Les Diurétiques

Question 1

Quel est le rôle des diurétiques ?

Answer 1

Ils paralysent le tubule rénal afin d’induire une perte de cet excès corporel d’eau salée.

Question 2

Nommer certaines conditions où les diurétiques sont utiles.

Answer 2

1. Insuffisance cardiaque
2. Insuffisance rénale aigue
3. Cirrhose hépatique
4. Syndrome néphrotique
5. HTA

Question 3

Qu’est-ce qu’un diurétique ?

Answer 3

Toute substance qui augmente la natriurèse, c’est-à-dire l’excrétion d’eau salée. C’est une substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium.

*Les aquarétiques induisent une perte d’eau en étant des antagonistes des récepteurs de l’ADH.

Question 4

Quels sont les diurétiques utilisés au niveau du tubule proximal ?

Answer 4

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et les diurétiques osmotiques (mannitol)

• L’anhydrase carbonique est une enzyme sur la bordure en brosse.
• Cette catégorie de diurétique n’est pas beaucoup utilisé.

Question 5

Quels sont les diurétiques utilisés au niveau de l’anse de Henle ?

Answer 5

Les diurétiques de l’anse

*Ils agiront sur le transporteur Na-K-2Cl.

Question 6

Quels sont les diurétiques utilisés au niveau du tubule distal ?

Answer 6

Les diurétiques thiazide

*Ils agiront sur le cotransport NaCl.

Question 7

Quels sont les diurétiques utilisés au niveau du tubule collecteur ?

Answer 7

Les diurétiques épargneurs de potassium

*Au niveau de la cellule principale, soit ils bloquent le canal luminal de sodium (amiloride et triamtérène) , soit ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur. (spironolactone)

Question 8

Que sera la cible des diurétiques ?

Answer 8

L’entrée du sodium dans les différentes cellules tubulaires.

Question 9

Quel est le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale ?

Answer 9

Le spironolactone

*Tous les autres agissent du de la lumière tubulaire. Ils atteignent cette destination grâce à la sécrétion tubulaire au niveau du tubule proximal, puisqu’ils ne sont à peu près pas éliminés par filtration glomérulaire.

Question 10

Qu’observe-t-on lors de la prise régulière d’un diurétique ?

Answer 10

Une excrétion sodée égale à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide extracellulaire.

Question 11

Quels sont les indicateurs des diurétiques ?

Answer 11

1. État d’oedème généralisée : notamment dans les maladies cardiaques, les maladies hépatiques et les maladies rénales. Dans les cas d’oedème généralisée, on va favoriser les diurétiques de l’anse.
2. HTA: les thiazides agissent le mieux. Ils agissent en diminuant le volume intravasculaire en augmentant la diurèse et ont un effet vasodilatateur sur les parois artériolaires.

Question 12

En quels cas, pourrait-on décider de combiner 2 diurétiques ?

Answer 12

Pour augmenter la force diurétique ou pour prévenir l’hypokaliémie.

Se référer au tableau p.91

Question 13

Quelles sont les grandes catégories d’effets secondaires des diurétiques ?

Answer 13

1. Hydroélectrolytiques et acidobasiques (à cause d’une diurèse trop importante induite par les diurétiques)
2. Métaboliques
3. Endocriniennes
4. Divers

Question 14

Décrire les effets secondaires au niveau hydroélectriques et acido-basiques.

Answer 14

1. La déplétion volémique
2. L’azotémie/urémie (état de contraction volémique)
3. L’hypokaliémie et l’alcalose métabolique (sont des reflets d’un tubule collecteur trop actif. En effet, l’aldostérone provoque une augmentation de la sécrétion de potassium par les cellules principales et d’ions hydrogènes par les cellules intercalaires. On a donc trop de bicarbonate dans le sang lorsqu’on sécrète trop de H+)
4. L’hyperkaliémie et l’acidose métabolique (survient avec les diurétiques qui bloquent les cellules du tubule collecteur)
5. L’hyponatrémie dû à une sécrétion non osmotique d’ADH en réponse à une contraction volémique importante
6. L’hypomagnésémie (perte de magnésium au niveau de l’anse de Henle à cause du flot augmenté)

Question 15

Décrire les effets secondaires au niveau métabolique.

Answer 15

1. L’hyperuricémie causée par une augmentation de la réabsorption d’acide urique au tubule proximal
2. L’hyperlipidémie qui est un effet secondaire des diurétiques thiazides.
3. L’hyperglycémie qui est un effet des diurétiques thiazides.

Question 16

Nommer certains effets secondaires au niveau endocrinien.

Answer 16

1. La gynécomastie
2. Les irrégularités menstruelles

*Dans la catégorie autre, nous retrouvons l’ototoxicité surtout observée avec les diurétiques de l’anse.

Question 17

Quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique ?

Answer 17

1. La présence de diurétiques dans le sang (biodisponibilité)
2. La présence de transporteur sanguin (albumine)
3. L’intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs)
4. Le diurétique est libre dans la lumière ( non lié à l’albumine)

À revoir p. 94

Question 18

Qu’entraîne l’acétazolamide ?

Answer 18

Une bicarbonaturie en inhibant la réabsorption de bicarbonate à cause de son inhibition de l’enzyme anhydrase carbonique sur la bordure en brosse.