IRA

Question 1

L’IRA pré-rénale survient en présence d’une diminution du _______________

Answer 1

volume circulant efficace (VCE).

Question 2

Dites quelques causes d’une IRA pré-rénale

Answer 2

1. choc (hypovolémique par exemple)
2. Insuffisance hépatique
3. Atteinte macrovasculaire
4. Rx

Question 3

Dites quelques médicaments qui peuvent causer une insuffisance pré-rénale

Answer 3

1. Diurétiques
2. AINS
3. IECA
4. ARA (Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II)

Question 4

Dans l’IRA pré-rénale, il est primordial de comprendre que le rein lui-même et ses néphrons sont________.

Answer 4

intacts.

Question 5

Comment agit le rein lorsqu’il percoit une hypovolémie ? Et dite comment sera l’urine

Answer 5

1. Diminue sa filtration
2. Maximise réabsorption
3. L’urine sera très concentrée et pauvre en sodium

Question 6

Expliquez le phénomène impliquant l’urée et la créatinine dans une iRA

Answer 6

L’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine

Question 7

Qu’est-ce qui nous permet de suspecter une atteinte pré-rénale de l’IR

Answer 7

Augmentation de la perméabilité au tubule collecteur à l’urée et donc réabsorption accrue de l’urée au tubule collecteur

Question 8

Dites les 4 caractéristiques classiques de l’IRA pré-rénale

Answer 8

• les tubules sont normaux ;
• l’urée sérique augmente de manière disproportionnelle par rapport à la créatinine sérique ;
• le sodium urinaire est abaissé (< 20 mmol/d) ;
• l’osmolalité urinaire est élevée (> 500 mOsm/kg)7.

Question 9

Dite maintenant les deux caractéristiques d’une IRA rénale ou post-rénale

Answer 9

• l’urée s’élève proportionnellement à la créatinine ;
• le sodium urinaire est élevé (> 40 mmol/d) ;
• l’osmolalité urinaire est plutôt basse (< 400 mOsm/kg).

Question 10

Voir images DIA 32 notes de cours (très visuel)

Answer 10

OUI

Question 11

Dans quel cas on va avoir une IRA post-rénale ?

Answer 11

lorsqu’il y a une obstruction des voies urinaires

Question 12

En IRA post-rénale on a une augmentation de la pression hydrostatique qui se répercute aux tubulles collecteurs, cela cause quoi ?

Answer 12

1. Hyperkaliémie
2. Acidose
3. Diminution de la filtration glomérulaire
4. Anurie complète (pourrait aller jusqu’a la)

Question 13

À quel moment une IRA post-rénale se manifeste habituellement

Answer 13

que lorsqu’il y a une obstruction des voies excrétrices bilatéralement (par une obstruction des deux uretères, de la vessie ou de l’urètre).

Question 14

V ou F. Un seul rein en fonction peut facilement éviter une IRA post-rénale

Answer 14

VRAI.

Question 15

On parle d’IRA d’origine rénale intrinsèque (ou parenchymateuse) lorsque ?

Answer 15

Un des 4 compartiments (VGTI) est en cause.

Question 16

Nommez les deux phénomènes principaux qui peuvent toucher les petits vaisseaux du rein

Answer 16

1. la maladie athéro-embolique (minuscules cristaux de cholestérol)
2. le groupe des microangiopathies thrombotiques. (formation de minuscules caillots dans les artérioles)

Question 17

En présence d’IRA avec protéinurie et hématurie, l’avis d’un _______ est PRIMORDIAL

Answer 17

néphrologue

Question 18

Quelles atteintes a/n glomérulaires ?

Answer 18

1. Maladies glomérulaires

Question 19

Qu’est-ce qu’il faut retenir en lien avec les maladies glomérulaires ?

Answer 19

sont associées avec de la protéinurie et de l’hématurie

Question 20

Nommez les deux phénomènes principaux qui peuvent toucher les tubules

Answer 20

1. la nécrose tubulaire aiguë
2. les obstructions intra- tubulaires.

Question 21

Quelle est L’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée ?

Answer 21

la néphrite tubulo-interstitielle (NTI)

Question 22

C’est quoi la NTI ?

Answer 22

une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’espace interstitiel

Question 23

V ou F. Les NTI entrainent habituellement une oligurie

Answer 23

FAUX. les NTI n’entraînent habituellement pas d’oligurie puisque les glomérules sont épargnés.

