L'insuffisance rénale chronique

Question 1

Quelles peuvent être les causes de diminution du VCE, donc d’une IRC pré-rénale ?

Answer 1

1. Syndrome cardio-rénal (bas débit)
2. Syndrome hépato-rénal
3. Sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales
4. Les médicaments

Question 2

Comment se présentera une IRC pré-rénale ?

Answer 2

Diminution de la filtration et augmentation de la réabsorption caractérisée par sécrétion d’ADH ; urine très concentrée et très pauvre en sodium avec une augmentation disproportionnée du taux sérique d’urée.

Question 3

Quels facteurs font en sorte qu’un patient ne peut parfois pas récupérer complètement même si l’on corrige la cause d’IRC pré-rénale ?

Answer 3

1. S’il existe une IRC rénale concomitante

2. Rein fibrosé et atrophié en raison de l’ischémie rénale sur plusieurs années

Question 4

Dans quel contexte survient l’IRC post-rénal ?

Answer 4

Lorsqu’il y a obstruction prolongée des voies urinaires au niveau des deux reins.

Question 5

Quelle partie du néphron est la première à souffrir de la hausse de pression hydrostatique dans le rein due à l’obstruction dans l’IRC post-rénale ?

Answer 5

Le tubule collecteur.

Question 6

Quels seront les effets et les conséquences de l’IRC post-rénale ?

Answer 6

1. Hyperkaliémie
2. Acidose
3. Baisse de filtration glomérulaire pouvant mener à l’anurie
4. Si obstruction prolongée, dommage devient permanent et reins deviennent atrophiques avec possibilité d’une hydronéphrose persistante.

Question 7

Quelle pathologie causant l’IRC post-rénale retrouve-t-on chez les patients pédiatriques ?

Answer 7

La néphropathie de reflux due à des malformations obstructives des voies urinaires ou à un reflux vésico-urétéral (incompétence de jonctions).

Question 8

Causes microvasculaires d’IRC rénale.

Answer 8

1. Maladie athéro-embolique
2. Microangiopathie thrombotique
3. Néphroangiopathie sclérosante (30% des IRC terminales)

Question 9

Qu’est-ce la néphroangiopathie sclérosante (NAS) ?

Answer 9

Maladie encore incomprise se présentant comme une artériosclérose qui entraine une diminution progressive du DFG sur plusieurs années.

Question 10

Quels sont les facteurs de risque de la NAS ?

Answer 10

1. HTA fortement associée
2. Tabagisme
3. Obésité
4. Âge
5. Hérédité

Question 11

Causes glomérulaires d’IRC rénale.

Answer 11

1. Glomérulonéphrites (avec hématurie)

2. Néphropathie diabétique (sans hématurie)

Question 12

Quelle caractéristique retrouvera-t-on chez les patients souffrant de néphropathie diabétique ?

Answer 12

Des reins de taille augmentée à l’imagerie.

Question 13

Causes tubulo-interstitielles d’IRC rénale.

Answer 13

1. Néphrite tubulo-interstitielle (NTI surtout Rx)

2. Maladie rénale polykystique

Question 14

Qu’observera-t-on chez les patients atteints de NTI ?

Answer 14

Une glycosurie sans hyperglycémie due aux troubles de réabsorption. Il n’y aura PAS d’oligurie.

Question 15

Quelle substance stimulerait la croissance des kystes dans la MRPK ?

Answer 15

L’ADH.

Question 16

Qu’observera-t-on chez les patients atteints de MRPK ?

Answer 16

Une hépatomégalie avec néphromégalie.

Question 17

Quel médicament a récemment été approuvé pour le traitement de la MRPK ?

Answer 17

Un bloqueur des récepteurs de l’ADH.

Question 18

Une IRA peut-elle entrainer une IRC ?

Answer 18

N’importe quelle IRA qui persiste pendant plus de 1-2 semaines peut entrainer une IRC permanente qui continuera d’évoluer progressivement.

