smärtfarmakologi och luftvägsfarmakologi

Question 1

vilka preparat kan fungera som analgetika

Answer 1

• Opioider
• AnIdepressiva
• AnIepilepIka
• Kapsaicin
• LokalanesteIka

Question 2

opiat är en

Answer 2

alkaloid, binder inte alltid till opoida receptorer.

Question 3

opioid

Answer 3

alla substanser endogena såväl som syntetiska som ger en morfinlik effekt. agonister till opoida receptorer.

Question 4

opoida effekten kan blockeras av?

Answer 4

naloxon

Question 5

användes mot morinberoende men är 3 gånger mer potent

Answer 5

heroin

Question 6

effekter av morfin?

Answer 6

§ Analgesi (Eufori)
§ SedaIon/sömn
§ Långsam GI akIvitet
§ Hostdämpande
§ Andningsdepression

Question 7

när kommer morfins maxeffekt?

Answer 7

1-2 timmar vid oral administrering

Question 8

Intra-individuella skillnader vid morfin?

Answer 8

• 10 gånger skillnad i dos
• Känslighet hos μ-receptorerna
• Skillnader i metabolism;
– glukronyltransferas
• Skillnader i P-glykoprotein
• Skillnader CYP

Question 9

tecken ögat vid överdos av morfin?

Answer 9

liten pupill

Question 10

skillnader i effekt kodein mot morfin?

Answer 10

är en prodrug (Skillnader i metabolism:
– långsam (har defekt gen, ca 7%)
– snabb (normal)
– ultrasnabb (mulIplicering av gen, ca 1% nordeuropeér, 29% av
nordafrikaner))

Question 11

metaboliserar kodein till morfin

Answer 11

CYP2D6 i levern

Question 12

– Stor användning, akut svår smärta, kronisk smärta ex. cancersmärta
– Lik morfin, 5-10 ggr mer effekIv, låg bioIllgänglighet p.o, få interakIoner,
inga akIva metaboliter

semisyntetisk

Answer 12

hydromorfon (morfindervivat)

Question 13

– Akut och kronisk svår smärta, depoBableBer, 2ggr morfins effekt p.o,
hög bioIllgänglighet, många metaboliter, en del med affinitet Ill MOPr (oxymorfon)
Oxikodon i kombinaIon med naloxon
– Lindrar biverkningar i GI-kanalen, naloxons bioIllgänglighet: 3%

Answer 13

Oxikodon (tebainderivat)

Question 14

– Akut och kronisk smärta, sublingual, depotplåster,
30ggr mer potent, inakIv oralt, parIell MOPr/KOPr-agonist, lång T1/2, långsam
effekt, morfinlik men mindre andningsdep och ej reversibel med naloxon
– Komb. med naloxon – behandling av beroendesjukdom

Answer 14

Buprenorfin, äts ej oralt bättre med plåster

Question 15

– Alla former av svår smärta, njur- och gallsten, frakturer, hjärInfarkt, postop, förlossning,
iv, sc, im, lik morfin, 2ggr potent, ej lämplig Ill astmapat. Metabolit=NMDAr-antagonist?
– I kombinaIon med spasmolyIkum; suppar förstärker och förlänger den
analgeIska effekten

Answer 15

Ketobemidon

Question 16

– Akut svår (skov)smärta, anestesi, iv, feBlösligt; epiderm, transderm, morfinlik,
100 ggr mer potent, T1/2 på ca 1min, 15min och 6h,

Answer 16

Fentanyl

Question 17

– Akut smärta, p.o im, 1/10 potent, snabb men kort duraIon, atropinlik,
anImuskarin =>muntorrhet, dimsyn, kramper,hallucinaIoner, mindre obsIpaIon,
urinretenIon och gallgångsspasm men beroendeframkallande, interagerar med MAOhämmare,

Answer 17

• Petidin

Question 18

– måBlig-svår (postop)smärta, oselekIv opioid agonist men mest MOPr,
1/10 effekt, inhiberar NA/5-HTåterupptag, ingen andningsdep,
GI- eller hjärtpåverkan ger många metaboliter; en del hög affinitet Ill my

Answer 18

• Tramadol/Tapentadol

Question 19

– neuropaIsk smärta, beroendesjukdom, MOPr agonist, K-kanalblock,
NMDAr-antagonist, NA/5-HTåterupptaghämmare, lipofil, hög bioIllgänglighet,
T1/2 25-35h, smärtlindring 4-6h, ingen eufori, inga akIva metaboliter.

