Désordres E + - Partie 2

Question 1

Quelle est la proportion de K+ en intra cell vs extra cell ?

Answer 1

2% extra
98% Intra

Question 2

Quelles sont les étiologies de l’hyperkaliémie?

Answer 2

1. ↑ de la relâche de K+ par les cellules (acidose méta, hyper gly, lyse cellulaire)
2. ↓ excrétion rénale (hypoaldostéronisme, IR, IECA, etc.)
3. Déficience ou résistance à l’aldostérone

Question 3

Nommez des signes et symptômes d’hyperkaliémie

Answer 3

• Sx reliés à des troubles de conduction neuromusculaires
• Manifestations ECG
• Fatigue musculaire
• Paralysie
• Toxicité accrue si hypocalcémie, acidose métabolique

Question 4

Comment se manifeste l’hyperK+ à l’ECG ?

Answer 4

Ondes T pointues (variable)
PR allongé
QRS élargi
Disparition P
FV Asystolie

**Pas de corrélation précise entre kaliémie et les manifestations à l’ECG

Question 5

Quand demander un ECG en hyperK+?

Answer 5

Faire ECG si K>6,5 mmol/L (Zone grise 6.0 à 6.5)

Question 6

Comment traiter l’hyperK+ ?

Answer 6

1. Stabiliser les membranes : Calcium
2. Retourner le K+ extracell vers intracellulaire : insuline + glucose, NaHCO3 (si acidose méta), Agonistes bêta2 (Ventolin)
3. Retirer le K+ du corps: Diurétiques anse ou thiazides, résine échangeur de cation, dialyse

Question 7

Quel est le désavantage du gluconate de calcium?

Answer 7

Ne peut être donné si pas de monitoring cardiaque

Question 8

Comment agit le gluconate de calcium en hyper K+?

Answer 8

En hyperK+, une ↑ du Ca plasmatique a pour effet de ↓ le seuil d’excitabilité, de sorte que la différence entre le seuil de repos et le seuil d’excitabilité se rapproche de la normale. Donc le calcium antagonise les effets de l’hyperkaliémie

En GROS: STABILISE LA MEMBRANE

Question 9

Comment agit l’insuline et le glucose dans le traitement de l’hyperK+?

Answer 9

• Agents de redistribution
• Pour ↓ maximalement le K, il faut ↑ l’insulinémie de 20 à 40 x le niveau basal
• Insuline IV: 10 u avec 1 ampoule de D50% en bolus suivi ou non d’une perf de D10% selon glycémie
• Attention hypoglycémie
• Si glycémie élevée, ne pas donner de D50%

Question 10

Comment agit le bicarbonate de sodium dans l’hyperK+?

Answer 10

• Agent de distribution
• Acidose, particulièrement de type minérale, entraine une translocation du K
• La dose usuelle est de 3 amp dans D5% 1L en 2 à 4 h
• 1 ampoule en 5 min à répéter aux 5 min peut mener à l’hypernatrémie
• Effet en 30 min environ et dure qq h

Question 11

Peut-on utiliser du NaHCO3 pour traiter l’hyperK+ en acidose sévère ?

Answer 11

Oui

Question 12

Quand est-ce que le NaHCO3 n’est pas recommandé en hyperK+?

Answer 12

• Pas efficace en aigu en IR terminale
• Pas indiqué en mono-thérapie

Question 13

Comment agissent les agonistes β2 en hyperK+?

Answer 13

• Agent de redistribution
• La stimulation des récepteurs β2 a pour effet de redistribuer le K
• Salbutamol 10-20 mg inh (ou 0.5 mg IV) peut réduire la kaliémie de 0.5 à 1.5 mmol/L
• Effets mitigés dans certaines études
• Effets synergétiques avec insuline
• Attention avec MCAS, arythmies…

Question 14

Comment agissent les résines échangeurs d’ions en hyperK+?

