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Hemato COPY AN > 126 Deficiencia de Fe e outras Anemias Hipoproliferativas > Flashcards

126 Deficiencia de Fe e outras Anemias Hipoproliferativas Flashcards

1
Q

(Anemia da Inflamaçao) A Hepcidina, sintetizada no fígado, encontra-se aumentada na inflamaçao atraves de uma via mediada pela IL- …, SUPRIMINDO a absorçao de ferro e a sua libertaçao dos locais de armazenamento

A

IL-6

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2
Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? Ferritina apesar de ser o teste mais conveniente, nao suplantou os procedimentos realizados à MO (aspiraçao e biopsia) para avaliaçao das reservas de ferro

A

F - Ferritina SUPLANTOU

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3
Q

(Anemia Ferripriva) A perda de sangue superior a … por dia EXCEDE a capacidade de absorçao de ferro a partir de uma dieta normal

A

10-20 mL

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4
Q

(Anemia Ferripriva) Juntamente com a Ferritina, os niveis sericos de …, tem sido propostos para distinguir entre a deficiencia ABSOLUTA de ferro e a RELATIVA (anemia das doenças inflamatorias)

A

Niveis sericos da Proteina Receptora de Transferrina

Ps: Aumenta no defice de ferro mas nao na inflamaçao

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5
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? O teor de ferro da dieta esta estreitamente relacionado com a ingestao calorica total

A

V - 6mg de ferro elementar por cada 1000cal

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6
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Tempo medio de vida do GV é de ..; diariamente renovaçao de ..% dos GVs

A

120 dias

0,8 - 1%

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7
Q

(Anemia da Inflamaçao) Trata-se da anemia MAIS IMPORTANTE a considerar no DD da Deficiencia de Fe; com frequencia, a Ferritina permite fazer o DD já que aumenta ..x acima do normal na presença de inflamaçao (por efeitos das citocinas e da hepcidina)

A

3x

Ps: os niveis sericos da proteina receptora de transferrina tb tem sido proposta para ajudar nesta distinçao (aumenta no def de Fe mas nao na inflamaçao)

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8
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Qual o objectivo do trat com Fe Oral? Qual a duraçao do trat? E de que depende a resposta e o que se espera?

A

OBEJECTIVO
- Corrigir a anemia mas TAMBEM fornecer reservas (0,5-1g de Fe)

DURAÇAO
- Manter o tratamento por um período de 6-12 meses APOS corrigir a anemia (nao sao 6 a 12 meses de trat atençao!!)

RESPOSTA

  • Depende do estimulo da EPO e da taxa de absorçao
  • Aumento dos reticulocitos 4-7 dias apos o inicio do tratamento
  • Entre 7-10 dias atinge o PICO
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9
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Dos efeitos secundarios, o desconforto GI é o mais frequente, em ..% dos pacientes, e podem levar ao abandono da terapeutica

A

15 a 20%

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10
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Quando se devem tomar o Fe Oral?

A

Ideal tomar as preparaçoes em JEJUM, visto que a presença de alimentos pode inibir a sua absorçao

Ps: O Fe é absorvido na maioria no intestino delgado proximal e o processo é facilitado pelo conteúdo acido do estomago

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11
Q

(Anemia Ferripriva) Gradualmente a Hb e Ht vao descendo, passando de um estado de eritropoise com def de Fe para anemia com def de Fe; a este ponto a saturaçao da transferrina é de ..%

A

10-15%

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12
Q

(Anemia dos estados hipometabolicos - Anemia da hepatopatia) V ou F? É ligeira e pode acometer pacientes com doença hepatica de quase todas as causas

A

V

Ps: Fisiopat

  • Diminuiçao do tempo de sobrevida
  • Resposta SUBotima da EPO
  • Outras deficiencias nutricionais podem complicar o quadro.. alteraçao do metabolismo do colesterol - cels espiculadas / estomatocitos (deficiencia de aciltransferase de lecitina-colesterol)
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13
Q

(Anemia da DRC) Quais os 2 mecanismo da fisiopatologia?