Question 19

Quelles anomalies métaboliques va-t-on retrouver chez les patients souffrant d’IRC (7) ?

Answer 19

1. Acidose métabolique à anion gap
2. Hyperkaliémie
3. HTA
4. Oedème périphérique et pulmonaire
5. Hyperphosphatémie
6. Hypocalcémie
7. Élévation de la PTH

Question 20

Quelles anomalies métaboliques vont faire en sorte que l’on pourra distinguer une IRA d’une IRC (3) ?

Answer 20

1. Hyperphosphatémie
2. Hypocalcémie
3. Élévation de la PTH

Question 21

Qu’est-ce qui explique l’élévation de la PTH lors de l’IRC ?

Answer 21

Pour compenser l’hypocalcémie, la PTH est sécrétée pour libérer le Ca des os. On aura alors des os plus fragiles et à risque de fracture.

• en plus, l’hypovitaminose D diminue l’absorption de calcium, ce qui oblige le corps à aller puiser dans ses réserves osseuses.

Question 22

En plus des troubles métaboliques, quelles manifestations pourra-t-on observer chez les patients atteints d’IRC (6) ?

Answer 22

1. Symptômes urémiques
2. Anémie
3. Troubles d’agrégation plaquettaire
4. Immunodépression
5. Crise de goutte (acide urique non excrété)
6. Athérosclérose

Question 23

De quel processus pathologique l’IRC est-il un facteur de risque important ?

Answer 23

L’athérosclérose périphérique et cérébrale.

Question 24

Comment va-t-on distinguer l’IRA de l’IRC dans l’approche clinique ?

Answer 24

1. Historique des créatinines
2. Anémie, phosphatémie, calcémie, PTH
3. Atrophie corticale/néphromégalie à l’écho

Question 25

Comment va-t-on identifier le type d'IRC dans l'approche clinique ?

Answer 25

Pré-rénale : examen physique pour mettre en évidence une diminution du VCE Post-rénal : imagerie rénale pour révéler la présence d'obstruction et de dilatation des uretères/bassinnets. Sinon, IRC rénale.

Question 26

Comment va-t-on identifier le compartiment malade dans l'approche clinique de l'IRC rénale ?

Answer 26

Microvasculaire : mesure de la HTA pour NAS Glomérulaire : analyse d'urine pour vérifier si hématurie pour néphropathie diabétique + Hb glyquée Tubulo-interstitielle : histoire médicamenteuse + glycosurie sans hyperglycémie pour NTI et échographie pour MRPK.

Question 27

Comment va-t-on identifier les conséquences de l'IRC chez le patient ?

Answer 27

1. Examen physique + radiographie pour vérifier oedème et prise de tension artérielle 2. Questionner les signes d'urémie en incluant l'auscultation pour vérifier frottement péricardique 3. FSC pour vérifier l'anémie, troubles d'agrégation plaquettaire et troubles métaboliques

Question 28

Comment se traite l'IRC pré-rénale ?

Answer 28

En corrigeant la cause de la diminution du VCE.

Question 29

Comment se traite l'IRC post-rénale ?

Answer 29

En levant l'obstruction.

Question 30

Quelles sont les grandes lignes de traitement associées à toutes les IRC ?

Answer 30

1. Contrôle de la TA 2. Diminuer la protéinurie avec IECA et ARA 3. Diurétiques pour contrôler l'oedème, la TA et la kaliémie 4. Nutrition ; diminution l'apport en sodium 5. Ajustement des Rx en fonction du DFG et éviter les substances de constraste. 6. Tx de la dyslipidémie pour diminuer le risque cardiovasculaire 7. Remplacement érythropoïétique pour traiter l'anémie 8. Correction des troubles métaboliques avec Rx

Question 31

Quelles sont les options de traitement pour les patients souffrant d'IRC de stade V ?

Answer 31

1. Hémodialyse à l'hôpital 2. Hémodialyse à domicile 3. Dialyse péritonéale 4. Transplantation rénale