Answer 19

• Metadon

Question 20

opoid antagnonist

Answer 20

• Naloxon
– vid överdos, snabb effekt
– bioIllgänglighet p.o 3%, kort T1/2
– Finns endast för injekIon i Sverige
– Komb. med buprenorfin – behandling av beroendesjukdom
– Forskning med aB dela ut nasalt naloxon Ill missbrukare
pågår i Norge och Danmark – kan rädda många liv
• Naltrexon
– Beroendesjukdom; alkohol
– lång T1/2
(Naltrexon/bupropion – apItreglerande)

Question 21

exempel på lokalanestetika?

Answer 21

lidokain, prilokain och emla.
• Ex. Lidokain, prilokain, EMLA
• Blockerar impulsflödet i nervfibrerna genom aB
hämma transporten av Na-joner genom cellmembranet
• Pre- och post op., postherpeIsk neuralgi
• Appliceras på hud, slemhinna (ytanestesi)
• Injiceras i vävnad (infiltraIons- eller lednings-
• anestesi)
• Spinalt (operaIon i nedre delen av kroppen)
• Ges Illsammans med adrenalin (vasokonstriktor)
• Biverkningar: blodtrycksfall, bradykardi, sänkt
medvetandegrad, yrsel, blekhet
• Ges långsamt för aB undvika akuta toxiska effekter på
CNS och hjärta, kärl

Question 22

exempel på respiratoriska sjukdomar

Answer 22

astma.
• KOL Kronisk obstruk/v luKvägssjukdom (COPD)
• Allergisk Rinit
• Hosta

Question 23

vad innebär astma?

Answer 23

• Reversibelt förlopp
• Återkommande luKvägsobstruk/on
• Allergiskt inslag

Question 24

orsaker till astma

Answer 24

1. Överkänslighet i bronkerna (BHR)
   - rökning
   - kemikalier, parfym, mediciner, etc.
   - stress, kyla och fysisk ansträngning
   - allergener
2. Inflammatoriska förändringar i luKvägarna

Question 25

riskfaktorer för astma?

Answer 25

* Arv * Allergener * Tobaksrök * LuKföroreningar * Infek/oner * Diet * Övervikt och s/llasibande * Inomhus-/arbetsmiljö * Stress

Question 26

viktiga mediatorer i luftvägarna

Answer 26

m3 receptorer och beta2 receptorer.

Question 27

astmans två faser

Answer 27

I. Akut a-ack fas: frisäbning bl.a. av histamin från mastceller orsakar spasm i bronkmuskulaturen II. Sen fas: inflammatorisk reak/on med frisäbning av mediatorer från eosinofiler & makrofager

Question 28

b2 stimulerare. Kortverkande bronkvidgare inhalering: för akuta fasen och vid /llfällig försämring

Answer 28

– salbutamol | – terbutalin

Question 29

Beta-2-Stimulerare, Långverkande bronkvidgare (LABA) inhalering: vid nabliga besvär, /lläggsbehandling

Answer 29

– formoterol | – salmeterol

Question 30

• Glukokor/koider ICS (Steroider) inhalering antiinflammatoriskt

Answer 30

– beklometason – budesonid – flu2kason

Question 31

Kombina/onsläkemedel

Answer 31

ICS + långverkande beta-2-agonist (LABA)

Question 32

AlternaSv eller komple-erende terapi astma

Answer 32

• An/leukotriener Leukotrienreceptorantagonist LTRA (peroral) – montelukast • An/-IgE-an/kropp Subkutan injek/on, vid svår allergisk astma – omalizumab • An/kolinergika (/llsammans med beta-2-agonist) Inhala/on, vid inslag av bronkit – ipratropium

Question 33

kan komma pga KOL

Answer 33

* Bronkit * Bronkiolit * Emfysem * Benskörhet

Question 34

olika typer av Rinit

Answer 34

``` • Säsongsbunden rinokonjunk/vit – Hösnuva • Allergisk rinit – Perenn icke-allergisk rinit – Kronisk nästäppa • Idiopa/sk rinit – Hyperreak/v nässlemhinna ```

Question 35

An/histaminer | H1 receptorantagonister

Answer 35

``` Peroralt – klemas/n – loratadin Nässpray – levokabas/n – azelas/n ```

Question 36

övriga behandlingar av rinit

Answer 36

``` Steroider Nässpray – budesonid – mometason • Natriumkromoglikat Nässpray/ögondroppar • Immunoterapi – Hyposensibilisering – omalizumab (an/-IgE) (i mkt. svåra atopiska fall) ```

Question 37

Behandling av Hosta?

Answer 37

``` I. Suppression av hostcentrum Narko/ska analge/ka – Kodein (metylmorfin) – Noskapin (ej vid kronisk bronkit eller astma) II. Slemlösande medel Expektoran/a – Guaifenesin Mukoly/ka – Acetylcystein ```

Question 38

Medel som underlättar upphostning av segt slem.

Answer 38

Expektorantia.

Question 39

slemlösande medel

Answer 39

Mukoly/ka