A
  • Diminuiçao do tempo de sobrevida do GV

- Resposta SUBotima

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14
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A quantidade de ferro necessaria da DIETA para repor as perdas é, em média, ..% do conteúdo corporal de ferro/ano nos homens e …% nas mulheres

A

15% nos homens

10% nas mulheres

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15
Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? A deficiencia de Fe num homem adulto significa perda de sangue GI ate prova em contrario

A

V - REGRA FUNDAMENTAL

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16
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) V ou F? Algumas preparaçoes vêm com outros composto destinados a aumentar a absorçao de ferro, como o acido ascorbico visto os seus beneficios justificarem o custo

A

F - NAO se sabe se os seus beneficios justificam o custo

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17
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Check 129 - As anemias hemoliticas sao todas MACROcíticas excepto..(2)

A
  • Esferocitose
  • Def de G6PD

Sao N/N

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18
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A biodisponibilidade do ferro é afetada pela natureza do alimento; qual é o ferro mais RAPIDAMENTE absorvido?

A

Ferro heme (encontrado nas carnes vermelhas) é o MAIS RAPIDAMENTE absorvido

Ps: Absorçao do ferro:
1/20 vegetais
1/8 ovos
1/2 fígado
2/3 carne
vs
Sal ferroso (Fe2mais)
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19
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Reacçoes adversas ao dextrano iv (Fe2mais) ocorrem em ..%

A

0,7%

Ps: Recomenda-se o uso de uma dose-teste de 25mg, mas a administraçao de dose maior a ritmo mais lento provoca os mesmo sintomas de alarme que a dose teste

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20
Q

(Anemia Ferripriva) Por definiçao, NAO HA reservas quando a ferritina é inferior a ..

A

15 ug/L

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21
Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? Ferritina é melhor indicador da sobrecarga de Ferro que a coloraçao do ferro medular

A

V

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22
Q

(Anemia da Inflamaçao) Quais sao os 3 mecanismos fisiopatologicos desta anemia?

A
  • Diminuiçao do tempo de sobrevida dos GV leve a moderada
  • Metabolismo anormal do Fe
  • Resposta SUBotima da EPO
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23
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Em condiçoes normais, a semi-vida do ferro ligado à transferrina é muito curta (…), renova-se …x/dia, e a quantidade de ferro que passa pela transferrina é de …/dia

A

semi-vida 60-90 mins
renova-se 6-8x/dia
ferro que passa pela transferrina 20-24mg/dia

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24
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) V ou F? O uso liberal de transfusoes esta associado a aumento da morbimortalidade, sobretudo em cuidados intensivos

A

V - Na ausencia de hipoxia tecidual documentada, preferivel abordagem conservadora

Ps: Riscos das transfusoes

  • Infecçoes
  • Sobrecarga de Fe
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25
Q

(Anemia Ferripriva) Qual é o teste MAIS CONVENIENTE para estimar as reservas de ferro?

A

FERRITINA - Em condiçoes de equilibrio dinâmico, a Ferritina CORRELACIONA-SE com as reservas de Ferro

Ps: Valor depende da idade e do sexo
Homens
100 ug/L ferritina - 1000 mg reserva

Mulheres
30 ug/L ferritina - 300 mg reserva

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26
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) O ferro ja nao forma ferrosa entra no enterocito por que transportador?

A

DMT1 que é a mesma coisa que Nramp2 ou DCT1

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27
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Nao existe nenhuma via excretora de ferro

A

V

Ps: Perdas

  • Sanguineas
    • Hemorragia digestiva
    • Menstruaçao
    • Outras formas
  • Celulas epiteliais
    • Pele
    • Intestino
    • Genito-urinario
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28
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? As anemias que cursam com uma resposta inapropriadamente baixa dos reticulocitos e GVs normocíticos normocromicos sao designadas de Anemias Hipoproliferativas

A

V

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29
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Qual a dose de EPO habitual na DRC? E q % responde?

