Comment est-ce qu’on fait une biopsie rénale?
anesthésier la peau du dos et avec la sonde échographique on localise le rein et l’aiguille à biopsie va aller chercher un échantillon de tissu rénal au pôle inférieur du rein. On peut biopsier le rein droit ou le rein gauche.
Vignette clinique: homme 19 ans
urine brûnatre et spumeuse, TA 180/110, oedème aux jambes +++, créatininémie = 400 microM (normalement 100 microM), échographie rénale = suggestive de maladie rénale chronique (reins fibreux et plus petits que la normale)
analyse d’urine: protéines 4+, sang 4+
Quel type d’insuffisance rénale?
insuffisance rénale parenchymateuse (spécifiquement dans le glomérule)
Comment est-ce qu’on trouve la cause d’une maladie rénale?
- histoire et examen physique
- évaluations du sang (créatinine, urée, etc)
- imagerie
- évaluations de l’urine (analyse d’urine, collecte 24h, etc)
- biopsie du rein
Comment se fait l’analyse d’urine?
1ere étape = tremper le bâtonnet dans l’urine. Chacun des petits carreaux du bâtonnet contient une substance qui réagit avec quelque chose qui peut être dans l’urine, par exemple des protéines, du sang, des nitrites, etc.
2e étape = étape de la microscopie; on centrifuge l’urine, on suspend le résidu au fond du tube et on regarde au microscope pour voir s’il y a des cristaux, des cylindres, des cellules, etc.
Qu’est ce que l’eodème?
accumulation anormale et excessif de liquide dans le milieu interstitiel
il faut donc une translocation de liquide de l’intravasculaire vers l’interstitiel pour que s’accumule se liquide, se manifestant ensuite en œdème.
Il faut au moins 2 litres d’accumulation dans le milieu interstitiel pour détecter un œdème généralisé.
oedème localisé ou généralisé
Quelles sont les conditions nécessaires à la formation d’oedème généralisé?
- perturbation des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de lquide interstitiel
- rétention anormale hydrosodée par le rein
Qu’est ce qui peut perturber les forces de Starling?
- augmentation de la pression capillaire hydrostatique
- diminution de la pression oncotique plasmatique
- augmentation de la perméabilité capillaire
- obstruction lymphatique
- augmentation de la pression oncotique interstitielle
l’atteinte de quels organes peut causer un oedème généralisé?
- coeur (IC)
- foie (cirrhose)
- reins (IR, syndrome néphrotique)
Comment est-ce que l’insuffisance cardiaque droite peut causer de l’oedème généralisé?
ventricule défaillant = augmentation pression veineuse = transudation capillaire (puis rétention hydrosodée par le rein) = oedème
Comment est-ce que l’insuffisance cardiaque gauche peut causer l’oedème généralisé?
ventricule défaillant = diminution débit cardiaque = activation des barorecepteurs du volume circulant efficace = rétention hydrosodée par le rein = augmentation volume sanguin = augmentation pression veineuse = oedème
Comment est-ce que l’oedème peut causer de l’insuffisance rénale?
incapacité rénale d’uriner le Na+ = augmentation volume plasmatique = augmentation pression hydrostatique capillaire = oedème
Quel est le traitement de l’oedème par insuffisance rénale?
- restriction de sodium
- diurétiques
- dialyse éventuelle
Qu’est ce que le syndrome néphrotique comprend?
- protéinurie massive (> 3.5 g/d)
- hypoalbuminémie
- oedème
- lipidurie
- hyperlipidémie
Comment est-ce que la glomérulonéphrite peut causer de l’oedème?
- Une perte urinaire d’albumine mène à une hypoalbuminémie puis une fuite de liquide intravasculaire vers le compartiment interstitiel, ce qui donne un sous-remplissage du volume circulant efficace. Consécutivement, il y a une rétention par le rein de sel et d’eau, ce qui mène à de l’œdème. Ceci s’observe habituellement avec les syndromes néphrotiques sévères ayant une albuminémie de 20 g/L ou moins et démontrant des signes de baisse du VCE à l’histoire et à l’examen physique.
- Par contre, d’autres patients vont développer de l’œdème par un mécanisme différent; il semble y avoir une rétention tubulaire anormale de sodium, ce qui est un état de sur-remplissage qui va mener, par augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires, à un œdème. Ceci s’observe habituellement avec les syndromes néphrotiques légers ou modérés ayant une albuminémie supérieure à 20 g/L
Comment traiter l’oedème causé par le syndrome néphrotique?
- traitement de la maladie glomérulaire
- restriction de NaCl
- diurétique (furosémide)
- repos
Qu’est ce que l’oedème cyclique idiopathique?
- femmes
- assez fréquent-incommodant
- accentuation de la perméabilité capillaire?
- augmentation réactivité vasculaire
- traitement: repos + éviter diurétiques
Vignette clinique: natrémie: 130 mmol/L (135-145) Posm: 306 mOsm/kg (280-295) LEC: diminution Uosm: 350 mOsm/kg Una: 70 mmol/d glycémie: 40 mmol/L (4-7) urée: 6 mmol/L (3-8) créatinine: 100 microM (60-110)
Quelle est la cause de l’hyponatrémie?
hyperglycémie (qui provoque une hyper-osmolalité)
natrémie baisse de 1 mmol/L pour chaque augmentation de glucose de 4 mmol/L
Vignette clinique: natrémie: 130 mmol/L (135-145) Posm: 285 mOsm/kg (280-295) LEC: normal Uosm: 400 mOsm/kg Una: 70 mmol/d glycémie: 5 mmol/L (4-7) urée: 5 mmol/L (3-8) créatinine: 100 microM (60-110)
Quelle est la cause de l’hyponatrémie?
une hyperlipidémie ou une hyperprotéinémie
(assumer qu’il y a 93% d’eau plasmatique)
provoque une hyponatrémie iso-osmolaire
