Diverticulite

Question 1

O que é a diverticulite?

Answer 1

Inflamação dos divertículos, ou seja, não é doença diverticular (diverticulose).

Question 2

Em quem a diverticulite é mais comum?

Answer 2

Ocidentais, idosos, tabagistas, uso de AINES, sedentários e obesos.

Question 3

A diverticulite é mais comum no lado direito ou esquerdo?

Answer 3

Esquerdo, porém pode ocorrer no lado direito.

Question 4

Quais os segmentos mais acometidos na diverticulite?

Answer 4

1. Sigmoide
2. Descendente

Question 5

Qual a fisiopatologia da diverticulite?

Answer 5

Paciente com diverticulose tem os divertículos obstruídos, geralmente por um fecalito, gerando obstrução e inflamação (diverticulite), que pode edemaciar e inflamar (dor) e acumular bactérias (abscesso) e possui vasos, podendo isquemiar a ponto de ulcerar.

Question 6

Qual o quadro clínico da diverticulite?

Answer 6

Dor em hipogástrio ou QIE
Febre e calafrios (inflamação/complicação)
Peritonite (complicação)
Taquicardia e sudorese (dor forte)/náuseas e vômitos
Pode haver alteração do hábito intestinal pela proximidade (constipação) e urinárias

O quadro clínico pode variar em gravidade dependendo do estágio da diverticulite

Question 7

O primeiro quadro de diverticulite costuma ser mais grave com mais?

Answer 7

Mais perfurações

O primeiro episódio pode apresentar complicações mais severas devido à inflamação aguda

Question 8

Episódios de recidiva de diverticulite costumam ser mais graves ou mais leves?

Answer 8

Mais leves, mas com mais chance de sangramento (manifestação de diverticulose)

As recidivas podem indicar um estado mais crônico da doença, mas com riscos adicionais

Question 9

Como realizar o diagnóstico de diverticulite?

Answer 9

Tomografia de abdome e pelve com contraste (padrão-ouro)
USG de abdome total

A tomografia é considerada o método mais eficaz para o diagnóstico preciso

Question 10

Achado?

Answer 10

DIVERTÍCULO COM AR DENTRO DELE EM CÓLON DE PAREDE ESPESSADA E BORRAMENTO DE GORDURA

Question 11

Achado?

Answer 11

DIVERTÍCULO COM AR DENTRO DELE EM CÓLON DE PAREDE ESPESSADA E BORRAMENTO DE GORDURA

Question 12

Achado?

Answer 12

DIVERTÍCULO COM AR DENTRO DELE EM CÓLON DE PAREDE ESPESSADA E BORRAMENTO DE GORDURA

Question 13

Achado?

Answer 13

VÁRIOS DIVERTÍCULOS EM COLON DE PAREDE ESPESSADA E BORRAMENTO DE GORDURA

Question 14

Achado?

Answer 14

VÁRIOS DIVERTÍCULOS EM COLON DE PAREDE ESPESSADA E BORRAMENTO DE GORDURA

Question 15

Achado?

Answer 15

OS DIVERTÍCULOS SÃO AS BOLINAHS COM INTERIOR PRETO E AO REDOR BRANCO

Question 16

Como classificar uma diverticulite?

Answer 16

Classificações incluem:
* Classificação de Hinchey
* Classificação de WSES
* Classificação de Kaiser

Cada classificação tem suas especificidades e critérios.

Question 17

O que é a classificação de Hinchey?

Answer 17

Classificação de Hinchey:
* Hinchey 0: Sem complicação
* Hinchey 1: Abscesso paracólico confinado em mesentério pericólico
* Hinchey 2: Abscesso pélvico ou retroperitoneal
* Hinchey 3: Peritonite purulenta (ruptura de abscesso)
* Hinchey 4: Peritonite fecalóide (perfuração de cólon)

A classificação de Hinchey é amplamente utilizada para categorizar a gravidade da diverticulite.

Question 18

O que é a classificação de Hinchey modificada?