A

Dose habitual: 50-150 U
90% respondem

Ps: Na neoplasia
Dose habitual: 300 U
60% respondem

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30
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Que sinais precoces obrigam a paragem do tratamento com ferro parenteral? (4)

A
  • Dor toracica
  • Sibilos
  • Diminuiçao da TA
  • Outros sintomas sistemicos

Ps: Relacionados com a dose, tardios, que NAO obrigam a paragem do trat:

  • Artralgias
  • Rash cutaneo
  • Febre baixa
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31
Q

(Anemia dos estados hipometabolicos - Desnutriçao proteica) V ou F? Esta forma de anemia pode ser prevalente nos idosos e é uma anemia leve a moderada; em casos em que existe deficiencia de proteinas e calorias - Marasmo - a diminuiçao da EPO é proporcional à reduçao do metabolismo; contudo o grau da anemia pode ser mascarado pela deplecçao de volume e torna-se aparente aquando da re-alimentaçao

A

V

Ps:

  • Outras deficiencias podem complicar o quadro
  • Alteraçoes nos indices eritrocitarios na re-alimentaçao devem suscitar a avaliaçao do ferro, folato e B12
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32
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Durante o trat com EPO na DRC, se descida da Hb pensar em.. (4) E que atitude tomar perante uma das possiveis causas?

A 
Geralmente
- Infecçao?
- Def Fe?
ou tb pode ser
- Toxicidade Al?
- Hiperparatiroidismo?

Se ocorrer uma infecçao,
- Trocar EPO por transfusoes ate que a infecçao seja adequadamente tratada

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33
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Normalmente ..% do ferro que passa pela transferrina plasmatica é reciclado de GV senescentes

A

80%

Fig 126-1

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34
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual a tranferrina que possui MAIOR afinidade para o seu recetor? E qual tem pouquissíma afinidade? E em que forma, ferroso ou ferrico, o Fe circula ligado à transferrina?

A
  • O Fe 3mais absorvido da dieta ou libertado das reservas circula no plasma ligado à Transferrina que tem 2 lcais para ligaçao do Fe
  • A transferrina DIFERRICA é a que possui MAIOR afinidade para o seu recetor
  • Enquanto a Apotransferrina tem pouquissima afinidade
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35
Q

(Anemia Ferripriva) Enquanto o ferro serico for normal, a sintese de Hb nao é afetada

A

V

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36
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Candidatos ao Fe parenterico (4)

A
  • Nao toleram via oral
  • Necessidades agudas (ex: terapeutica com EPO)
  • Trat continuo por perda GI persistente
  • Teste de tolerancia ao ferro alterado
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37
Q

(Anemia Ferripriva) TIBC (capacidade total de ligaçao ao ferro) é uma medida INdirecta da transferrina sendo os valores normais ..

A

300-360 ug/dl

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38
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual o valor das reservas de Fe numa mulher?

A

0 - 300mg

Ou seja, a mulher pode nao ter reservas de Fe numa situaçao normal

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39
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) V ou F? Existem multiplas preparaçoes de Fe Oral disponiveis e sao todas bem absorvidas

A

V

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40
Q

(Anemia da Inflamaçao) A doença primaria é que determina a gravidade e as caracteristicas da anemia; neoplasias sao tipicamente … e nao artrite reumatoide ou infecçoes cronicas sao tipicamente ..

A

Neoplasias tipicamente
- Normo normo

AR ou infecçoes cronicas tipicamente
- Micro/ hipo

41
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A … (enzima) presente nas microvilosidades transforma o ferro ferrico (3mais) proveniente da dieta em ferroso (2mais) para poder ser absorvida pelo enterocito

A

Ferrireductase

42
Q

(Anemia Ferripriva) Ferro serico representa a quantidade de Ferro circulante ligado à transferrina sendo os valores normais..

A

50-150 ug/dl

43
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Os limiares para transfusao DEPENDEM dos sintomas; sem compromisso CV manter Hb … ; com compromisso fisiologico manter Hb…; 1U de concentrado de hemacias aumenta o nivel de Hb em ..

A

Sem compromisso CV - manter Hb acima de 7-8 g/dl
Compromisso fisiologico - manter Hb acima de 11 g/dl

1U de concentrado de hemacias aumenta o nivel de Hb em 1g/dl

44
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Um dos possiveis motivos de ausencia de resposta ao Fe Oral é a absorçao precaria; como é que podemos testar?

