clasificables. Son las mismas en todas las culturas y en todos
los períodos históricos.
Clasificación:
- Existenciales: ser, tener, hacer, estar.
- Axiológicas: subsistencia, ocio, protección, afecto, identidad, libertad, entendimiento,
participación, creación.
34
SATISFACTORES
SATISFACTORES: son la manera o medios utilizados para la satisfacción de las necesidades, cambian a
través del tiempo y la cultura, varían según las circunstancias
35
DEFINICION MAMA HISTOlOGIA
órganos estructuralmente
dinámicos, que varían según la edad, el ciclo menstrual y el
estado reproductivo de la mujer.Son glándulas sudoríparas apocrinas tubulo alveolares modificadas
36
CRESTAS MAMARIAS
Entre la región axilar y la región inguinal aparecen
múltiples glándulas a lo largo de engrosamientos epidérmicos
bilaterales denominados crestas mamarias. En los seres humanos lo normal es que un solo grupo
de células prolifere para formar una mama a cada lado de
la línea media.
37
POLIMASTIA
POLIMASTIA En el 1 % de la población femenina puede
aparecer como trastorno hereditario una mama adicional
( polimastia )
38
POLITELIA
POLITELIA un pezón supernumerario ( politelia ).
39
PUBERTAD Y HORMONAS VARON
Hasta la pubertad tanto la mamas femeninas como masculinas se desarrollan de un modo similar. Al
comenzar la pubertad en los varones, la testosterona actúa
sobre las células mesenquimáticas para inhibir el crecimiento
adicional de las glándulas mamarias.
40
PUBERTAD Y HORMONAS MUJER
Los estrógenos
estimulan el desarrollo adicional de las células mesenquima-
tosas. La glándula mamaria aumenta de tamaño, sobre todo
por la proliferación del tejido adiposo interlobulillar. Los con-
ductos se extienden y se ramifican hacia la estroma de tejido
conjuntivo en expansión. La proliferación de las células epite-
liales es controlada por las interacciones entre el epitelio y el
tejido conjuntivo laxo de la estroma especializada intralobuli-
llar, que es sensible a las hormonas. En la adultez, ya se ha es-
tablecido la arquitectura canalicular completa de la glándula
41
CUANDO LAS MAMAS ADQUIEREN SU MADURACION COMPLETA ?
Las glándulas mamarias permanecen en estado inactivo
hasta el embarazo, durante el cual adquieren su maduración
morfológica y funcional completa.
42
PORQUE SE DA LA MADURACION DE LAS MAMAS ?
Esto ocurre en respuesta a
los estrógenos y la progesterona secretados inicialmente por el
cuerpo lúteo y más tarde por la placenta, a la prolactina de la
hipófisis y a los gonadocorticoides sintetizados por la corteza suprarrenal.
43
PORQUE LA PRODUCCION DE LA LECHE ES INIHIBIDA ?
Al final del embarazo, en las células epiteliales se
encuentran vesículas de secreción, pero la producción de leche
es inhibida por las concentraciones elevadas de progesterona.
44
SECRECION DE LA LEC HE
El inicio real de la secreción láctea se produce inmediata-
mente después del nacimiento y es inducido por la prolac-
tina (PRL) secretada por la adenohipófisis.
45
EYECCION DE LA LECHE
La eyección de
leche de la mama es estimulada por la oxitocina liberada
desde la neurohipófisis.
46
QUE PASA CON LA MAMA EN LA MENOPAUSIA ?
Con el cambio en el entorno hormo-
nal que ocurre en la menopausia, el componente glandular de
la mama involuciona y es reemplazado por tejido conjuntivo
y adiposo.
47
La unidad lobulillar de conducto terminal (TDLU) de la
glándula mamaria corresponde
a una aglomeración de
alvéolos secretores pequeños (en la mama en lactación) o
de conductillos terminales (en la mama inactiva) rodeados
por estroma intralobulillar.
48
QUE PASA CON TDLU EN EL EMBARAZO ?
Durante el embarazo y después del parto, el
epitelio de los conductillos terminales, que está compuesto
por células secretoras, se diferencia en alvéolos secretores
totalmente funcionales que producen leche.
49
Conducto colector intralobulillar
Conducto colector intralobulillar , que transporta las
secreciones alveolares al conducto galactóforo.
50
Estroma intralobulillar ,
Estroma intralobulillar , que consiste en tejido conjun-
tivo laxo especializado, sensible a hormonas, que rodea los
conductillos terminales y los alvéolos. El tejido conjuntivo
intralobulillar contiene muy pocos adipocitos.
51
LOBULOS
La mama adulta inactiva
está compuesta por 15 a 20 lóbulos irregulares que se hallan se-
parados por bandas de tejido conjuntivo fibroso, adoptan una
disposición radial desde las papilas mamarias o pezón
52
LIGAMENTOS SUSPENSORIOS
Algunas de las bandas fibrosas, denominadas li-
gamentos suspensorios o ligamentos de Cooper, se
unen a la dermis.
53
TEJIDO ADIPOSO
En el tejido conjuntivo denso de los espa-
cios interlobulillares se encuentra tejido adiposo abundante.
54
CONDUCTO GALACTOFORO
Cada glándula termina en un conducto galactóforo que
desemboca en el pezón a través de un orificio estrecho
55
EPITELIO DE LOS CONDUCTOS
Cerca de sus orificios, están revestidos por epitelio estratifi-
cado plano cornificado. dos
capas de células cubicas a la altura de los senos galactóforos .
Una capa de células cúbicas en
todo el resto del sistema de conductos.
56
CEELULAS EPITELIALES
Las células epiteliales
glandulares revisten el sistema de conductos,
57
CELULAS MIOEPITELIALEES
Son células que rodean los alvéolos y conductos de la glándula mamaria .ante la estimulación de la oxitocina, ellas se contraen expulsando la leche hacia el pezón . Tipo muscular y epitelial
58
DESARROLLO MAMA
Las glándulas mamarias se desarrollan en
ambos sexos a partir de las crestas mama-
rias en el embrión, pero sufren un mayor desarrollo en las mujeres después de la pu-
bertad por la acción hormonal de los estró-
genos y la progesterona.
59
TDLU
Unidad terminal ducto lobular de la mamá . La unidad funcional donde ocurre la síntesis de la leche . Cada TDLU está conectada a sistemas de
conductos colectores, los que forman los
conductos galactóforos que desembocan
en el pezón .
60
PRIMER TRIMESTRE
alargamiento y
la ramificación de los conductillos terminales. Las células
epiteliales de revestimiento y las células mioepiteliales pro-
liferan y se diferencian de las células progenitoras .
células mioepiteliales proliferan entre la superficie basal de
las células epiteliales y la lámina basal, tanto en la porción
alveolar como en la porción canalicular de la glándula.
61
2 TRIMESTRE
diferenciación de los alvéolos .
La proliferación del tejido
glandular no es uniforme y hay variaciones en el grado de
desarrollo aún dentro de un mismo lobulillo.
Las células
varían su forma desde aplanadas hasta cilíndricas bajas.
A medida que la mama se desarrolla, los plasmocitos, los
linfocitos y los eosinófilos infiltran la estroma de tejido
conjuntivo intralobulillar
62
3 TRIMESTRE
comienza la maduración de los alvéolos.
Las células epiteliales glandulares se tornan cúbicas
y los núcleos se ubican en la superficie celular basal.
Estas
células desarrollan un RER extenso y en su citoplasma
aparecen vesículas de secreción e inclusiones lipídicas.
La
proliferación real de las células de la estroma interlobulil-
lar declina y el aumento de tamaño ulterior de la mama se
produce por hipertrofia de las células secretoras y la acu-
mulación de producto de secreción en los alvéolos.