Answer 18

Classificação de Hinchey Modificada:
* Hinchey 0: Sem complicação
* Hinchey 1:
-IA: Fleimão confinado paracólico
-IB: Abscesso confinado em mesentério paracólico
* Hinchey 2: Abscesso pélvico ou retroperitoneal
* Hinchey 3: Peritonite purulenta (ruptura de abscesso)
* Hinchey 4: Peritonite fecalóide (perfuração de cólon)

Question 19

Hinchey I?

Answer 19

• Hinchey 1:
  -IA: Fleimão confinado paracólico
  -IB: Abscesso confinado em mesentério paracólico

Question 20

Hinchey II?

Answer 20

Hinchey 2: Abscesso pélvico ou retroperitoneal

Question 21

Hinchey III?

Answer 21

Hinchey 3: Peritonite purulenta (ruptura de abscesso)

Question 22

Hinchey IV?

Answer 22

Hinchey 4: Peritonite fecalóide (perfuração de cólon)

Question 23

O que é a classificação de WSES?

Answer 23

Classificação de WSES:
* WSES 0: Diverticulite não complicada (espessamento parietal + borramento de gordura)
* WSES 1: IA (bolhas ou líquido pericólico sem abscesso) IB (abscesso ≤ 4cm)
* WSES 2: IIA (abscesso ≥ 4cm) IIB (presença de ar distante > 5cm do segmento inflamado)
* WSES 3: Líquido livre difuso sem presença de ar extrainestinal
* WSES 4: Líquido livre difuso com presença de ar extrainestinal

A classificação de WSES é focada em aspectos radiológicos da diverticulite.

Question 24

WSES 0 DIVERTICULITE?

Answer 24

• WSES 0: Diverticulite não complicada (espessamento parietal + borramento de gordura)

Question 25

WSES 1 DIVERTICULITE?

Answer 25

WSES 1: -IA (bolhas ou líquido pericólico sem abscesso) -IB (abscesso ≤ 4cm)

Question 26

WSES 2 DIVERTICULITE?

Answer 26

WSES 2: -IIA (abscesso ≥ 4cm) -IIB (presença de ar distante > 5cm do segmento inflamado)

Question 27

WSES 3 DIVERTICULITE?

Answer 27

WSES 3: Líquido livre difuso sem presença de ar extrainestinal

Question 28

WSES 4 - DIVERTICULITE

Answer 28

Líquido livre difuso sem presença de ar extrainestinal

Question 29

O que é a classificação tomográfica de Kaiser?

Answer 29

Classificação tomográfica de Kaiser: * Kaiser 0: Diverticulite não complicada com ou sem espessamento de parede do cólon * Kaiser 1a: Espessamento de parede + inflamação ou fleimão pericólico * Kaiser 1b: IA + abscesso pericólico confinado * Kaiser II: IA + abscesso pélvico ou retroperitoneal ou intra-abdominal distante * Kaiser III: Gás livre + líquido livre + espessamento de parede peritoneal * Kaiser IV: Mesmas descobertas do estágio III ## Footnote A classificação de Kaiser é uma abordagem alternativa para categorizar a diverticulite.

Question 30

KAISER 1?

Answer 30

-Kaiser 1a: Espessamento de parede + inflamação ou fleimão pericólico -Kaiser 1b: IA + abscesso pericólico confinado

Question 31

KAISER 2?

Answer 31

Kaiser II: IA + abscesso pélvico ou retroperitoneal ou intra-abdominal distante

Question 32

KAISER 3??

Answer 32

Kaiser III: Gás livre + líquido livre + espessamento de parede peritoneal

Question 33

KAISER 4?

Answer 33

Mesmas descobertas do estágio III

Question 34

Quando ocorre um Hinchey IV, qual sinal podemos encontrar?

Answer 34

Sinal de Rigler - pneumoperitônio por algo que perfurou ## Footnote O sinal de Rigler é um indicativo de ar livre na cavidade abdominal.

Question 35

Quando internar o paciente com diverticulite?

Answer 35

Indicações para internação: * Diverticulite complicada * Dor abdominal intensa * Idosos * Imunossuprimidos (DM descontrolada, uso de imunobiológicos) ## Footnote A internação é necessária em casos de complicações ou risco aumentado.

Question 36

Como realizar o tratamento da diverticulite?