Question 24

Dans quelle entité les cellules du tubule meurent abruptement ?

Answer 24

La Nécrose tubulaire aigue (NTA)

Question 25

La NTA résulte de deux mécanismes : lesquels

Answer 25

1. Hypoxie (le plus fréquent) 2. Substances néphrotoxiques

Question 26

Les substances néphrotoxiques atteignent surtout le _________________

Answer 26

tubule proximal.

Question 27

Nommez les causes hypoxiques (5)

Answer 27

1. Hypovolémie 2. Hypotension 3. IECA 4. ARA 5. AINS

Question 28

Nommez les substances néphrotoxiques

Answer 28

1. Hémoglobinurie 2. Myoglobinurie 3. Substances de contraste radiologique

Question 29

V ou F. Il est fréquent de rencontrer les deux mécanismes de NTA simultanément

Answer 29

VRAI

Question 30

Nous avons abordé les mécanismes qui provoquent la NTA. Maintenant, comment se manifeste-t-elle ?

Answer 30

Oligurie Anurie

Question 31

V ou F. il est possible que le patient soit polyurique dans la NTA

Answer 31

VRAI. Si aucune réabsorption ne survient.

Question 32

Quelles trouvailles suggèrent une NTA

Answer 32

Retrouver dans l'analyse d'urine : 1. Sang 2. Protéines 3. Cylindres granuleux 4. Débris cellulaires ATTENTION. CELA SUGGÈRE. CE N'EST PAS SPÉCIFIQUE À CETTE ENTITÉ.

Question 33

V ou F. La NTA est habituellement irréversible.

Answer 33

FAUX. Réversible.

Question 34

V ou F. La NTA en soit est mortelle.

Answer 34

FAUX. La NTA elle-même habituellement non. C'est la cause de la NTA qui l'est davantage,

Question 35

Le trou anionique est comment chez les patients avec IRA ?

Answer 35

Souvent augmenté

Question 36

Dites ce qu'on peut avoir (conséquences de l'IRA)

Answer 36

1. Acidose métabolique (avec trou anionique augmenté) 2. HTA 3. Oedème périphérique et pulmonaire 4. Hyperkaliémie 5. Urémie

Question 37

L'urémie se présente souvent par quelles atteintes ?

Answer 37

* Inappétence ; * Nausées et vomissements ; * Somnolence et fatigue ; * Confusion et atteinte de l’état de conscience ; * « Flapping » ou astérixis (fins mouvements anarchiques des membres supérieurs) ; * Crampes musculaires ; * Péricardite dite « urémique ».

Question 38

l’IRA peut entraîner une _______ par manque de sécrétion d’érythropoïétine

Answer 38

anémie

Question 39

Dites les 4 étapes de la démarche diagnostique

Answer 39

1. Distinguer IRA et IRC 2. Pré-rénale, rénale ou post-rénale 3. Identifier compartiment malade 4. Conséquences de l'insuffisance rénale

Question 40

Comment on traite habituellement une IRA pré-rénale ?

Answer 40

En corrigeant la cause de la diminution du VCE (réhydratation du patient)

Question 41

Comment on corrige une IRA post-rénale ?

Answer 41

En levant l'obstruction

Question 42

Quel est l’élément le plus utile pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale ?

Answer 42

L’historique chronologique des créatinines

Question 43

Savoir la différence entre maladie athéro-embolique vs infarctus rénal embolique (ce n'est pas la même chose).

Answer 43

1. Au cours de la maladie athéro-embolique rénale, de nombreux petits fragments de matériel lipidique (athéroemboles) migrent des artères situées en amont du rein pour obstruer les plus petites branches des artères rénales, engendrant une défaillance fonctionnelle du rein. 2. L'infarctus rénal est la conséquence d'une interruption totale du flux sanguin dans l'une ou les deux artères rénales principales ou dans leurs branches. La sténose ou l'occlusion est habituellement due à un caillot, une athérosclérose (Les symptômes de l'occlusion aiguë comprennent une douleur permanente et importante de l'hypochondre, des douleurs abdominales, de la fièvre, des nausées, des vomissements et une hématurie. )

Question 44

Ne pas oublier que le batonnet urinaire ne détecte que l'albumine. Pas les autres protéines.

Answer 44

.

Question 45

L'IR donne hypercalcémie ou hypocalcémie ?

Answer 45

Hypocalcémie (diminution de la vitamine D)