Los cambios en el tejido glandular durante el embarazo
se acompañan de una reducción en la cantidad de los tejidos
conjuntivo y adiposo.
63
Secreción merocrina
Secreción merocrina . El componente proteico de la
leche se sintetiza en el RER, se envasa para su transporte en
vesículas de secreción limitadas por membrana en el aparato
de Golgi y se libera de la célula por fusión de la membrana
limitante de las vesículas con la membrana plasmática.
64
Secreción apocrina
Secreción apocrina . El componente graso o lipídico de
la leche se origina como inclusiones lipídicas libres en el ci-
toplasma. Los lípidos confluyen para formar gotas grandes
que se mueven hacia la región apical de la célula y se pro-
yectan hacia la luz del ácino. Al liberarse, estas inclusiones
son cubiertas por una envoltura de membrana plasmática
65
LACTANCIA MATERNA
LECHE MATERNA: Tejido Vivo y forma de alimentación optma
para los lactantes que ofrece los nutrientes en equilibrio
adecuado como así también protección (Lb, Lt, IGg). (OMS)
Podríamos decir también que la leche materna cumpre con
las Leyes de Escudero. La Lactancia Materna tiene que ser exclusiva hasta los 6 meses
para despues seguir con la Alimentación Complementaria hasta
los 2 años de edad.
66
Xq la Leche Materna es un tejido vivo?
Xq la Leche Materna es un tejido vivo?
Xq contiene componentes celulares en su composición
67
BENEFICIOS PARA LA MADRE
Estimula el Vínculo con el Hijo
Disminuye el Sangrado Posparto
Permite adelgazar entre 3 y 5kg. acumulados entre el 6o y 9o mes de embarazo.
- Conserva mejor la forma de los pechos.
- Contribuye al espaciamiento de los hijos.
- Disminuye la incidencia de cáncer de mama y ovario.
LA LECHE MATERNA NO PRODUZ COSTO A LA MAMA, PUES ES ELLA QUIEN LA PRODUZ
68
BENEFICIOS PARA EL BEBE
Satisface Requerimientos
nutritivos y calóricos
Estímula el Desarrollo del SN
Desarrolla el Patrón de Saciedad
Protección Inmunitaria (IgA.
La leche materna contiene la composición y el equilibrio adecuado a los requerimientos proteico
– calórico.
- Brinda nutrientes esenciales para el desarrollo acelerado durante los dos primeros años.
- El niño amamantado hasta el sexto mes logra un crecimiento adecuado.
- Desarrolla su patrón de saciedad.
- El desarrollo es más precoz y su desarrollo emocional y sensorial más armónico.
- Tiene mejor respuesta inmunológica frente a las vacunas.
- Brinda protección a variadas patologías: infecciones (sepsis, neonatal, diarrea, infección urinaria,
parasitosis, meningitis, otitis media aguda, infecciones respiratorias agudas); metabólicas y carenciales
(hipocalcemia del recién nacido, desnutrición, anemias, deshidratación hiperproteica, diabetes infanto
juvenil); gastrointestinales (enfermedad celíaca, estenosis hipertrófica del píloro, enterocolitis
necrotizante); dermatológicas (atopía, eccema infantil, dermatitis amoniacal, acrodermatitis enteropática);
odontológicas (caries, mala oclusión dental, paladar ojival) y otras (alergia, asma, abandono, maltrato,
muerte súbita, alteraciones de la postura corporal).
69
BENEFICIOS PARA LA SOCIEDAD
Disminuye la mortabilidad infantil
Disminuye la Hospitalización
Disminuye las Enfermedades Infantiles
70
Si el proceso de lactancia es efectivo será por:
Un progreso ponderal constante.
Un patrón alimentario diario de por lo menos seis mamadas.
Una duración suficiente para asegurar la segunda leche.
Seis pañales húmedos por día.
Deposiciones pastosas amarillo oro
71
CALOSTRO
Calostro: se produce inmediatamente después del parto y los 3 o 4 primeros días. Su valor
energético es de 67Kcal / 100ml, el color es amarillo oro por el contenido de betacarotenos, con
mayor contenido de proteínas (inmunoglobulinas, especialmente IgA) y menor contenido de
lípidos (1,3gr%). Se producen entre 2 y 20 ml, suficiente si recibe entre 8 y 12 mamadas por día. Está al nascimiento.
Color poco amarellito, anaranjado.
Rico en Proteínas (en principal la IgA),
Menor cantidad de Lípidos
Tiene poco volumen
72
LECHE DE TRANSICION
Leche de transición: se produce entre el 4o y 12o día, aumenta el volumen de lípidos, vitaminas
hidrosolubles y calorías y descienden las inmunoglobulinas.Aumenta la cantidad de lípidos
Aporta más agua.
Composición es variable segun las
necesidades del bebe en los
primeros dias. COLOR BLANCO AZULADO
73
LECHE MADURA
Leche madura: luego de la segunda semana, con un volumen promedio de 600 a 900ml/día. A partir de la segunda semana.
Rico en Lípidos/ Proteínas/ HC
Alto contenido de Inmunoglobulinas
Posee ácido linoleico y linolenico
que estimulan la mielinización. COLOR BLANCO
74
COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA
LACTOSA, ACIDO LINOLEICO, CASEINA, NITROGENIO PROTEICO Y NO PROTEICO , AGUA, IG , LISOZIMA, COLESTEROL, CALCIO , FOSFORO , TAURINA
75
Hidratos de carbono
Hidratos de carbono: la lactosa es el carbohidrato predominante en la leche materna. Es un
disacárido sintetizado por la glándula mamaria, aporta energía junto con los lípidos y regula el
volumen de leche producido. Está compuesto de glucosa y galactosa, la galactosa es esencial
para la formación de galactolípidos, fundamentales para el desarrollo del SNC. Existen además
los oligosacáridos, que estimulan el crecimiento del lactobacilo bífido, inhiben la adhesión de
las bacterias a las células epiteliales y promueven la absorción del Ca y el Mg
76
LIPIDOS
Lípidos: constituyen casi el 50% de las calorías de la madre, es un nutriente esencial para la
mielinización y desarrollo del SNC. Son bien absorbidos, por lo tanto la pérdida de Ca y vitaminas
liposolubles es escasa. Es el componente más variable de la leche materna, modificándose la
concentración de grasa durante el día, valores bajos al inicio y elevados al final. Pueden además
modificarse con la dieta. Predominan los triglicéridos, (98%) siendo el ácido oleico y el ácido
palmítico los más abundantes. Los ácidos grasos de cadena mediana constituyen el 15% del total
de los lípidos. Los ácidos grasos liberados se transportan al hígado vía vena porta
77
PROTEINAS
Proteínas: las proteínas de la leche materna se distribuyen: 40% caseína y 60% proteínas del
suero. Los fragmentos de caseína producidos por la digestión enzimática actuarían estimulando
el sistema inmune del neonato. El 75% del nitrógeno se encuentra como proteína, el 25%
restante como nitrógeno no proteico (urea, creatinina, creatina, glucosamina, aminoácidos
libres, ácido úrico, amoníaco). De los aminoácidos libres el más importante es la taurina ya que
actuaría como modulador del crecimiento, siendo la leche materna su única fuente. Están
presentes aminoácidos esenciales: valina, leucina, isoleucina, lisina, triptofano, tironina,
fenilalanina, metionina e histidina; y un aminoácido semiesencial: la cistina. La alfa-
lactoalbúmina es una de las proteínas mayoritarias del suero lácteo, de alto valor nutritivo e
interviene en la síntesis de la lactosa, ya que forma parte de la lactosintetasa. La lactoferrina
está en forma no saturada, lo que explica su acción bacteriostática. El hierro es poco abundante
en el tracto gastrointestinal y la lactoferrina compite con él con las bacterias que lo necesitan,
inhibiendo el crecimiento microbiano. La leche materna contiene anticuerpos contra antígenos
del medio ambiente, lo que da una protección al niño. La albumina sérica aporta aminoácidos.