A

TESTE DE TOLERANCIA AO FE
- Ingestao de 2 comprimidos de ferro e medir niveis sericos durante as 2h seguintes

  • Normal aumento do Fe serico resultará num aumento de pelo menos 100 ug/L
  • Quando é menor q 100 ug/L - passar para tratamento parenterico
45
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Na ausencia de Fe a unica consequencia é a anemia

A

F - Tb perda da capacidade de transporte de electroes e do metabolismo energético

Ps: Fe necessario para:
1 - Transporte de O2 via Hb (Principal funçao)
2 - Enzimas (ex: sistema do citocromo nas mitocondrias)

O Fe livre tb é toxico pois participa em reaçoes quimicas que geram especies reactivas de oxigenio

46
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) V ou F? Na maioria dos casos de deficiencia de ferro, o tratamento com ferro oral é suficiente

A

V

47
Q

(Anemia Ferripriva) Qual o valor normal dos niveis sericos da Proteina Receptora de Transferrina? E o que acontece ao valor na deficiencia absoluta de Fe? (diminui/aumenta?)

A

Normal - 4-9 ug/L

Deficiencia ABSOLUTA de Fe valor aumenta..

48
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A quantidade de ferro necessaria para repor os GVs perdidos por dia é de ..; normalmente a absorçao que precisamos a partir de dieta é de … mg/dia para os homens, … em mulheres em idade fertil e nas gravidas pode chegar a … nos ultimos 2 trimestres - recomenda-se FORTEMENTE a suplementaçao

A

20 mg/dia

Absorçao a partir da dieta

  • Homens - 1 mg/dia
  • Mulheres em idade fertil - 1,4 mg/dia
  • Gravidas pode chegar aos 5-6 mg/dia nos ultimos 2 trimestres - recomenda-se FORTEMENTE a suplementaçao

Ps: Diariamente renovaçao de 0,8-1% dos GVs

49
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Se def de ferro, a dieta de carne aumenta para ..% a absorçao enquanto que numa dieta vegetariana aumenta APENAS para …% a absorçao; vegetarianos têm ainda a desvantagem de certos constituintes da dieta, como FITATOS e FOSFATOS reduzem a absorçao de ferro em..%

A

Dieta de carne - aumenta para 20%
Dieta vegetariana - aumenta APENAS para 5-10%
FITATOS e FOSFATOS - reduzem a absorçao em 50%

50
Q

(Anemia Ferripriva) Qual o valor de ferritina sinonimo de nao existirem reservas de ferro e qual o valor que significa sobrecarga de ferro?

A

Menos de 15 ug/L - NAO HA RESERVAS

Mais de 500-1000 ug/L - SOBRECARGA de Fe

51
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Quais os valores normais do Ht?

A

Mulheres - 42% (mais ou menos 5)

Homens - 47% (mais ou menos 7)

52
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual os valores de Hb que definem anemia?

A

Mulheres - menos de 120 g/L

Homens - menos de 130 g/L

53
Q

(Anemia dos estados hipometabolicos - Estados de Deficiencia endocrina) 3 causas de anemia LEVE e 1 causa de anemia GRAVE

A

HIPOtiroidismo
HIPOpituitarismo
HIPERparatiroidismo

Doença de Addison - pode ser mais grave e mascarada por reduçoes de volume plasmatico

54
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Em que casos a EPO é particularmente util?

A

Quando os niveis de EPO endogena estao inapropriadamente baixos

55
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Qualquer valor isolado do Ht ou da Hb está associado a uma probabilidade de anemia

A

V

56
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? A margem entre a quantidade de ferro disponivel para absorçao e a necessidade do elemento é estreita

A

V

57
Q

(Anemia da DRC) V ou F? Pacientes em Hemodialise podem apresentar defice de Fe em virtude das perdas de sangue durante o procedimento

A

V - É necessario repor o Fe a fim de garantir uma resposta adequada à EPO

Ps: DD: avaliaçao do estado do Fe faz distinçao com outras causas de anemias hipoproliferativas

58
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual é o parametro mais útil na avaliaçao da anemia, Ht ou Hb?