Answer 36

Tratamento segundo a classificação de Hinchey: * Hinchey 0: Suporte (analgesia + hidratação + jejum) +/- ATB + acompanhamento * Hinchey 1: Suporte + ATB + seguimento ( > 4cm =drenagem) * Hinchey 2: Suporte + ATB + drenagem percutânea por radiointervenção * Hinchey 3: Suporte + ATB + cirurgia (colectomia à Hartmann) * Hinchey 4: Suporte + ATB + cirurgia (colectomia à Hartmann) ## Footnote Sempre realizar colonoscopia após 6 semanas.

Question 37

Quantos ml seria um abscesso de 4cm?

Answer 37

30-35ml

Question 38

Qual ATB usar na diverticulite?

Answer 38

* Hinchey I: -Cipro + Metro * Hinchey II/III/IV: -Cef + Metro

Question 39

Paciente que é submetido a cirurgia, mas está todo lascado, com hipotensão refratária à DVA, peritonite fecalóide, o que fazer?

Answer 39

Continua a cirurgia à Hartmann ## Footnote A cirurgia à Hartmann é indicada em casos de complicações severas.

Question 40

Paciente Hinchey III com peritonite supurativa com liquido livre abdominal, mas com estabilidade hemodinâmica, o que fazer?

Answer 40

Terapia nova! -Realizar ressecção segmentar com anastomose primaria para resconstrucao do TGI seguido de ileostomia de proteção

Question 41

Posso realizar colonoscopia para ajudar no diagnóstico de diverticulite aguda?

Answer 41

Não! Está contraindicado! ## Footnote A colonoscopia pode aumentar o risco de perfuração em casos de diverticulite aguda.

Question 42

Quando realizar a colonoscopia após uma diverticulite aguda?

Answer 42

* Após 4-6 semanas 9afastar CA colorretal)

Question 43

Se não for complicada e tiver indicação de internar, como dar ATB?

Answer 43

Internar durante 24-48h e liberar para casa com ATB VO ## Footnote O tratamento ambulatorial é possível em casos não complicados.

Question 44

Quando operar diverticulite mesmo que o Hinchey não seja III/IV?

Answer 44

Indicações para cirurgia: * Recidiva (segunda vez) * Sintomas crônicos (dor em QIE; diarreia/constipação; sangue retal) * Imunodeprimido ## Footnote Aqui é cirurgia eletiva.

Question 45

Qual cirurgia indicar quando o paciente tiver indicação de cirurgia eletiva para diverticulite?

Answer 45

Colectomia (simgoidectomia) VLP! + Anastomose ## Footnote A colectomia VLP é uma abordagem minimamente invasiva.

Question 46

O que é a colectomia à Hartmann?

Answer 46

Retossigmoidectomia + sepultamento do coto distal + colostomia terminal ## Footnote A colectomia à Hartmann é uma técnica cirúrgica utilizada em complicações graves.

Question 47

Qual a principal complicação da diverticulite de repetição?

Answer 47

Fístula colovesical (65%) das fístulas por diverticulite ## Footnote A diverticulite de repetição pode levar a complicações graves, sendo a fístula colovesical uma das mais comuns.

Question 48

Qual o quadro clínico da fístula colovesical?

Answer 48

Pneumatúria, fecalúria, disúria e infecção ## Footnote Pneumatúria refere-se à presença de ar na urina, fecalúria é a presença de fezes na urina, e disúria é a dor ou dificuldade para urinar.

Question 49

Que exame solicitar para detalhar o caminho da fístula colovesical?

Answer 49

RM ## Footnote RM refere-se à ressonância magnética, um exame de imagem que ajuda a visualizar estruturas internas.

Question 50

Como tratar a fístula colovesical?

Answer 50

1. Suporte 2. ATB 3. Cirurgia após passo 1 e 2 ## Footnote ATB refere-se ao tratamento com antibióticos.

Question 51

Qual cirurgia realizar para a fístula colovesical?

Answer 51

Ressecção do segmento acometido + anastomose dos cotos + fistulectomia + reparo da bexiga (rafia) ## Footnote Geralmente é uma cirurgia eletiva, pois o paciente não está em quadro agudo.