La lisozima es la enzima más abundante de la leche humana, cataliza la ruptura de las uniones
en la pared celular de bacterias gram positivas y en la membrana externa de las gram negativas,
lo que explica el efecto bactericida a nivel del tracto intestinal del lactante. La leche humana
contiene una lipasa estimulada por las sales biliares, que tienen un valor significativo en la
absorción de las grasas.
78
Minerales
Minerales: la cantidad total de minerales es menor en la leche de madre que en la de la vaca.
La relación calcio/fósforo es de 2,4 en la leche humana. Dentro de los oligoelementos, el hierro
se encuentra en una cantidad baja: de 0,5-1 mg/litro. Esta baja saturación contribuye al poder
bacteriostático de la leche, los depósitos comienzan a declinar a partir del cuarto mes por lo que
se incorpora el hierro medicamentoso. La concentración de zinc es adecuada y su contenido es
mayor en la madre de mayor edad, en las multíparas y en las que tuvieron lactancias exitosas.
El cobre tiene variaciones entre las distintas madres, al igual que el zinc. El cromo es inferior a
lo recomendado por lo que el recién nacido dependerá de sus depósitos, la concentración de
flúor también es baja.
79
Vitaminas:
Vitaminas: los neonatos de madres adecuadamente alimentadas tienen las reservas de
vitaminas adecuadas al nacer con excepción de la vitamina K. Una vez desarrollada la flora
intestinal dicho riesgo desaparece.
80
Factores antiinfecciosos
Factores antiinfecciosos: la leche materna contiene de 2000 a 4000 elementos celulares vivos
por mm3 siendo el 80 al 90% macrófagos y 10 a 20% de linfocitos. No son destruidos por el tracto
intestinal del lactante donde cumplen las funciones propias de cada uno de ellas como: sintetizar
C3 y C4, fagocitosis, destrucción de bacterias y secreción de anticuerpos IgM. Los linfocitos T y
B están en una relación 80% y 20%. La leche materna contiene anticuerpos contra antígenos del
medio ambiente.
81
Hormonas
Hormonas: la leche materna presenta más de 20 hormonas activas con diferentes funciones. Las
prostaglandinas F2a E2 actuarían sobre la motilidad del estómago e intestino. Otros factores
que participan en el equilibrio endócrino del lactante y que se encuentran en la leche materna
son:
- El factor de crecimiento epidérmico que estimula el crecimiento y maduración de los tejidos.
- El factor de crecimiento de los nervios que intervendría sobre las neuronas simpáticas
intestinales y la maduración de neuronas sensoriales.
- T3 y T4 para preservar el daño neurológico en el hipotiroidismo congénito.
- Factor de crecimiento simil insulina (IGF-1).
- Un delta péptido inductor del sueño.
-
82
AMAMANTAMIENTO
El niño toma el pecho desde la areola, que las encías se coloquen en el surco cóncavo que debe
existir entre el pezón y la areola. La madre se debe colocar en una posición cómoda y que quede abdomen
con abdomen.
El acto de mamar es una combinación de succión y compresión, la succión mantiene el pezón fijo
sobre el paladar y la compresión la ejercen las mandíbulas sobre los colectore
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Posiciones para amamantar:
Con la madre sentada.
De sandía o inversa, el cuerpo del niño pasa bajo la axila.
De caballito, el niño en posición vertical enfrenta a la madre, a horcajadas sobre el muslo de la
madre, es útil en niños con labio leporino, con reflujo o madres con un reflejo de eyección
excesivo.
Acostada, en decúbito lateral: se enfrentan en forma paralela, se utiliza en el puerperio
inmediato.
Acostada, en decúbito dorsal: se coloca al bebé sobre el pecho.
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LIBRE DEMANDA
Se define como la posibilidad de atender inmediatamente los requerimientos de alimentación por
parte del bebé sin horarios preestablecidos, así como también la posibilidad para la madre de amamantar
a su hijo cuando sienta la necesidad de hacerlo, muchas veces a causa de tensión mamaria y/o pérdida de
leche. Tener en cuenta que normalmente un RN mama entre 8 y 12 veces por día, llegando a veces hasta
las 16 mamadas.
85
Pezones dolorosos
Pezones dolorosos
Hay que considerar los pezones dolorosos que duelen al comienzo de la mamada, y los que duelen
durante toda la mamada. Los primeros se porque el bebé mama cuando los conductillos están vacíos. Para
evitarlo hay que estimular a la madre a masajear la mama desde la base para que estos se llenen (o
extraerse un chorro de leche), antes de colocar el bebé al pecho. los segundos pueden ser prevenidos
poniendo al niño a mamar en la posición correcta (tomando toda la aréola con la boca), variar las posiciones
y evitar el vacío cuando retira al niño del pecho.
86
MAMOGENESIS
La mamogénesis es el crecimiento y desarrollo de la glándula mamaria, comienza en la etapa fetal y
continúa durante la vida reproductiva del ser humano. Es el desarollo de la glándula mamária
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La lactogénesis
La lactogénesis consiste en una serie de eventos de diferenciación celular por los cuales las células
mamarias cambian de un estado no secretorio a uno secretorio. Los cambios producidos se pueden dividir
en dos etapas:
- en la primera ocurre una diferenciación citológica y enzimática de las células alveolares, en la
que se observa una pequeña secreción láctea antes del parto.
- en la segunda etapa hay una abundante secreción de todos los componentes de la leche,
comienza de 0 a 4 días antes del parto y se extiende unos pocos días posparto (Tucker, 1981).Es el proceso de producción de la secreción láctea
88
La galactopoyesis
La galactopoyesis es definida como el mantenimiento de la producción láctea por parte de la glándula
mamaria una vez establecida la lactancia. Esta se produce por mecanismos neuroendócrinos, tales como:
- el reflejo de eyección o retirada de la leche involucra a la expulsión de la leche desde el interior
de los alvéolos hacia los conductos mamarios por acción de las células mioepiteliales.
- El reflejo de bajada de la leche, durante el cual las células alveolares regeneran el contenido
luminal del alvéolo mamario.
Si bien son numerosas las hormonas que actúan sobre la glándula mamaria, se hará una descripción de
algunas de ellas en lo que respecta a sus funciones sobre cada etapa fisiológica nombradas anteriormente. Es el mantenimiento de la secreción láctea durante la lactáncia
89
ESTRUCTURA QUIMICA OXITOCINA
Occitocina:
a. Estructura química: es un nonapéptido cíclico de una masa molecular de alrededor de 1 KDa.
90
ORIGEN OXITOCINA
núcleos paraventricular y supraóptico del hipotálamo, se
transportan hacia la neurohipófisis, donde se almacenan en los cuerpos de Herring de la pars
nervosa, desde donde se liberan a la sangre.
91
TRANSPORTE OXITOCINA
c. Transporte: libre en plasma, por ser una hormona hidrosoluble.
92
MECANISMOS DE ACCION OXITOCINA
Los efectos de occitocina están mediados por receptores específicos (OXT-
R) de alta afinidad. El receptor de la oxitocina es un receptor acoplado a proteína G que
requiere Mg ++ y colesterol. Pertenece al grupo de receptores acoplados a proteína G del tipo de la
rodopsina (clase I) Gαq.
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EFECTOS OXITOCINA
e. Efectos:
- contracción de las células mioepiteliales mamarias para la eyección de la leche.
