C8

Question 1

Écouter vidéo pour faire les exercices des 8 patients

Answer 1

.

Question 2

V ou F. Quand on a un problème hyper osmolaire, c’est presque toujours à cause de la glycémie

Answer 2

VRAI

Question 3

Pour corriger
l’hypo-osmolalité corporelle, on fait quoi ?

Answer 3

Il faut excréter
l’excès (relatif) d’eau
en urinant
une urine diluée
(hypotonique)

Question 4

Ca veut dire quoi si mon osmolalité urinaire (Uosm) est en bas de 100 ?

Answer 4

L’ADH a été supprimé. Urine super diluée à son maximal. Le cas lors d’une polydipsie

Question 5

Patient C, la cause de l’Hyponatrémie de ce cas est ?

• Un SIADH
• Une insuffisance rénale
• Une contraction volémique

Answer 5

Une contraction volémique

Question 6

Pour éliminer de l’eau
(urine hypotonique),
il faut:

Answer 6

Empècher cette eau d’être réabsorbée au tubule collecteur

Question 7

le diagnostic de déplétion du VCE se porte habituellement en démontrant une rétention rénale de
Na+ via une __________________________________

Answer 7

faible QUANTITÉ urinaire de Na+ (< 10 mmol/d).

Question 8

Comment savoir si mon tubule est malade ? (En lien avec l’algorithme de l’hyponatrémie « est-ce que mon tubule ne génère pas assez d’eau libre » )

Answer 8

1. Un tubule malade ne peut pas augmenter l’Uosm au dessus de 400-500
2. Un tubule malade ne peut pas baisser le UNa en dessous de 10 mmol/d

Question 9

Comment je peux savoir que j’ai un problème de polydipsie ?

Answer 9

Uosm en bas de 100 mOsm/kg

Question 10

Comment je peux savoir que j’ai une présence d’ADH a/n des tubules collecteurs ?

Answer 10

Uosm supérieure 100 mOsm/kg.

Question 11

Si dans l’algorithme de l’hyponatrémie, on trouve qu’il y a présence d’ADH. Quelle est la prochaine étape ?

Answer 11

Il faut maintenant déterminer d’où vient cet ADH

Question 12

Dite la suite de l’algorithme de l’hyponatrémie afin de trouver d’où vient la présence anormale d’ADH

Answer 12

1. Soit par sécrétion inapproprié (non-osmotique, non-hémodynamique) dans le cas où la VCE soit normale
   (raisons possibles : 1. SIADH, 2. Insuffisance surrénalienne, 3. Hypothyroidie)
2. Soit par sécrétion hémodynamique non-osmotique dans le cas où j’ai un VCE diminué (raisons possibles : contraction volémique par déshydratation ou états d’oedème (sous-remplissage)

Question 13

Si j’arrive à la conclusion que j’ai une présence d’ADH par contraction volémique. Comment je différencie si j’ai une contraction volémique par diurétique OU par perte digestive ?

Answer 13

1. Par diurétique : diminution du VCE (LEC)
2. Par perte digestive : diminution du VCE (LEC) + Une Uosm en bas de 10 mmol/d (devrait être à 5 mmol/d)

Question 14

Dans le cas d’un usage de diurétique, quel paramètre faudrait il regarder ?

Answer 14

1. Un sodium urinaire pas bas (doit être au dessus de 10 mmol/d)
2. Présence d’un VCE bas.

Question 15

Est-ce qu’il faut savoir déterminer la cause d’une SIADH ?

Answer 15

NON. On trouvera la cause selon le contexte clinique.

Question 16

La sécrétion inapproprié d’ADH (SIADH) peut être d’origine ? (5)

Answer 16

1. Cerveau (neuro et psy)
2. Poumon (pas MPOC)
3. Cancer
4. Rx
5. Post-chirurgie