A

O Ht é menos útil na avaliaçao da anemia porque este é calculado e nao medido diretamente

59
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) V ou F? Evidencia de que a EPO aumenta o risco de complicaçoes tromboembolicas e a progressao tumoral

A

V

  • Ponderar riscos/ beneficios
  • Se administrada, Hb-alvo deve ser o nivel necessario para evitar transfusoes
60
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Transfusao sanguinea esta reservada para ..(3)

A
  • Sintomas de anemia
  • Instabilidade CV
  • Perdas excessivas e continuadas requerendo intervençao imediata

Ps:

  • Relacionada com as CONSEQUENCIAS da anemia e menos com a deficiencia de ferro
  • As transfusoes corrigem agudamente a anemia E os GVs transfundidos proporcionam uma fonte de ferro para reutilizaçao
61
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Dentro do enterocito, quais sao os 2 possiveis destinos do ferro ferroso?

A
  • Pode ser armazenado como FERRITINA
  • Pode ser libertada na superficie basolateral pela enzima FERROPORTINA para ser transportada pela transferrina
    • neste processo o ferro ferroso (2mais) interage com a enzima HEFESTINA que o transforma em ferro ferrico (3mais) para poder ser transportado pela transferrina

Ps: A hepcidina regula negativamente a ferroportina

62
Q

(Anemia da Inflamaçao) A anemia associada à infecçao ou inflamaçao AGUDAS é leve, mas pode tornar-se mais pronunciada com o decorrer do tempo; a infecçao AGUDA provoca diminuiçao de …g/dL da Hb em 1 ou 2 dias, sobretudo devido à hemolise de eritrocitos senescentes - pressao selectiva

A

2-3 g/dL

Ps:

  • Maioria ASSINTOMATICOS
  • Se cardiopatia subjacente, a Anemia MODERADA (Hb 10-11) pode estar associada a angina, intolerancia ao exercicio e dispneia
63
Q

(Anemia Ferripriva) Quando a saturaçao da transferrina inferior a ..% a sintese de Hb começa a falhar

A

15-20%

Ps: este é o período de Eritropoiese com def de Fe
- A cuidadosa avaliaçao do esfregaço revela o aparecimento de celulas MICROcíticas e tecnicas laboratoriais podem evidenciar reticulocitos HIPOcrómicos

64
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Relativamente à distribuiçao corporal de Fe, o homem tem maiores quandidadas excepto num caso, qual? E qual o valor?

A

Transferrina em que o valor é igual para homens e para mulheres e é 3mg

65
Q

(Anemia Ferripriva) Globalmente, ..% das anemias sao atribuiveis à deficiencia de ferro

A

50%

66
Q

(Anemia Ferripriva) Ferritina superior a … garante reservas de Fe

A

Ferritina superior a 15 ug/L garente reservas

Ps: Por definiçao, NAO HA RESERVAS quando a ferritina é menor que 15 ug/L

67
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Quais os motivos de ausencia de resposta ao Fe Oral? (3)

A
  • Baixa adesao ao tratamento (é COMUM - efeitos GI)
  • Diagnostico errado
  • Absorçao precaria
68
Q

(Anemia Ferripriva) 2 sinais que sao sinonimos de deficiencia avançada de Fe

A

Queilose

Coiloníquia

69
Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? Na anemia ferripriva prolongada e grave ocorre hipoproliferaçao mais do que hiperplasia eritroide

A

F - ocorre mais HIPERPLASIA ERITROIDE

70
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Os receptores da transferrina estao presentes nas celulas de muitos tecidos corporais e TODAS as celulas, em algum período, irao expressar estes recetores; qual é a celula que apresenta maior numero destes recetores e qual o valor?

A

Eritroblasto
300 000 - 400 000 receptores/celula

Ps: A tranferrina DIFERRICA é a que possui maior afinidade para o seu recetor

71
Q

(Anemia Ferripriva) Como esta o esfregaço e a medula numa anemia moderada (10-13 g/dL) e numa anemia grave (7-8 g/dL)

A

ANEMIA MODERADA (10-13 g/L)

  • Esfregaço: Cels Normocíticas/ Normocromicas
  • Medula: HIPOPROLIFERATIVA

ANEMIA GRAVE (7-8 g/L)

  • Esfregaço: Microcitose, hipocromia, celulas em alvo, poiquilocitos (forma de cigarro ou lapis)
  • Medula: Alteraçoes da maturaçao/ HIPERPLASIA ERITROIDE
72
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) ..% das mulheres nos US and A NAO TÊM reservas de Fe