- contracción del miometrio uterino durante el parto.
- tendría influencia sobre la conducta durante el apego.
94
REGULACION OXITOCINA
Regulación:
Cuando el niño succiona por primera vez, al principio apenas obtiene leche. En primer lugar, los
impulsos sensitivos de la succión deben ser transmitidos por los nervios somáticos desde los pezones
hasta la médula espinal materna y luego al hipotálamo, donde producen señales nerviosas que
inducen la secreción de oxitocina, al mismo tiempo que estimulan y provocan la secreción de
prolactina. La oxitocina es transportada por la sangre hasta las mamas y allí hace que se contraigan
las células mioepiteliales situadas alrededor de la pared externa de los alvéolos, exprimiendo así la
leche y produciendo su paso forzado a los conductos, donde alcanza una presión de 10 a 20 mmHg.
A partir de ese momento, el lactante extrae leche cuando succiona. Así pues, entre 30 s y 1 min
después de que el niño empiece a succionar, la leche comienza a fluir. Este proceso se denomina
reflejo eyecto-lácteo.
La succión de una mama produce el flujo de leche no solo en esa mama, sino también en la otra. Es
especialmente interesante el hecho de que las caricias de la madre al niño, o el llanto de este,
también constituyen a menudo señales emocionales que, al llegar al hipotálamo, son capaces de
producir la eyección de leche
95
PROLACTINA , ESTRUCTURA QUIMICA , ORIGEN Y TRASNPORTE
una proteína simple, de 199 a a
Origen: células cromófilas acidófilas (lactotrofos) de la pars distalis de la adenohipófisis.
Transporte: libre en plasma, por ser hidrosoluble.
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REGULACION PROLACTINA
Regulación:
La prolactina es secretada por la adenohipófisis de la madre y su concentración en sangre
experimenta una elevación constante desde la 5° semana del embarazo hasta el nacimiento,
momento en el que alcanza una concentración 10 a 20 veces mayor que en la mujer no embarazada.
Incluso así, y debido a los efectos inhibidores de los estrógenos y la progesterona sobre la mama,
esta glándula nunca secreta más de unos pocos mililitros diarios de líquido antes de nacer el niño. El
líquido que la mama secreta en los primeros días anteriores y posteriores al parto se llama calostro
y contiene básicamente las mismas concentraciones de proteínas y de lactosa que la leche, pero
carece de grasa y su ritmo máximo de secreción es alrededor de 1/100 de la secreción láctea que
ulteriormente se produce.
Inmediatamente después del nacimiento, la desaparición brusca de la secreción de estrógenos y
progesterona en la placenta deja el campo libre al estímulo lactógeno de la prolactina secretada por
la hipófisis materna, que asume entonces su papel natural estimulador de la producción láctea y,
durante los siguientes 1 a 7 días, las mamas comienzan a secretar de forma paulatina grandes
cantidades de leche en lugar de calostro. Esta secreción láctea exige una secreción de apoyo
suficiente por parte de las demás hormonas de la madre, pero sobre todo de la hormona del
crecimiento, el cortisol, la hormona paratiroidea y la insulina. Todas ellas son necesarias porque
proporcionan sustratos que, como los aminoácidos, los ácidos grasos, la glucosa y el calcio, son
imprescindibles para la formación de la leche.
Después del parto, la concentración basal de la secreción de prolactina vuelve en unas semanas al
valor previo al embarazo. Sin embargo, cada vez que la madre amamanta al recién nacido, las señales
nerviosas que viajan desde los pezones al hipotálamo producen una «oleada» de prolactina, cuya
secreción aumenta 10-20 veces sobre su valor normal y que dura alrededor de 1 h. Esta prolactina,
a su vez, actúa sobre las mamas y estas mantienen la secreción láctea en sus alvéolos con destino a
los períodos de lactancia siguientes. Si esta oleada de prolactina falta o es bloqueada por una lesión
hipotalámica o hipofisaria, o si la lactancia no continúa, las mamas perderán su capacidad de producir
leche en un plazo de alrededor de 1 semana. Sin embargo, la producción de leche podrá continuar
durante varios años si el niño sigue succionando, aunque en condiciones normales la cuantía de la
formación de leche desciende de forma considerable pasados de 7 a 9 meses.
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EFECTOS DE LA PROLACTINA
Efectos:
- estimula la secreción láctea de proteínas.
- estimula el crecimiento lobuloalveolar de la mama durante el embarazo
- estimula la lactogénesis posparto.
- estimula la formación del cuerpo lúteo y la secreción de progesterona
- estimula las células de Leydig testiculares y la secreción de testosterona.
- activa la función inmunitaria por estímulo de la proliferación de linfocitos.
- inhibe el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal, suprimiendo las menstruaciones durante la lactancia.
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MECANISMOS DE ACCION DE LA PROLACTINA
Mecanismo de acción: la prolactina se une a receptores de membrana pertenecientes a una
superfamilia de receptores de citoquinas. En síntesis, estas hormonas se unen a receptores
transmembrana activando a unas proteínas denominadas janus protein kinase 2 (JAK2), las cuales
fosforilan a un factor de transcripción (STAT5) que incrementa la expresión de los genes que codifican
para las proteínas lácteas.
e.
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ESTROGENOS
Estrógenos:
Los estrógenos (estrona, estradiol y estriol) son sintetizados en los folículos ováricos y en la placenta. El rol
más conocido de este grupo de hormonas esteroides sobre la glándula mamaria es la estimulación del
crecimiento de los conductos mamarios y del desarrollo lóbulo-alveolar. Este proceso necesita la acción
conjunta de progesterona, prolactina y GH (Tucker, 2000). Los estrógenos también están involucrados en el
inicio de la lactación estimulando la liberación de prolactina desde la adenohipófisis e induciendo la síntesis
de receptores para la misma en las células mamarias. Una vez establecida la lactogénesis, los estrógenos
revertirían su acción, al menos las formas exógenas, interfiriendo sobre el reflejo de eyección de la leche.
100
PROGESTERONA
La progesterona es sintetizada en el cuerpo lúteo y en la placenta. Induce la síntesis de ADN en las células de
las paredes de los conductos mamarios. La síntesis de los receptores para dicha hormona está mediada por
los estrógenos, poniendo de manifiesto la acción sinérgica de estos dos esteroides sobre la mamogénesis
(Tucker, 2000). La progesterona posee un efecto supresor sobre la lactogénesis a nivel mamario. Por un lado,
disminuye la capacidad de la prolactina para incrementar sus propios receptores y, por otro, bloquea a los
receptores de los glucocorticoides (ambas hormonas son necesarias para que la glándula mamaria adquiera
capacidad secretora). Ante una caída de los niveles de progesterona se establece la lactogénesis. El efecto
supresor de la progesterona pierde importancia sobre la síntesis y secreción de leche debido al menos a dos
factores: 1) una disminución de sus receptores a nivel mamario y 2) una mayor afinidad por la grasa de la
leche que por su propio receptor a nivel celular
101
SOMATOTROFINA
La hormona de crecimiento o somatotrofina (GH) es una hormona proteica, liberada desde la pituitaria
anterior o adenohipófisis, que juega un rol pivotal en la regulación homeorética de las fuentes de energía
corporal para favorecer la síntesis de leche. La GH posee cierta acción mamogénica pero se considera que no
es la única hormona que dirige este proceso. Un trabajo en vaquillonas mostró que la inyección de GH
causaba un gran incremento en el número de células mamarias totales (Radcliff et al., 1997). Esta función se
desarrollaría a través de mecanismos endócrinos, parácrinos y autócrinos de la IGF-I secretada por el hígado
y el tejido mamario (células epiteliales de los alvéolos y fibroblastos del estroma), secreción inducida por la
GH (Forsyth, 1996)
102
IGF1
En la glándula mamaria existen receptores para IGF tipo I y II. Uno de los mecanismos propuestos para
explicar la actividad galoctopoyética de la GH es que el IGF-I incrementa la proliferación y la supervivencia
de las células mamarias, aumentando la cantidad de tejido metabólicamente activo (Akers, 2006). Además,
se ha planteado que el IGF-I incrementa directamente el flujo sanguíneo mamario, lo cual aumenta el
metabolismo de a glándula mamaria y, en consecuencia, la producción de leche (Forsyth, 1996)
103
LACTOGENO PLACENTARIO
El lactógeno placentario es una hormona de estructura peptídica y químicamente muy similar a la prolactina
y a la GH. Es sintetizada por la placenta y liberada a la sangre. En roedores posee actividad mamogénica
uniéndose a los receptores de la prolactina, pero en humanos no es claro su efecto.
