hjärtats farmakologi Flashcards

(54 cards)

1
Q

definition hjärtsvikt:

A

En funktionsnedsättning där hjärtat inte förmår

leverera en adekvat minutvolym vid normala fyllnadstryck

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

belastningen på hjärtat utgörs av?

A

1) Utflödesmotstånd = afterload, motstånd mot hjärtats
arbete, vilket utgörs av perifert kärlmotstånd och
tensionen i hjärtväggen.
2) Venöst återflöde = preload, hjärtkammarnas
fyllnadsgrad i diastole (volym och tryck).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

biokemiska markörer för hjärtsvikt

A

Brain Natriuretic Peptide (BNP) samt
Atrial Natriuretic Peptide (ANP)
- Normala nivåer utesluter obehandlad hjärtsvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vanligaste orsakerna till hjärtsvikt är:

A
  • Ischemisk hjärtsjukdom, ateroskleros
  • Hypertoni
  • Klaff-fel
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

patognomont

A

unikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

4 klasser i hjärtsvikt?

A

NYHA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hjärtglycosider (Digitalis) effekter

A

1) Positiv inotrop effekt: ökad kontraktions kraft

2) Negativ kronotrop effekt: sänkt hjärtfrekvens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hjärtglycosider - Digitalis, totala effekterna

A
  • Ökad urinmängd
  • Minskad blodvolym
  • Sänkt fyllnadstryck (ventryck)
  • Ödemminskning
  • Minskad hjärtstorlek (vid förstoring)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Riskfaktorer för kardiovaskulär sjukdom

A
  • hypertoni
  • diabetes
  • hyperlipidemi
  • åderförkalkning (tydlig hereditet)
  • njursjukdom - nedsatt funktion
  • organpåverkan (vänsterkammarhypertrofi)
  • övervikt, stress, tobak och/eller alkohol
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Icke farmakologisk behandling vid högt blodtryck

A
  • Viktminskning
  • Rökstopp
  • Mindre stress
  • Motion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

farmakologisk behandling vid högt blodtryck

A

1) Sympatikushämning
2) Vasodilaterare
3) Diuretika

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

betablockare?

A

Propranolol, Alprenolol, Oxprenolol, Pindolol, Timolol, Sotalol,
Metoprolol, Praktolol, Atenolol (- negativ kronotrop effekt (sänkt hjärtfrekvens)
- negativ inotrop effekt (sänkt kontraktionskraft)
- hämmar renin-frisättning
Främst verksamma vid förhöjd sympatisk verksamhet.
Används till patienter med alla grader av hypertension)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Sympatikushämning mha α2-receptor agonister

A

Tex klonidin (Catapresan®), metyldopa (aldomet®)

Klonidin används för att sänker blodtrycket och
hjärtfrekvensen
Klonidin används även för att lindrar abstinensbesvär vid
avgiftning från opiater (morfin, heroin)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Ganglieblockare

A

hexamethonium, trimetaphan, används inte längre

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

nervblockare

A

Tex guanetidin, betanidin avreggade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vasodilation mha α-receptor blockare

A

Tex. doxazosin (Alfadil®), terazosin (Hytrinex®)
(prazosin (Peripress®)) Mekanism: Minskar perifer resistans. Dilaterar både resistans- och
kapacitetskärl genom blockad av α1-receptorer.
Effekt: Sänkt BT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Kombinerade β- och α1-receptorblockerare, vasodilaterare

A

Karvedilol (Kredex®)
Icke-selektiv: verkar genom β-block + α1-receptor block
Används för behandling av högt blodtryck, kärlkramp (angina)
och som tilläggsbehandling vid hjärtsvikt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Direkt glattmuskelrelaxerande. vasodilaterare

A

Hydralazin (Apresolin®)
Effekt: Relaxerar glatt muskulatur i kärlvägg (resistanskärl), påverkar IP3
verkan på kalciumfrisättning från SR.
Används mot högt blodtryck men även vid hjärtsvikt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

vasodilaterare Kalciumantagonister (Ca2+-flödeshämmare)

A

(Verapamil känt sedan länge, de är mera hjärtselektiv (även diltiazem
har viktig hjärtpåverkan)
Dihydropyridinern: tex Nifedipin, felodipin (Plendil®), amlodipin
(Norvasc®), nikardipin, nimodipin
Det är mer kärl selektiva (speciellt de nya). Lämpar sig därför väl som
BT sänkande medel.)Verkningsmekanism: Dilaterar perifera kärl. Blockerar spänningsberoende
Ca-kanaler av L-typ. Dessa finns främst i kärlens
glattmuskulatur.
Effekt:
- Dilaterar perifera kärl, minskar perifert motstånd
- Minskar AV överledning
- Negativ inotrop effect

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

vasodilaterare ACE-hämmare (Anginotensin Converting Enzyme)

A

Tex enalapril (Renitec®), lisinopril, (ramipril), captopril
(Captoten®) kinapril, cilazapril, fosinopril, trandolapril
Påverkar Renin-Anginotensin systemet, främst i njurarnas
juxtaglomulära celler vilka är specialiserade på att känna av
blodtryck och sänkt Na+ koncentration.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

problem med ACE hämmare?