A

33% (1/3)

Ps: Tabela 126-1
Reservas de ferro na mulher: 0-300 mg

73
Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? Há variaçao diurna de ferro serico

A

V

74
Q

(Anemia da Inflamaçao) V ou F? Resulta da entrega inadequada de ferro à MO, apesar da presença de reservas normais ou aumentadas de Fe

A

V

75
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Ingestao média de ferro é de …mg/d nos homens sendo que ..% é absorvido; nas mulheres ingestao media de … mg/d sendo que ..% é absorvido

A

Homem
- 15 mg/dia - 6% de absorçao (aprox 1 mg de absorçao a partir da dieta)

Mulheres
- 11 mg/dia - 12% de absorçao (aprox 1,4 mg de absorçao a partir da dieta)

76
Q

Qual é a anemia mais comum? E %?

A

Anemia hipoproliferativa é a MAIS COMUM
75% dos casos

Ps: Destas, a MAIS COMUM é Anemia por Deficiencia de Ferro, SEGUIDA pela Anemia da Inflamaçao

77
Q

(Anemia Ferripriva) Qual o valor normal de protoporfirina eritrocitaria e o valor na deficiencia de ferro? Causas COMUNS de aumento? (3)

A

Normal - menor que 30 ug/dl
Def Fe - maior que 100 ug/dl

Causas MAIS COMUNS de aumento:

  • Deficiencia ABSOLUTA de Fe
  • Deficiencia RELATIVA de Fe (ex: inflamaçao)
  • Intoxicaçao por Chumbo
78
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? A hiperplasia eritroide estimula a absorçao mesmo na presença de reservas normais ou aumentadas do Ferro e os niveis da Hepcidina sao inapropriadamente baixos

A

V

79
Q

(Anemia Ferripriva) Quais sao os 4 grupos de MAIOR risco de deficiencia de Ferro?

A
  • Gravidas
  • Adolescentes
  • Períodos rapidos de crescimento
  • Historia de perda de sangue intermitente
80
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Perante a ingestao excessiva ou uso de ferro medicinal a percentagem de ferro absorvido diminui mas a quantidade total aumenta

A

V

  • Excede a capacidade de ligaçao da transferrina
    • Aumenta o ferro livre
      • TOXICIDADE
81
Q

(Anemia Ferripriva) No esfregaço da MO normalmente, ..% dos eritroblastos em desenvolvimento sao Sideroblastos

A

20-40%

Ps: Estes siderosblastos sao DIFERENTES dos sideroblastos em anel da S. Mielodisplasica

82
Q

(Anemia Ferripriva) Saturaçao da transferrina é o ferro serico x 100/TIBC sendo os valores normais .. %; quando é menor que ..% estamos perante defice de ferro e quando é superior a ..% estamos perante sobrecarga de ferro

A

25 a 50%

Menor que 20% DEFICE de Fe

Maior que 50% SOBRECARGA de Fe

83
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual a principal hormona reguladora do ferro?

A

Hepcidina

- Regula negativamente o transportador da membrana basolateral ferriportina

84
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A absorçao do ferro ocorre, em grande parte, no instestino delgado … (proximal/ distal?), processo facilitado pelo conteúdo ACIDO do estomago

A

Distal

“ABCD”
Distal:
- Acidos Biliares
- Cobalamina (vit B12)

Proximal:

  • Ferro
  • Folato
  • Calcio
85
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual a hemolise que reutiliza eficientemente o Fe, a intravacular ou a extravascular?