104
GLUCOCORTICOIDES
Los glucocorticoides participan en el inicio de la lactogénesis estimulando el desarrollo del retículo
endoplásmico y aparato de Golgi en las células alveolares de una glándula mamaria con su sistema
lóbuloalveolar ya desarrollado. Su acción permite que la prolactina induzca la síntesis de proteínas lácteas,
siendo un claro ejemplo de los efectos sinérgicos entre las hormonas de la lactogénesis (Tucker, 2000).
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HORMONA TIROIDEA
Otras hormonas que poseen efecto galactopoyético son las hormonas tiroideas. Para que estas puedan
actuar es necesario que la tiroxina sufra una deyodinación en la posición 5 ́ en tiroides y tejidos periféricos
pasando a la forma biológicamente activa, triyodotironina. Durante la lactancia esta conversión es
incrementada en la glándula mamaria y disminuida en el hígado y los riñones, llevando a un estado de
eutiroidismo a la glándula y a uno de hipotiroidismo al resto del organismo. Esto pone de manifiesto, una vez
más, la prioridad fisiológica que posee el sistema mamario por sobre el resto en esta etapa productiva.
106
Nahuel nació con 3 Kg. Andrea, su mamá, consulta porque quiere
darle biberón porque las vecinas dicen que su leche es muy clara y
no lo alimenta
ME parere importante tranquilizar esta madre sobre esta representacion que tiene de que la leche materna no alimenta su hijo y para eso tengo que darle informacion sobre la lactancia materna , los componentes de la leche y sus beneficios tanto para ella como para el bebe , afin de que ella mantega el amamantamineto .
107
Apego
Este concepto se originó en la Teoría del Apego desarrollada por el psicólogo británico John Bowlby en la década de 1950.
El apego es una parte fundamental del desarrollo humano y tiene una importancia notable en la forma en que las personas interactúan con los demás, la forma en que regulan sus emociones y cómo perciben las relaciones personales y el mundo en general. Un apego seguro y saludable en la infancia es crucial para el desarrollo emocional y social en la vida adulta
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apego ambivalente
● Apego ansioso o ambivalente. En este caso las personas tienden a tener una preocupación excesiva y una necesidad de cercanía emocional con sus figuras de apego (como padres o parejas). Suelen experimentar inseguridad y dudas sobre el amor y el afecto que reciben de los demás y presentan una serie de características y comportamientos distintivos:
-Buscan constantemente la aprobación y la atención de sus figuras de apego.
-Tienen miedo al rechazo y la posibilidad de ser abandonados.
-Pueden ser emocionalmente dependientes de sus parejas o figuras de apego.
-Tienden a tener reacciones desproporcionadas ante situaciones de separación o distancia emocional.
-A menudo se sienten insatisfechos, necesitan constantes muestras de afecto y requieren una validación constante de su autoestima.
-Pueden mostrar comportamientos celosos o posesivos en sus relaciones.
Estas respuestas ansiosas suelen surgir debido a experiencias tempranas de crianza que no proporcionaron un ambiente de seguridad emocional.
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apego evitativo
Apego evitativo. Las personas que desarrollan este tipo de apego suelen evitar la cercanía emocional, la dependencia de los demás y la intimidad en sus relaciones, mostrando una tendencia a mantener cierta distancia emocional y física. Pueden tener dificultades para expresar sus emociones o pedir apoyo cuando lo necesitan, también suelen ser vistas como independientes y distantes o frías, ya que tienden a mantener una imagen de autosuficiencia para evitar parecer necesitadas o dependientes de los demás.
Es importante tener en cuenta que esto no significa que no busquen relaciones, sino que pueden sentir cierta incomodidad o ansiedad cuando las relaciones se vuelven demasiado íntimas o intensas emocionalmente.
Este patrón de apego puede desarrollarse en la infancia como resultado de experiencias en las que las figuras de cuidado no estuvieron disponibles o fueron insensibles a las necesidades emocionales del niño. Si el niño aprende a suprimir o reprimir sus emociones y necesidades para evitar el rechazo o la decepción, puede desarrollar este estilo de apego evitativo como una forma de protegerse emocionalmente.
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apego seguro
Apego seguro, que se caracteriza por relaciones cercanas y afectivas entre el niño y sus figuras de apego, lo que le proporciona una sensación de seguridad, confianza y protección. Cuando un niño tiene un apego seguro, se siente cómodo explorando el mundo que lo rodea y sabe que puede regresar a sus cuidadores para obtener apoyo emocional y físico cuando lo necesite.
El apego seguro también está relacionado con relaciones saludables de intimidad y cercanía con otras personas en la edad adulta, ya que la confianza se ha desarrollado de forma correcta.
111
NECESIDAD BASICA Y ELEMENTAL
la alimentación, el afecto, el abrigo corporal satisfecho por la vestimenta y el de hábitat por la vivienda, el cuidado de la enfermedad y la comunicación.
Podríamos decir que esta serie de necesidades forman parte de nuestra condición humana y se transmiten genéticamente de generación en generación, sin variaciones a lo largo de la historia y sin modificaciones por efectos de la cultura.
En cambio, lo que ha variado es la forma de ser satisfechas esas necesidades básicas, tanto a través del tiempo como desde las diferencias que marca cada civilización. Ha variado la comida tradicional francesa, italiana española, etc.; también la forma de demostrar el afecto, las características de la vestimenta, el perfil de las viviendas, la terapéutica y las nuevas formas de comunicación (teléfono, internet, etc.).
112
NECESIDAD CULTURAL
las necesidades culturales son valores o características éticas (comportamientos) y materiales que las personas incorporan como requisito, presionados por ciertos imaginarios sociales (Díaz, 1998: 13), para poder integrarse dentro de grupos que, a su vez, intentan diferenciarse de otros estratos de la población.
EJEMPLO es la necesidad de muchos jóvenes, e incluso niños, de adquirir el hábito de fumar para poder pertenecer a determinado grupo de pares, o para llamar la atención del sexo opuesto, o para soportar situaciones angustiosas
113
demanda
La demanda puede referirse a una petición o solicitud para resolver un conflicto, o a la cantidad de bienes o servicios que los consumidores desean adquirir. a. Podríamos
interpretar que la demanda es justa y debería ser satisfecha cumpliendo con el pedido de
organizar el nuevo CS. Pero también podríamos pensar que el aumento de la frecuencia de las
enfermedades de la comunidad se debe a que el CS original no desarrolla estrategias de
promoción de la salud y prevención de las enfermedades, basando su tarea solamente en la
atención de los problemas de salud que llegan a la consulta. E
114
TECNICAS DE AMAMENTACAO
Bajo el brazo de mamá.
Apoyado sobre una
almohada, el bebé puede
mamar boca arriba.
