La protéinurie

Question 1

Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie ?

Answer 1

1. Par débordement (overflow) : Il y a une quantité excessive de protéines plasmatiques de petite taille qui sont filtrées au glomérule mais qui excèdent la capacité de réabsorption tubulaire.
2. Par dommage tubulaire: Le glomérule est endommagé et est donc trop poreux (toutes les protéines du sang passent dans l’urine par une augmentation de la perméabilité) . On retrouve davantage d’albumine.
3. Par dommage tubulaire : On va retrouver davantage de petites protéines non réabsorbées dans l’urine. Donc on retrouve plus de petites globulines que d’albumine.

Question 2

Quelle est la méthode standard de mesure quantitative de la protéinurie ?

Answer 2

La précipitation par acide sulfo-salicylique. Elle mesure la quantité de toutes les protéines urinaires (globulines et albumines) et se fait sur une collecte de 24h.

*On doit mettre la protéinurie en contexte avec la créatinurie pour avoir un échantillon urinaire valide. La créatinurie et la protéinurie na varient pas en fonction de la concentration de l’urine.

Question 3

Que signifie une microalbuminurie ?

Answer 3

C’est la façon de dire que l’endothélium vasculaire est en souffrance. C’est le système cardiovasculaire qui s’exprime via l’urine en laissant passer un peu trop d’albumine. Il y a deux maladies d’évolution lente où il est possible de mesurer la micro albuminurie : le diabète (dans les premiers signes et est réversible) et l’HTA (pronostic défavorable)

Question 4

Vrai ou Faux

Les syndromes néphrotiques et néphritiques résultent toujours de dommages glomérulaires.

Answer 4

Vrai

Question 5

Qu’est-ce que le syndrome néphrotique ?

Answer 5

Il survient quand la perméabilité aux protéines est augmentée. Il s’agit de maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire.

Question 6

Quelles sont les 5 caractéristiques cliniques du syndrome néphrotique ?

Answer 6

1. Oedème généralisée par diminution oncotique
2. Protéinurie significative supérieure à 3g/jour
3. Hypoalbuminémie
4. Lipidurie
5. Hyperlipidémie

*Les complications possibles sont : les thromboemboliques veineuses, les infections, l’anasarque avec épanchements pleuraux ou ascite et les complications cardiovasculaires associées à l’athérosclérose.

Question 7

Comment est la filtration glomérulaire dans un syndrome néphrotique ?

Answer 7

La filtration glomérulaire est souvent peu altérée et parfois même augmentée (hyperfiltration)

Question 8

Qu’est-ce que le syndrome néphritique ?

Answer 8

Survient lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire. Il s’agit d’atteintes mésangiales et endothéliales. Il y a donc passage de protéines dans l’urine, mais aussi de globules rouges.

*La fonction glomérulaire est altérée et la filtration glomérulaire diminue. Les protéines dans l’urine sont en concentration moindre que dans le syndrome néphrotique.

Question 9

Quelles sont les 4 caractéristiques classiques du syndrome néphritique ?

Answer 9

1. Protéinurie sous 3 g/jour
2. Hématurie
3. HTA (par natriurèse augmentée avec rétention Hydro-sodée surtout)
4. Insuffisance rénale par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation

*Les complications sont l’HTA et l’insuffisance rénale aigue.

Question 10

Quelles sont les causes fréquentes de protéinurie ?

Answer 10

1. Protéinurie fonctionnelle
2. Protéinurie orthostatique
3. Néphropathie diabétique
4. HTA
5. Pré-eclampsie
6. Maladies glomérulaires
7. Myélome multiple
8. Tubulopathies

Question 11

Qu’est-ce que la protéinurie fonctionnelle ?

Answer 11

C’est une protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais d’un processus physiopathologique systèmique. Elle est intermittente et passagère. Sa physiopathologie est mal expliquée, on croit que l’angiotensine 2 et la noradrénaline jouent un rôle en augmentant la perméabilité capillaire.

Question 12

Qu’est-ce que la protéinurie orthostatique ?

Answer 12

1. Surtout glomérulaire qui survient debout et disparait en décubitus.
2. Angiotensine 2, noradrénaline et séquestration veineuse dans les membres inférieurs ont un rôle.
3. Surtout chez les adolescents et disparait avant l’âge de 30 ans.
4. Fonction rénale et analyse urine normales. Pas HTA.
5. Bon pronostic

Question 13

Qu’est-ce que la néphropathie diabétique ?

Answer 13

1. Chez tous les diabétiques
2. Il y a 5 stades : 1. Hyperfiltration glomérulaire 2. Normalisation 3. Microalbuminurie 4. Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive 5. Insuffisance rénale terminale
3. L’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont délèterent pour les glomérules en entraînant leur cicatrisation et éventuellement la mort.

Question 14

Qu’est-ce que la pré-éclampsie ?

Answer 14

1. Femme enceinte qui a une insuffisance placentaire.
2. Divers facteurs hormonaux entraînent une HTA et une dysfonctionnelle endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires
3. Les glomérules maternels laissent passer des protéines dans l’urine
4. La pierre angulaire du traitement est l’accouchement
5. La protéinurie peut persister pendant des mois après l’accouchement

Question 15

Qu’est-ce que le myélome multiple ?

Answer 15

1. Un cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal.
2. Ces anticorps sont scindés en fragments par le rein
3. Protéinurie sans albuminurie
4. Parfois, les chaînes légères sont tubulotoxiques et entraînent une insuffisance rénale aigue
5. Le myélome se traite par chimiothérapie

Question 16

Quelle est l’investigation de base de la protéinurie ?

Answer 16

1. Analyse urine à la recherche d’éléments néphrotiques et néphritiques
2. Quantification usuelle
3. Quantification séparée, décubitus et orthostation
4. Questionnaire et examen physique
5. Autres examens comme des tests sanguins, la glycémie et l’hémoglobine glyquée, une culture d’urine