Kärlundersökning och fall

Question 1

• Fördelar
  
  • Mobil appartur
  • Kombinerar morfologi och hemodynamik
  • Inga biverkningar
  • Billig undersökning
  • Går snabbt vid mindre område
• Nackdelar
  
  • Tufft ergonomiskt för den som undersöker
  • Tidskrävande om vi gör hela
  • Varierande bildkvalitet
  • Luft, ben och förkalkningar absorberar ultravågorna
  • Undersökarberoende
  • Ingen objektiv kvantifiering av graden av cirkulationsstörning

Vad pratar vi om ovan?

Vad består undersökningen av?

När gör vi undersökningen?

Answer 1

Duplex

• Kombination av ultraljud och doppler och vanlig vid undersökning av kärl

Question 2

På vilket sätt måste vi ta hänsyn till ålder gällande kärl utöver att radiella väggdistensionen minskar?

Answer 2

• Kärldiameter ökar
• Intima-media tjockleken ökar
• Flödeshastigheten minskar
• Väggplauqe ses hos allt fler

Question 3

Bilder visar plackbildning.

På vilket sätt kan bedömningen underlättas?

Answer 3

Underlättas genom doppler med färgsättning

Question 4

Vad kan vi se här?

Answer 4

Plaque yta/ruptur (se krater i undre bilden), färgdopplern sätts på och vi kan se att blod svirar runt

Question 5

Vad ser vi här?

Answer 5

• Förtätad lumen och till höger mäts hastigheten som är förhöjd, måttlig grad av stenos

Question 6

Hos vilka ser vi de olika faserna?

Answer 6

Trifas ses hos unga friska med tre komponenter. Två komponenter och vidare neråt tyder på stenos

Question 7

Lumen minskar ju mer perifert vi går i kärlen, vad händer med hastigheter?

Answer 7

Minskar också

Question 8

Skleros

Kan göra det svårt att komprimera kärlet med manchett

Ett annat namn för skleros?

Answer 8

Förkalkning

Question 9

Förväntad aortadiameter beroende av?

Answer 9

• Ålder
• Kön
• Kroppsstorlek

Question 10

Venundersökning

• Frågeställning
  
  • Venös insufficiens (bensår)
  • Venmapping
    
    • Perifer arteriell vengraft
    • Coronar vengraft (coronar bypass så kan vi ta ven)
    • Inför anläggande av dialysfistel

När kan det också vara aktuellt att göra en venundersökning?

Answer 10

DVT

Question 11

Vad händer med vener och artärer när du trycker transduser emot vävnaden?

Answer 11

Vener trycks ihop men artär hålls öppen

Question 12

Vad tänker du kring det du läser här?

Answer 12

Smärtan har funnits länge och smärtan ökar vi ansträngning och tilltagande besvär. Om blåsljudet hörs bara vid carotis kan det vara lokalt därifrån (transkraniell doppler kan vara aktuell här), även duplex i benartärträdet kan vara aktuellt

Question 13

Vad ser du?

Vad kan stenos här ge upphov till?

Answer 13

• Vanligt att vi har flera njurartärer och vi kan se stenos till höger i den ena
• Stenos i njure kan ge upphov till hypertoni

Question 14

Vad är upp och ner i bilden?

Answer 14

• Färgen säger vilken riktning blodet tar (huvudet ligger till vänster)

Question 15

• Kan vara en övergående ischemisk händelse i hjärnan
• Kan vara emboli från annan plats (arteria cerebri media vanligt) då det är en ändartär med små kollateraler
• CT-hjärnan utesluter blödning och patienten vill åka iväg på långsemester
• Viktigt att han stannar på sjukhuset
• Blodstatus, ganska bred
• Man mäter och undersöker carotis communis som ser bra ut. Fickan vi ser är en ven
• Utvidgad utredning för att se om det finns annan embolikälla (det var ju inte carotis)
• Ultraljud hjärta transthorakalt u.a
• Ultraljud halskärl u.a
• Nu framkommer att pat. haft vadsmärta hö ben, det finns en viss sidoskillnad på grund av svullet ben
• Nu görs en trombosundersökning där vener i benet undersöks och det hittas djupa ventrombose

Men varför fick mannen symptom med talsvårigheter och vänstersidig svaghet?

Answer 15

Den djupa ventrombosen kan embolisera framför allt till lunga men det finns ibland en shunt (foramen ovale) som gör att det kan nå systemkretsloppet direkt

När vi tar i, eller när vi behöver kräkas eller tar i mer på muggen. Då kan trycket bli högre i vensystemet som gör att höger förmak som gör att det övergår till vänster förmak genom foramen ovale

Question 16

Vad är grundläggande för att utreda nedsatt cirkulation i benen?

Answer 16

• Ankeltrycksmätning
  
  • Ofta bra att mäta, grundläggande för att utreda nedsatt cirkulation till benen
  • Ankeltryck/brachialindex
    
    • >0,8-0,9 innebär normal-måttligt arteriell cirkulation

0,7-0,8 innebär något nedsatt arteriell cirkulation

<0,7 innebär nedsatt arteriell cirkulation

<0,5 innebär kritisk ischemi.