En la cama
Ambos se ponen de lado, en
paralelo. La cabeza del niño
sobre el colchón y así puede
mamar sin girarse.
Sentada en una silla
La madre apoya la espalda
en el respaldo y el bebé
descansa en su regazo,
vuelto hacia ella, sobre un
almohadón para estar más
cerca del pecho.
115
CONSERVAR LA LECHE
Utilizar recipientes resistentes aptos para contener alimentos, preferentemente de vidrio, con cierre hermético, previamente esterilizadas. Como
segunda opción se sugiere utilizar envases de plástico duro transparente
(policarbonato) y/o plástico duro translúcido (polipropileno). Por último,
existen bolsas de plástico especialmente comercializadas para almacenar
leche materna, que se consiguen en farmacias.
Llenar cada recipiente con 60 ó 120 ml. de leche materna. Dejar lugar para
que la leche se expanda al congelarse. De este modo, la leche materna se
descongelará más rápidamente y habrá menos desperdicio si se congela en
cantidades pequeñas.
La leche materna puede refrigerarse pero se conserva mejor congelada.
Mientras en la heladera (no en la puerta) puede conservarse por 24 horas,
en el congelador puede durar hasta 15 días. Asimismo, en el freezer puede
conservarse tres meses (con temperatura menor a los 19 grados bajo cero).
Rotular el envase con fecha antes de congelarlo, para usar primero la leche
que tiene mayor antigüedad.
Para la vuelta a casa se puede usar una conservadora de frío y packs refrigerantes.
116
SACAR LA LECHE
La extracción puede ser en forma manual o con un sacaleche (esterilizado
diariamente)
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Metabolismo
Metabolismo : conjunto de reacciones quimicas que tienen lugar em los seres vivos ./el conjunto de reacciones quimicas que tienen lugar em el seno de los tejidos. Dirigidos a cumplir fines : obtener energia y poder reductor a partir de los alimentos . Sintetizar los componentes del organismo y generar la enegia . Degradar compuestos ingresados em productos mas simples .
118
Vias metabolicas
Vias metabolicas : Las transformaciones metabolicas , tanto degradacion (catabolismo ) como sintesis ( anabolismo ) se realizan a traves de series de reacciones catalizadas por enzimas , ordenas em una secuencia definida . Essas series son las vias metabolicas .
Las vias metabolicas, convierten un compuesto inicial em un producto final . El sustrato inicial, bajo la accion bajo la accion de una enzima especifica , es convertido em iun producto que sirve de sustrato a outra enzima em la reaccion seguinte y asi sucesivamente hasta alcanzar el producto final
119
Vias metabolicas : catabolicas , anabolicas y anfibolicas .
Vias metabolicas : catabolicas , anabolicas y anfibolicas .
Catabolicas : la molecula de sustrato inicial es reducida a compuestos mas simples . compreende reacciones oxidativas y su resultante energetica es exergonica . La energia liberada es atrapada y conservada em forma de atp . Ejemplo : glucolisis y oxidacion de acidos grasos .
Anabolicas :forman nuevos enlaces quimicos y productos finales mas comlejos que los iniciales . Reacciones endergonicas . Ejemplo sintesis de colesterol
anfibolicas : pueden funcionar como anabolicas o catabolicas .
120
Ciclo metabolico : Catabolismo anabolismo Las reacciones exergónicas reacciones endergónicas
Ciclo metabolico : una serie ordenada de reacciones que termina regenerando el compuesto inicial
Catabolismo : procesos degradativos
anabolismo : procesos de biosintesis
Las reacciones exergónicas : (ex = fuera) liberan más energía de la que absorben.
reacciones endergónicas : (en = dentro) absorben más energía de la que liberan
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Ingreso de glucosa a las células
Ingreso de glucosa a las células
Enterocito : En la membrana apical de los enterocitos existe el SGLT1, que es un sistema de cotransporte de na+/glucosa, este introduce la glucosa em la celula , aprovechando el gradiente creado por la bomba de na+. Este proceso es activo ,secundarioy permite acumular la glucosa em el citosol .
Circulacion : por difusion facilitada , la glucosa pasa a la circulacion portal utilizando transportadores GLUT 2 ( de la membrana basolateral )
celulas : una vez em la sangre , la glucosa penetra em las celulas por difusion facilitada .
glut 2 tiene baja afinidad com la glucosa , pero gran capacidad de transporte .
Glut : trasnportadores de glucosa por difucion facilitada , son proteinas integrales de membrana ( 500 aa)
122
Fosforilación de la glucosa
Fosforilación de la glucosa : ES el paso inicial de todas las vias de utilizacion de monosacaridos . Ocurre la esterificacion ( formacion de glucosa 6 fosfato )esta reaccion es catalizada por la enzima hexoquinasa , que esta presente em todas las celulas .
Glucosa 6 fosfato es un compuesto mas reactivo apto para futuras tranformaciones , y no puede difundir al exterior , la glucosa una vez fosforilada queda atrapada em la celula .
123
Hexoquinasas
Hexoquinasas : presenta 4 isozimas requieren atp y mg 2+ , la reaccion es irreversible
hexoquinasas 1 a 3 :no modifica significamente su actividad com los cambios habituales de la glucemia . Esto asegura continua utilizacion de glucosa por las celulas .
glucoquinasa: se encuentra em el higado y celulas b de los islotes de langerhans em el pancreas . No es inhibida por la glucosa 6 fosfato
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Glucólisis
Glucólisis : es la principal via del catabolismo .una molecula de glucosa es desdoblada em 2 de piruvato y se produce energia utilizable . Proceso puede cumplirse em ausencia de oxigeno . En el musculo esqueletico durante un ejercicio brusco e intenso , el piruvato es convertido em lactato .
La glucolisis pude dividirse em 2 fases :
1 - la hexosa sufre 2 fosforilaciones y termina dividida em 2 triosas-fosfato. : gliceraldehido 3 fosfato (g3p) y dihidroxiacetonafosfato (DHAP) esta es transformada em (G3P )
2 – EL G3P sufre oxidacion y redisstribuicion de sus atomos com formacion de intermediarios de alta energia que participan em la sintesis de atp . Em esta fase se obbtiene el redito energetico de la via .
125
Irreversibilidad de la glucólisis
Irreversibilidad de la glucólisis : el proceso total transcurre com marcada disminuicion de energia libre , lo que hace de la glucolisis , una via metabolica irreversible .
126
Descarboxilación oxidativa del piruvato
Descarboxilación oxidativa del piruvato : se produce em mitocondrias , catalizada por el sistema multienzimatico piruvato deshidrogenasa. Constituido po 3 enzimas . Requiere 5 coenzimas . Como producto de la reaccion se forma : CO2 , acetilccoa o acetato actico , NADH + h.
el proceso es irreversible .
127
Ciclo de Krebs
Ciclo de Krebs : se cumple dentro de las mitocondrias . Es una serie de reacciones em la cual se produce oxidacion total de restos de acetato procedentes de muy distintos origenes glucidos , lipidos y aa . El acetilcoa actua como alimentador del ciclo e inicia las reacciones combinandose com oxaloacetato . Al final se regenera oxaloacetato, compuesto que funciona cataliticamente em la oxidacion del resto acetilo a dos moleculas de co2.
9 etapas del ciclo
1- formacion de acido citrico :citrato sinasa cataliza la condensacion del resto de 2 c de acetilcoa , com oxaloacetato para formar citrato . Irreversible
2 formacion de isocitrato : la aconitasa cataliza la conversion de citrato , primero em cisaconitato y luego em isocitrato .