A

hosta, ansamlas bradykinin, teratogent

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vasodilaterare, Angiotensinreceptorblockare

A

Direkt effekt på receptor nivå, AII blockare, (angiotensin-2-
antagonister)
Losartan, (Cozaar®), Irbesartan (Aprovel®), kandesartan
(Atacand®), valsartan (Diovan®), färre biverkningar än acehämmare

23
Q

mekanism diuretika?

A

Reducerad plasmavolym → sänkt preload → sänkt CO → sänkt BT

24
Q

Tiazider, Förstahandsval vid högt BT

A

T ex hydroklortiazid (Esidrex®), bendroflumetazid (Salures®), - Verkar i distala tubuli
- Aktivt återupptag av Na+ hämmas genom bindning till
klorid siten på Na+/Cl- co-transport system och hindrar detta
- Moderat effekt
- Vissa K+ och Mg2+ förluster

25
Kortidsverkande diuretika = loop diuretika
T ex furosemid (Furix®, Lasix®), torasemid (Torem®). - Verkar i uppåtgående delen av Henles slynga - Hämmar aktiva återupptaget av Na+ - Biverkan: K+ förlust - Snabb effekt, finns till hand på akutenn.
26
Kalium-sparande diuretika
T ex spironolakton, amilorid. - Verkar i distala tubuli - Amilorid hämmar Na+ återupptag (hämmar epithelial sodium channel, ENaC) - Spironolakton är en aldosteronantagonist
27
övriga diuretika?
Ammoniumklorid - För surgöring av urinen. - ökad utsöndring av LM med basisk karaktär t ex amfetamin. - minskad utsöndring av LM med sur karaktär t ex tetracykliner & penecillin. Kvicksilverdiuretika och Xantiner: Tex merkaptomerin/teofyllin - Verkar i proximala tubuli - Hindrar återupptag av vatten och Na+
28
Förstahandsläkemedel vid hypertoni
- Diuretika - ACE hämmare (ACE-I) - Kalciumantagonister - Betablockare (-) - Angiotensin receptor antagonister (-)
29
övriga läkemedel vid hypertoni
- Kombinerade β- och α1-receptorblockerare - α1-antagonister - α2-agonister - hydralazin
30
kombinationspreparat vid hypertoni
- ACE-I + Diuretika - Kalciumantagonister + β-blockare - Kalciumantagonister + diuretika
31
Angina Pectoris
Otillräckligt syretillförsel till hjärtmuskeln i förhållande till hjärtarbetet.
32
tre typer av angina pectoris?
stabil angina, instabil angina och variabel spasmer
33
tre typer av läkemedel mot ischmisk hjärtsjukdom
1. Alkylnitrater 2. ß-blockare 3. Calciumflödeshämmare
34
Alkylnitrater
T ex nitroglycerin och isosorbiddinitrat Verkningsmekanism: NO· bildas i muskelcellerna, detta stimulerar guanylatcyklas i kärlmuskulaturen till bildning av cGMP, vilket inducerar relaxation av kärlmuskulaturen.
35
varför gess nitrater sublingualt
pga första passage effekt
36
övrig behandling kärlkramp förutom betablockare och kalciumantagonister
Antitrombotisk behandling: ASA 75 mg/dag Blodfettsänkning Behandling mot svikt, ACE hämmare, diuretika och digitalis kan ha gynnsam effekt - OBS digitalis kan öka syrebehovet.
37
Hjärtinfarkt, definition
Celldöd i myokardiet orsakas oftast av tromboser som blockerar koronarkärl.
38
akut behandling av hjärtinfarkt?
1. Opiater: mot ångest och smärta 2. Diuretikum: vid lungödem, eller högt blodtryck ev. digitalis i.v. om ej bradykardi 3. Nitroglycerin: om högt blodtryck, smärta 4. Lidokain: om arytmi eller takykardi 5. Atropin: vid bradykardi 6. Syrgas: lindrad hypoxi 7. Antikoagulantia: förhindra trombospålagring 8. Ev. behandling av kardogen chock (lågt blodtryck, perifer kyla, oro och förvirring samt acidos).
39
Läkemedelsbehandling av takykardier? klass 1
Membranstabiliserare (lokalanestetika), reducerar ledningshastigheten i retledningssystemet. Verkningsmekanism: - Blockerar Na+kanaler (som lokalanestetikum) - Förlängd fas 0, sänkt depolarisation hastighet Lidokain (Xylocard®), (mexiletin, tokanid) Mycket snabb kinetik, påverkar därför knappast den normala kammarrytmen, men blockerar tidiga extraslag och snabba kammartakykardier. Kinidin (depot-tabletter), Disopyramid (Prokainamid) Flecainid, propafenon