A

EXTRAvascular

86
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Na deficiencia de ferro a semi-vida do mesmo é de …

A

apenas 10-15 mins (N: 60-90 mins)

Ps: isto pq a sua semi-vida do Fe depende de

  • Nivel plasmatico de ferro
  • Actividade da MO
    • Eritropoiese aumentada diminui a semivida
    • Eritropoiese diminuida aumenta a semivida (ate varias horas)
87
Q

(Anemia da DRC) V ou F? O grau de anemia correlaciona-se com o estagio da DRC

A

V

Check 335
- Anemia N/N inicia-se no estadio 3 e esta quase sempre presente no estadio 4

88
Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? O DD menos comum é com anemia sideroblastica em que ha disfunçao mitocondrial que resultam em alteraçao na incorporaçao do ferro no heme, pelo que os valores de reserva do Fe sao normais e o fornecimento do mesmo à medula tb é adequado apesar da microcitose e hipocromia

A

V

89
Q

(Anemia Ferripriva) DD de anemia microcítica e hipocromica? (4)

A
  • Defice de Fe
  • Talassemias
  • Inflamaçao
  • Anemia Sideroblastica (menos comum)
90
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A anemia proliferativa é a anemia mais comum, resposanvel por ..% dos casos; Destas a MAIS COMUM é a anemia…. SEGUIDA pela anemia…

A

75%
MAIS COMUM - Anemia por Def Fe
SEGUIDA - Anemia da Inflamaçao

91
Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? Os niveis sericos da Proteína Receptora de Transferrina (PRT) refletem a massa medular eritroide total

A

V

92
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Qual a dose habitual de EPO na neoplasia? E q % respondem?

A

Dose habitual: 300 U
60% respondem

Ps: Na DRC
Dose habitual: 50-150 U
90% respondem

93
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Absorçao de aprox …é necessario pelos homens, e … pelas mulheres para manter a homeostasia do ferro

A

1 mg/d - homens

1,4 mg/d - mulheres

94
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Quantas vezes aumenta a eritropoises na anemia hemolitica extra e intravascular?

A

Anemia hemolitica EXTRAvascular

  • Fe eficientemente reutilizado
  • Pode mesmo ocorrer sobrecarga de ferro, em especial se necessidade transfusional
  • aumento 6-8x da eritropoise

Anemia hemolitica INTRAvascular/ Perdas

  • Perda consideravel de ferro pela hemoglobinuria persistente !!!
  • Produçao de GVs limitada pela quantidade de ferro proveniente das reservas
  • Sinteses da Hb diminuida
  • Anemia microcitica e hipocromica
  • aumento ate 2,5x da eritropoiese
95
Q

(Anemia da DRC) O grau de anemia correlaciona-se com o estagio da DRC; Em algumas formas de LRA, a correlaçao é MAIS FRACA: SHU? DRPQ? DM/MM?

A
  • SHU: aumento da eritropoise em resposta à hemolise apesar da lesao renal
  • DRPQ: menor deficiencia de EPO para determinado nivel de insuficiencia renal
  • DM/MM: maior deficiencia de EPO para determinado nivel de insuficiencia renal
96
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Grande prevalencia de deficiencia de ferro no mundo inteiro ..(valor)

A

500 000 000 (meio biliao de pessoas)

97
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Desde que a saturaçao de transferrina seja mantida entre ..% e a eritropoiese nao esteja aumentada, o uso de Fe das reservas nao é necessario; contudo, num evento de perda sanguinea, def dietetico de Fe ou inadequada absorçao de Fe, ate .. de Fe pode ser mobilizado das reservas

A

20-60%

40 mg/d

98
Q

(Anemia da Inflamaçao) V ou F? As vezes inflamaçao cronica esta associada a perda de sangue pelo que nestas circunstancias é necessario aspirado de medula com coloraçao para Fe para excluir deficiencia de Fe absoluta; nestes casos, a administraçao de ferro corrige apenas o componente de deficiencia de Fe da anemia e nao da inflamaçao

A

V

99
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) O tratamento com Ferro Oral é feito com … mg/dia de ferro elementar sendo que se dá absorçao ate ..mg/dia, capaz de sustentar um aumento de ..x da eritropoiese; MAS com o aumento da Hb, diminui o estimulo da EPO e diminui a absorçao de Fe

A

200 mg/dia de ferro elementar
Absorçao de ate 50 mg/dia
Capaz de sustentar um aumento de 2-3x da eritropoise

Ps importante:
- Pacientes com capacidade reduzida de retençao gastrica (doença ou cirurgia) - Fe parenteral

Remember que é necessario o acido do estomago para a absorçao do Fe no intestino delgado proximal e tb pq é preciso o acido para destruir a capsula da preparaçao

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