IAM SSST

Question 1

IAM SSST

• AAS 300mg (depois deixar na prescrição AAS 100mg, 1x dia).
• CLOPIDOGREL 300mg (4x75mg). = Não fazer se CAT em menos de 24h.
  Pode fazer até 600mg se já estiver a caminho da Angioplastia.
• ENOXAPARINA 1mg/kg, 12/12h.
  (Avaliar a função renal antes de iniciar).
• ATENOLOL 25mg, 12/12h.
• SINVASTATINA 40mg à noite.
  Se não tiver ATORVASTATINA 40/80mg disponível.
• IECA/BRA

Answer 1

—> 1. ANTIANGINOSO = Para dor:

1.1 NITRATO SL ou EV:

▪️NITROGLICERINA (EV)

Quando o paciente está em uma emergência hipertensiva (PAS > 180).

           - 1 ampola de 10ml, diluído em
           240 SG, pode ser em AVP, 
           5ml/h (pode chegar a 60 ml/h) 

OU

▪️ISORDIL 5mg (SL) - (dose máxima 15mg).

Quando não está em uma emergência hipertensiva.
Pode ser repetido por mais duas vezes (dose máxima 15mg).

                ATENÇÃO: NITRATOS não 
                mudam prognóstico.
                - NÃO usa para todos.

                - INDICAÇÃO: Angina, PAS
                > 180, Congestão.

                - CONTRA INDICAÇÕES: 
                IAM de VD, PAS < 90,    
                Paciente em uso de
                tadalafil.

—> Se DOR REFRATÁRIA aos anteriores:

1.2 - BETABLOQUEADOR EV ou VO:

▪️METOPROLOL 5mg, EV OU

• VO (metade da dose) para todos nas primeiras 24h:

▪️PROPANOLOL 40mg (faz só 20mg) ou

▪️ATENOLOL 50mg (Fazer só 25mg), 12/12h.

                  - CONTRA INDICAÇÕES:
                  1. Broncoespasmo (Sibilo)
                  2. Bradicardia
                  3. Risco para choque 
                  cardiogênico ( idosos > 70
                  anos, FC > 110, PAS < 120).

                  - Nesses casos usar: Bloqueadores dos canais de cálcio: Diltiazem, Verapamil ou Anlodipino.

—> SE AINDA ASSIM O PACIENTE CONTINUAR COM DOR:

1.3 OPIÓIDE:

▪️MORFINA

            - 1 ampola diluída para 9ml.
            Fazer de 2 em 2 ml (2mg).

• CONTRA INDICAÇÕES as medicações anteriores: Taquicardia, Bradicardia, Hipotensão, sinais de má perfusão (oligúria, sensório diminuído, TEC aumentado, perfusão periférica ruim), IAM de VD, inibidor de fosfodiesterase
  (Sidenafila, tadalafila).

            - Se o paciente estiver fazendo EAP pode usar a NITROGLICERINA.

—> 2. ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS - Para a OCLUSÃO:

• Agem na hemostasia primária (inibe a agregação através da ativação do tromboxano A2 a qual inibe a ação das plaquetas).

▪️AAS 300mg
Mastigar 03 comprimidos de 100mg +

▪️Clopidogrel 300mg
Tomar 04 comprimidos de 75mg
(Age nos receptores P2Y12).

                - INDICAÇÃO absoluta:  Não tem disponível Prasugrel ou Ticagrelor; Pacientes que tem que anticoagulação por longo tempo. Ex: FA; Alto risco para sangramento.

Ou

▪️Prasugrel, Ticagrelor (são melhores)

OBS: Se tiver como transferir o paciente em até 24h, fazer só o AAS.

—> 3. ANTICOAGULANTES:
Agem na hemostasia secundária:

▪️ENOXAPARINA, 1mg/kg de 12/12h (Max de 150mg por dose).
- Se IDOSO >= 75 anos: 0,75mg/kg, 12/12h.
- Se clearance creatinina entre 15 e 30, 1mg/kg, 1x ao dia.

       - Inibe a formação de fibrina.
       - Deixar até a revascularização, por 8 dias ou até a alta, o q vier primeiro.

CONTRA INDICAÇÃO:

• Obesos > 150kg
• Disfunção renal grave (clearance de creatinina < 15)

▪️Nesses casos fazer a HEPARINA NÃO fracionada:

Dose inicial: 60UI/kg
Manutenção: 12UI/kg/h

           - Solicitar TTPA antes de iniciar e 3h após a dose inicial, solicitar TTPA a cada 06h e após 02 valores de TTPA no alvo (50-70s), coletar de 12/12h. 

—> 4. IECA ou BRA

• Para todos.
• Preferência para o IECA.

—> 5. ESTATINA

• 5.1 Atorvastatina 40/80mg para TODOS, independente do LDL, para prevenção 2°. OU
• Sinvastatina 40mg, à noite, na falta da atorvastatina.

—> 6. ESPIRONOLACTONA não usa em todos.
- Só para FEJ < 35%-40%, DM ou sintomas de IC.