40
Läkemedelsbehandling av takykardier? klass 2
som minskar sympaticus inflytande på | kammaren, ß-blockerare, Tex propranolol, atenolol.
41
Läkemedelsbehandling av takykardier? klass 3
ger en förlängd repolariseringsfas, ff.a. genom påverkan på Fas 2 och 3 i aktionspotentialen. Amiodaron, Cordarone® (Bretylium, Sotalol)
42
Läkemedelsbehandling av takykardier? klass 4
Kalciumflödeshämmare Fenylalkylaminur t ex; Verapamil. Bensotiazepiner t ex; Diltiazem, Dihydropyridiner t ex; Nifedipin. Minskar ledningsförmågan i sinusknutan och AV-knutan. Används huvudsakligen vid supraventrikulär takykardi (svåra biverkningar)
43
behandling bradykardier?
Antikolinerga, t ex atropin: - ökad sinusfrekvens - ökad ledningshastighet - förlängd refraktär period i AV regionen Atropin vid svimningsanfall och sinusbradykardi med blodtrycksfall. Adrenerga, t ex isoprenalin, adrenalin: - ökad automaticitet i sinus - ökad kontraktionskraft i myokardiet Isoprenalin parenteral vid AV-block och asystoli. Sällan p.o. långtidsbehandling av adrenalin eller antikolinerga
44
orsaker Blodfettrubbningar/hyperlipidemier är vanliga.
- Genetik - Andra sjukdomar - Miljöfaktorer - Livsstil
45
definition lipidrubbning?
höjda halter av kolesterol och/eller TAG+ sänkt halt av HDL
46
Livsstilsmodifierande åtgärder mot hjärtkärlsjukdom och fetter
motion, viktreduktion och sluta med rökning och alkohol.
47
Farmakologisk behandling mot blodfetter
1. Kolesterolsynteshämmare (statiner) 2. Gallsyrabindare (resiner) 3. Fibrater 4. Nikotinsyrapreparat 5. Omega-3-fettsyror 6. Kolesterolabsorptionshämmare
48
Kolesterolsynteshämmare (statiner)
Förstahandsval, t ex: atorvastatin (Lipitor®), fluvastatin, (lovastatin), pravastatin, rosuvastatin (Crestor®), simvastatin. Verkningsmekanism: Statiner verkar genom att hämma HMG-CoA-reduktas, det enzym som katalyserar det hastighetsbegränsande steget i kolesterolsyntesen.
49
Gallsyrebindare?
kolestyramin, (Questran®), kolestipol (Lestid®) Verkningsmekanism: binder gallsyror i tarmen bryter deras enterohepatiska kretslopp, gallsyran ut i feces. Effekter: Ökad gallsyrautsöndring ger kompensatorisk stimulering av gallsyrasyntesen i levern och ökad kolesterolkatabolism.
50
fibrater?
fenofibrat (Fulcro®, Lipanthyl®), gemfibrozil (Lopid®) och bezafibrat (Bezalip®). Mot svår hypertriglyceridemi eller uttalad kombinerad hyperlipidemi Aktiverar Peroxisome proliferator-activated receptor-alpha (PPARα), som är en intracellulär receptor. Får icke användas vid graviditet eller amning
51
Nikotinsyrapreparat?
Nikotinsyra, niceritrol (prodrug till nikotinsyra). Mekanism: verkar via GPR109A (HM74A or PUMA-G). Dosberoende reduktion av plasmatriglycerider. liten användning
52
fiskoljor mekanism?
Hämmar syntesen av VLDL i levern. Omega-3-fettsyror har en triglyceridsänkande effekt Omdiskuterade effekter på LDL- och HDL-kolesterol
53
Kolesterolabsorptionshämmare
Aktuella medel: Ezetimib (Ezetrol®) Verkningsmekanism: Medlet hämmar selektivt upptaget av kolesterol och närbesläktade steroler i tunntarmen. Effekter: Minskad tillgänglighet av kolesterol från tarmen, minskad halt av LDL-kolesterol
54
läkemedel Mot fetma (notera ej lipidsänkande medel)
Orlistat (Xenical®) Hämmar pankreaslipas, vilket reducerar nedbrytningen och därmed även upptaget av dietärt fett i tarmen. Sibutramin (Reductil®), avregistrerat våren 2010 En SNRI med strukturella likheter till amfetamin. Rimonabant (Acomplia®), avregistrerat hösten 2008 En invers cannabinoid-1-receptor agonist och μ-opioidreceptor antagonist.