Quels sont les trois principaux mécanismes physiopathologiques de la protéinurie ?
- Par débordement : trop de petites protéines qui dépasse la capacité de réabsorption
- Par dommage glomérulaire : toutes les protéines passent (+++ albumine)
- Par dommage tubulaire : diminution de la réabsorption (+++ globuline)
Pourquoi le bâtonnet n’est pas utile pour le suivi ?
Parce que sa mesure est semi-quantitative.
Pourquoi le diagnostic du myélome multiple échappe-t-il au bâtonnet ?
Myélome multiple = protéinurie d’immunoglobulines. Le bâtonnet ne détecte que l’albumine et fait donc un faux négatif.
Comment mesure-t-on quantitativement une protéinurie ?
Précipitation par acide sulfo-salicylique par collecte urinaire de 24h ou par échantillon.
Que faut-il faire pour mesurer une protéinurie à l’aide d’un échantillon ?
Exprimer la protéinurie en fonction de la créatinine urinaire avec le ratio P/C en mg/mmol.
Quelles sont les valeurs normales de créatinine urinaire par jour chez l’homme et la femme ?
Homme : entre 12 et 16 mmol/jour
Femme : entre 10 et 16 mmol/jour
Qu’est-ce que la microalbuminurie ? Pour quelles maladies sa détection est-elle utile ?
Présence minime mais anormale d’albumine dans l’urine causée par un problème au niveau de l’endothélium vasculaire.
- Néphropathie diabétique (stade précoce et bon pronostic)
- Hypertension artériel (pronostic défavorable)
Quelle est la physiopathologie du syndrome néphrotique ?
Les podocytes sont malades : la membrane glomérulaire pas sont potentiel électrique et devient plus perméable.
Quels sont les cinq principaux signes cliniques du syndrome néphrotique ?
- Protéinurie sévère (>3g/jour)
- Lipidurie (passage des lipoprotéines)
- Hyperlipidémie (production de LP pour compenser)
- Oedème (par diminution de la pression oncotique)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Par quelles complications le syndrome néphrotique s’accompagne-t-il généralement ?
- Thrombo-embolies veineuses (perte de protéines anticoagulantes)
- Infection (perte d’Ig)
- Anarsaque avec épanchement pleuraux et ascite
- Complication liées à l’athérosclérose
Comment est la filtration glomérulaire avec le syndrome néphrotique ?
Normale.
Quelle est la physiopathologie du syndrome néphritique ?
Inflammation des glomérules par atteinte endothéliale ou mésangiale.
Quels sont les quatre principaux signes cliniques du syndrome néphritique ?
- Protéinurie modérée (<3g/jour)
- Hématurie (paroi glomérulaire brisée)
- HTA (natriurèse et diurèse diminuées)
- Insuffisance rénale (diminution du DFG)
Par quelles complications le syndrome néphritique s’accompagne-t-il généralement ?
- Complications liées à l’HTA
2. Complications liées à l’IR
Quelles sont les causes les plus fréquentes de protéinurie ?
- Protéinurie fonctionnelle
- Protéinurie orthostatique (adolescents)
- Néphropathie diabétique
- HTA
- Pré-éclampsie
- Maladies glomérulaires incluant les glomérulonéphrites
- Myélomes multiples
- Tubulopathies incluant les NTI
À quoi les due la protéinurie fonctionnelle ?
À un processus physiopathologique systémique impliquant un stress physiologique important. Elle est intermittente et passagère.
Quelle est la cause la plus fréquente de protéinurie en Occident ?
La néphropathie diabétique
Quels sont les cinq stades de protéinurie diabétique ?
- Hyperfiltration glomérulaire
- Microalbuminurie intermittente (apparations des lésions histologiques = glomérulosclérose)
- Microalbuminurie constante
- Macroalbuminurie et IR progressive
- IR terminale
L’hypertension artérielle peut-elle être à elle seule responsable d’une protéinurie modérée ou sévère ?
Non ; il faut investiguer.
Qu’est-ce que la pré-éclampsie ?
Manque de débit sanguin dans le placenta qui entraine une HTA + dysfonction endothélial.
Peut mener à IRA si non traité.
Traitement = accouchement et protéinurie persiste même après.
Qu’entend-t-on par “éléments néphrotiques” à l’analyse d’urine ?
Signes de protéinurie importante : gouttelettes lipidiques, corps gras, cylindres graisseux.
Qu’entend-t-on par “éléments néphritiques” à l’analyse d’urine ?
Signes de réaction inflammatoire : hématies dysmorphes, cylindres hématiques, cylindres granuleux
En quelles cinq étapes se résume l’investigation de la protéinurie ?
- Analyse d’urine
- Quantification de la protéinurie par collecte ou ratio P/C
- Quantification jour/nuit
- Questionnaire et examen physique
- Tests sanguins, culture d’urine, radios et bioposies
Que doit comprendre l’examen physique lors de l’investigation d’une protéinurie ?
- Examen cardio-pulmonaire (avec prise HTA)
- Examen abdominal
- Recherche d’oèdme
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La protéinurie24
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Masses rénales5
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Troubles de miction8
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Pathologies prostatiques10
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Infections urinaires12
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Hématurie16
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Hématuries urologiques6
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Le cancer urothélial16
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Les lithiases urinaires39
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La filtration glomérulaire et l'insuffisance rénale26
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L'insuffisance rénale aigüe39
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L'insuffisance rénale chronique31