Answer 14

• Kayéxalate
• Chaque g de résine lie 1mmol de K et libère 1 à 2 mmol de Na
• Plus efficace PO mais plus lente
• Début de l’effet 1-2h et durée 4-6 h

Question 15

Quand ne doit-on pas donner de résines échangeurs d’ions?

Answer 15

– Post-op
– Iléus ou recevant opiacé
– Obstruction intestinal
– Maladies intestinales sévères (C. diff…)

** Risque de nécrose intestinale

Question 16

Comment prévenir l’hyperkaliémie?

Answer 16

• Identifier patient à risque : DB et IRC
• Diète faible en K
• Surveiller médicaments (IECA, BRA, AINS)
• Éviter jeun prolongé
• Éviter constipation

Question 17

Quels sont les signes et symptômes d’hypokaliémie ?

Answer 17

• Faiblesses musculaires
• Paralysie
• Arythmies
• Troubles de conduction

Question 18

Quelles sont les causes d’hypoK+?

Answer 18

1. Augmentation d’entrée dans la cellule : ↑ pH, ↑ insuline, hypothermie
2. Pertes GI: Vo, Do, abus laxatifs
3. Pertes urinaires : Acidose méta, polyurie, diurétiques, excès de minéralocorticoïdes
4. Pertes via sueur
5. Dialyse

Question 19

Comment approcher le traitement de l’hypoK+?

Answer 19

• Définir urgence de la situation
• L’ampleur du déficit et des pertes
• La voie d’administration
• La vitesse d’administration
• Le type de sel

Question 20

Comment savoir si une hypoK+ est urgente?

Answer 20

• Si symptomatologie
• Modification ECG
• SCA et infarctus
• Si en présence d’hypoK, on initie tx favorisant hypo (insulinothérapie, bicarbonaturie)
• Digitale
• Ne pas tenter de corriger le déficit mais plutot la kaliémie pour débuter

Question 21

En hypoK+, est-il mieux de répéter PO ou IV?

Answer 21

• PO
• IV seulement si PO impossible ou urgence

Question 22

Quelles sont les causes de l’hypercalcémie?

Answer 22

1. Hyperparathyroïdie primaire
2. Néoplasie
3. Causes plus rares
   Hypervitaminose D
   Ingestion calcium (souvent en dialyse)
   Lithium
   Thiazides
   Immobilisation

Question 23

Comment traiter une hypercalcémie liée à une hyperparathyroïdie primaire?

Answer 23

L’HPT est cause la + fréq, mais le tx est orienté vers la correction de l’HPT
– Chirugicalement
– Médicalement: Calcimimétique (cinacalcet) qui stimulent les récepteurs au calcium, donc diminue la sécrétion de PTH

Question 24

Première chose à faire pour traiter une hypercalcémie?

Answer 24

Expansion de volume pour augmenter filtration rénale

Question 25

Comment augmenter la calciurie?

Answer 25

* La calciurie peur être ↑ en inhibant la réabsorption proximale de Na – Expansion volémique – NaCl 0.9% 200 à 300 mL/h – Viser diurèse 100-150 mL/h – Attention surcharge!!!! * Utilisation du furosémide (monitoring serré) de - en - populaire

Question 26

Quelles sont les 2 classes d’agents qui inhibent la résorption osseuse ?

Answer 26

* Calcitonine * Bisphosphonates

Question 27

Comment agissent les biphosphonates ?

Answer 27

* Inhibition de la relâche du calcium de l’os en interférant avec l’activité métabolique de l’ostéoclaste * 2 sont utilisés dans le tx de l’hypercalcémie : pamidronate et acide zolédronique/ Zométa (agent de choix)

Question 28

Comment traiter une hypercalcémie légère?

Answer 28

Hypercalcémie légère (< 3.0 mmol/L) – Hydratation + diéte riche en Na – Glucocorticoide si lymphome ou Mx granulomateuse

Question 29

Comment traiter une hypercalcémie modérée-sévère?

Answer 29

Hypercalcémie modérée-sévère (> 3.0-3.5 mmol/L) – Expansion volémique – Calcitonine (vérifier si réponse) – Bisphosphonate