3, 4- oxidacion y descarboxilacion de isocitrato :
5-descarboxilacion de alfa cetoglutarato
6- formacion de succinato
7- oxidacion de succinato
8 hidratacion de fumarato
9- oxidacion de malato :
128
Cadena respiratoria
Cadena respiratoria: es un conjunto de aceptores y transportadores de equivalentes de reduccion , incluidos em la membrana interna de las mitocondrias . Muchos de sus componentes se agrupan em complejos multimoleculares que atraviesan todo el espesor de la bicapa lipidica.
129
Fosforilación oxidativa.
Fosforilación oxidativa. : es la produccion de atp utilizando energia liberada durante el transporte de eletrones em la cadena respiratoria .
130
Control respiratorio
Control respiratorio: todos los procesos metabolicos requieren la presencia em el medio de concentraciones adecuadas de los sustratos necesarios , que incluyen adp p o y un metabollito oxidable , capaz de ceder eletrones a nad o fad . . la relacion entre el transporte de eletrones y la fosforilacion se denomina control respiratorio.
131
Leche materna
LECHE MATERNA: Tejido Vivo y forma de alimentación optma
para los lactantes que ofrece los nutrientes en equilibrio
adecuado como así también protección (Lb, Lt, IGg). (OMS)
Podríamos decir también que la leche materna cumpre con
las Leyes de Escudero
132
Leche materna como un tejido vivo
Xq contiene componentes celulares en su composición.
Además, contiene los nutrientes perfectamente en
equilibrio necesario para el lactante.La Lactancia Materna tiene que ser exclusiva hasta los 6 meses
para despues seguir con la Alimentación Complementaria
133
134
Como se forma la leche materna ?
hay 3 procesos fisiologicos importantes :
mamogenesis: el desarrollo de la glandula mamaria . lactogenesis : es el proceso de produccion de la secrecion lactea
galactopoyesis : es el mantenimineto de la secrecion lactea durante la lactancia .
135
Mamogenesis
Desarrollo de la glándula mamária
Etapa Prenatal: Embriologica, tanto em hombres como mujeres
Etapa Puberal: Solo en mujeres, por acción de:
Estrogenos > Desarrollan los conductos
Progesterona > Secreciones lácteas
Etapa de Embarazo: por acción de la Progesterona la mama se
prepara para la Lactancia.
136
Lactogenesis
Desarrollo de la producción de la Secreción Láctea
Ocurre por influencia de distintas hormonas
Durante el Embarazo: Lactogeno Placentario Humano
es producido por la placenta y estimula la secreción de Calostro
Despues del Parto: Prolactina
estimula la secreción de la leche de transción y madura
137
galactopoyesis
Mantenimiento de la secreción Láctea durante la lactáncia.
Está determinada por 2 hormonas
Prolactina: Estimula secreción de leche por células Alvéolares
Oxitocina: Estimula la eyección de la leche por contracciónes en las
células mioepiteliales
138
Prolactina
PROLACTINA
Producción: Se produce en la
Adenohipófisis
Tipo: Naturaleza química proteica
(viaja libre en la sangre)
Órgano efector: Glándula Mamaria
(cél alvéolares) en los Alvéolos.
Efecto: Producción de la secreción láctea
139
oxitocina
OXITOCINA
Producción: Se produce en el Hipotálamo
y almacena en Neurohipófisis.
Tipo: Naturaleza química peptidica
(viaja libre en la sangre)
Órgano efector: Glándula Mamaria
(cél Mioepiteliales).
Efecto: Produce la eyección de leche al
generar contracción en los alvéoos
140
recomendaciones de la oms
Amamentación exclusiva hasta los 6
meses. A los 6 meses recomienda la
alimentación complementaria hasta
los 2 años de edad
141
Leche Materna
Composición Nutricional
Leche Materna
Composición Nutricional
Lactosa
Lípidos
Proteínas
Caseina
Ácido Linoleico
Agua
Cálcio
Fósforo
IgA
142
fases del aleche materna
calostro
leche de transicion
leche madura
143
calostro
Está al nascimiento.
Color poco amarellito, anaranjado.
Rico en Proteínas (en principal la IgA),
Menor cantidad de Lípidos
Tiene poco volumen
del parto al 3 dia
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leche de transicion
Aumenta la cantidad de lípidos
Aporta más agua.
Composición es variable segun las
necesidades del bebe en los
primeros dias
4 al 12 dias
145
leche madura
A partir de la segunda semana.
Rico en Lípidos/ Proteínas/ HC
Alto contenido de Inmunoglobulinas
Posee ácido linoleico y linolenico
que estimulan la mielinización.
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como se estimulan las hormonas ?
Cuando el bebé comienza lactar y pone en contacto
su boca con el pezon de la madre, genera un
estímulo táctil, que transforma en inpulso nervioso
que viaja hacia la médula de la madre De la médula espinal salen varios hazes nerviosos, que llegan el los núcleos del Hipotálamo: Núcleo Arcuatro
Produce iñibición de la Dopamina
Xq la Dopamina se opone a la secreción de Oxitocina
Núcleo Supraóptico
Produce secreción y liberación de Oxitocina
Núcleo Paraventricular
Produce estimulos para liberación de la Prolactina.
Área Preóptica
Produce iñibición de GNRH (H. liberadora de Gonadotrofina)
para no tener ovulación pós - parto
Es importante el contacto de la madre y el bebé entre los 30 minutos despues
del parto. La amamentación estimula liberación de Oxitocina, que tambien
ayuda para que no haya hemorragias.
(Oxitocina estimula contracciónes uterias que promueve vasocontracción)
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maduracion
A partir de la incorporación de los
alimentos el bebé empieza adquirir
la maduración del SN por el
proceso de mielinización.
Maduración Neurológica
Sostiene la cabeza y mantiene sentado
Perdida del Reflejo de Protusión
Interes por la Comida
Movimientos Laterales de la Mandíbula
Maduración Gastrointestinal
Mayor actividad de la Enz. Amilasa
Pancreática
Mayor actividad de las Enz. Lipasas
Maduración Gastrointestinal
Mayor actividad de la Enz. Amilasa
Pancreática
Mayor actividad de las Enz. Lipasas
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Beneficios de la lactancia
al bebe : Satisface Requerimientos
nutritivos y calóricos
Estímula el Desarrollo del SN
Desarrolla el Patrón de Saciedad
Protección Inmunitaria (IgA
A la Madre:
Estimula el Vínculo con el Hijo
Disminuye el Sangrado Posparto
a la sociedad : Disminuye la mortabilidad infantil
Disminuye la Hospitalización
Disminuye las Enfermedades Infantiles
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Indicaciones de la lactancia
° Mamada
A los 30/40min del nacimiento
Estimula el Sistema gastrointestinal
Favorece la eliminación del Meconio
Previni la Hipoglucemia
frecuencia : Libre demanda en el Lactante.
15 min con cada mama
Advertir sobre las disposiciones pastosas
amarillentas de los primeros días.
tecnica de amamantacion : Libre demanda en el Lactante.
Posiciones en la cual la madre tenga contacto
visual con su bebé.
El bebé tiene que estar con los labios cobriendo
toda aureola y no solo el pezón.
150
alimentacion en el primer ano de vida
Alimentación en el Primer Año
La lactancia materna exclusiva esta recomendada en todos
los niños hasta los 6 meses de vida. A partir de los 6 meses
hasta los 2 años se recomenda la lactancia junto con una
introducción de alimentos complementares.Apartir de los 6 meses
Empieza la alimentación complementaria (papa, calabaza, batata, zanaoria)
sin incorporación de azucar.Entre los 7 y 8 meses Empieza incorporar cereales y sus derivados; sémola, fideos, arroz,
polenta, avena. También verduras y otras frutas como durazno, melón.
Además papitas de legumbres eEntre 9 a 12 meses
Agregamos huevo entero con más de 10 minutos de cocción.
No frito, No crudo. Se incorpora queso rallado y salsa blanca
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DEGRADACIÓN DE LOS LÍPIDOS
Lipasa salival
Es una enzima que no es tan activa en cuanto al tiempo, porque se
produce por las glándulas salivales y se secreta a nivel de la cavidad
bucal, empieza a digerir los ácidos grasos en el bolo alimenticio,
pero como el bolo alimenticio no pasa mucho tiempo en la boca no
es una enzima muy activa.Lipasa gástrica
Estas enzimas degradan a la molécula
de triacilglicerol de la siguiente manera:
la lipasa es una hidrolasa que agrega
agua al enlace éster y lo rompe y va
soltando a los ácidos graso
Es una enzima que dura un poquito más en relación a la lipasa salival a nível del Estomágo.
Lipasa pancreática
Es la enzima que es más activa en cuanto al tiempo, la más funcional y la más importante.
Secretada por el Pancreas, tiene activación a nivel del Intestino Delgado La degradación de los fosfolípidos es básicamente igual a de los
triacilgliceroles, lo que cambia es el nombre de la enzima, que se
llama fosfolipasa-2 La degradación de los Colesteroles hacen
la enzima colesterol-esterasa, que va a
romper el enlace éster, liberando un ácido
graso. Secretado en el Pancreas,.
152
Absorcion de los lipidos
Los Triacilgliceroles, pasan a diacilgliceroles y monoacilgliceroles que se absorben a nivel
del lumen intestinal.
Del lumen en la mucosa, el 2-monoacilglicerol, va a atravesar el enterocito, pero se le agrega un ácido graso,
volviendo a formar triacilglicerol, sale en el espacio intersticial se almacena en quilomicrones, va a vasos
linfáticos, y después va a la circulación portal adónde va al hígado para metabolizarse.
Los Ácidos Grasos pueden tener varios destinos:
puede ir a los adipocitos y almacenarse nuevamente en forma de triglicéridos
Son lipoproteínas que transportan lípidos
desde el intestino hacia los tejidos.
triglicérido que ya está en el adipocito sufre una lipolisis, se vuelve a formar ácido graso,
y va a ir a oxidarse a nivel de los músculo y otras células.
el ácido graso va a ir a la beta oxidación, donde va a formar agua, CO2 y energía, a nivel del hepatocito
puede haber una resíntesis de triacilglicerol, que vuelve de nuevo a la sangre
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INTRODUCCION
UP3 Nutrición - Integrador
Introducción
Este documento resume los puntos clave discutidos en la transcripción del video "UP3 Nutrición - Integrador". El objetivo es integrar los conceptos de UP3 y UP4, enfocándose en el desarrollo de estos temas en las unidades problemáticas y preparándose para la defensa en un futuro final.
Situación Problemática: Nahuel y la Leche "Clara"
La situación problemática central involucra a Nahuel, un lactante de 3 meses, cuya madre consulta al pediatra preocupada porque sus vecinas le han dicho que su leche es "muy clara" y no lo alimenta adecuadamente.
Preguntas Clave Iniciales
¿Quién es Nahuel?
¿Quién lleva a Nahuel a la consulta?
¿A dónde se concurre para la consulta?
Definición de Lactante
Concepto histórico, social y cultural variable.
Biológicamente: Desde el nacimiento hasta los 2 años.
Lactante menor: Recién nacido hasta el primer año.
Lactante mayor: Desde el año hasta los 2 años.
¿Quién lleva a Nahuel a la consulta?
No necesariamente la madre biológica.
La persona que cumple la función materna (tía, abuela, vecina, etc.).
Importancia de la función materna: cuidado, sostén, preocupación por el bienestar del bebé.
Una mamá en función se preocupa por a quien deja cuidando a su bebé.
¿A Dónde Concurre la Consulta?
Idealmente, al centro de salud (primer nivel de atención).
APS (Atención Primaria de la Salud) como estrategia.
Énfasis en el cuidado, acompañamiento, entendimiento y escucha, más allá de la curación.
Accesibilidad a la Consulta
Accesibilidad Geográfica: Cercanía del centro de salud a la población.
Accesibilidad Económica: Atención de bajo costo, sostenida por el estado (no necesariamente "gratuita", sino financiada a través de impuestos).
Accesibilidad Cultural: Entendimiento del lenguaje y las creencias de la madre. Importancia de la relación médico-paciente.
Saberes
Saber Popular: Conocimiento transmitido por las vecinas, basado en la experiencia.
Saber Científico: Información obtenida a través de la consulta médica.
Frecuencia de la Consulta y los 3 Meses
Consulta frecuente.
Momento crítico: Alrededor de los 3 meses, la licencia por maternidad suele terminarse, lo que genera preocupaciones sobre el cuidado del bebé y la continuidad de la lactancia.
Crisis de lactancia: La percepción de que la leche "no alimenta" puede coincidir con el regreso al trabajo.
Participación en la Alimentación
La lactancia exclusiva es de la madre.
La familia participa en la alimentación de Nahuel:
Aprendizaje conjunto sobre las señales de hambre del bebé.
Familiarización del bebé con los integrantes de la familia (voz, sentidos).
Establecimiento de vínculos.
La familia es el primer agente de socialización.
Estrategias familiares de vida: organización para el cuidado del bebé, tiempos de descanso para la madre, apoyo emocional.
Cuidar al cuidador: Proteger a la persona que está cuidando al bebé (la madre, la abuela, etc.).
Determinantes de la Consulta
Realidad socioeconómica de la madre.
Constitución de la familia.
Lugar donde se atiende y se cuida al bebé.
Promoción de la Salud y la Lactancia Materna
Objetivo de la Promoción de la Salud
Calidad de vida.
Empoderamiento de la población para tomar decisiones informadas sobre su salud.
Beneficios de la Lactancia Materna (con relación a la promoción de la salud)
Para la madre:
Disminuye el sangrado postparto
→
→ mejor recuperación
→
→ menor riesgo de anemia.
Método anticonceptivo natural (inhibe el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal debido al aumento de la prolactina).
Favorece la planificación familiar.
Permite la recuperación biológica entre embarazos (síntesis de tejidos, recuperación uterina, reposición de minerales y vitaminas).
Ayuda a la recuperación del endometrio y la reposición de sustancias como calcio y ácido fólico.
Para el bebé:
Desarrollo del sistema nervioso a través de la estimulación oral.
Favorece el crecimiento y desarrollo del aparato psíquico.
Pasaje de anticuerpos
→
→ fortalecimiento del sistema inmune.
Favorece un mejor vínculo madre-hijo.
Para la sociedad:
Disminución de la mortalidad infantil.
Disminución de internaciones y consultas médicas
→
→ reducción de costos en salud.
Niños más sanos
→
→ adultos más sanos (en general).
Saneamiento ambiental: Disminución de la producción de leches maternizadas
→
→ menor contaminación.
Objetivo de APS: Sustentabilidad.
Ejemplo de la leche de transición: Es transparente con espuma arriba.
Planificación Familiar
Espacio intergenésico ideal: 2 años.
Beneficios: Recuperación biológica de la madre, organización familiar, bienestar psicológico.
Necesidades en la UP3
Concepto de Necesidades
Demanda
→
→ Necesidad
→
→ Satisfactor.
Max Neef: Necesidades existenciales (ser, tener, hacer, estar).
Necesidades en la UP3:
Alimentación
Afecto
Identidad: La madre necesita reafirmar su identidad como una madre capaz de amamantar y cuidar a su hijo.
Considerar la necesidad, demanda y deseo desde la perspectiva de la salud mental.
