Sepse Neonatal

Question 1

Sepse suspeita

Answer 1

Independente de sintomatologia ou não, a presença de fatores de risco de sepse no RN ou achados sugerindo sepse no seguimento

Question 2

Sepse clínica

Answer 2

Presença de achados clínicos e laboratoriais, mas falha em mostrar o agente causal

Question 3

Sepse comprovada

Answer 3

Presença de achados clínicos e laboratoriais e demonstração do microrganismo patogênico em culturas retiradas do campo estéril

Question 4

Definição

Answer 4

Síndrome da resposta inflamatória sistêmica na presença de infecção suspeita ou confirmada
Contempla 2 dos 4 critérios: distermia, alteração da FR, leucocitose ou leucopenia (um dos critérios deve ser alteração da temperatura ou alteração hematológica)
Isolamento de um patógeno no sangue/LCR (definição microbiológica)
Nos primeiros 28 dias de vida

Question 5

Precoce

Answer 5

48h/72h de vida

Question 6

Tardia

Answer 6

Depois das 48h

Question 7

Etiopatogenia

Answer 7

Precoce:
Via ascendente/hematogênica (RNT - ascendente/trab de parto e RNPT - início de TP+RPM)
Flora do trato genito-urinário e gastrointestinal
Complicações obstétricas: RPM, TP prematuro, corioamnionite, febre materna

Tardia:
Flora do trato genital ou contato humano e materiais contaminados
UTI
Germes comunitários
Intervenções no RN

Question 8

Patógenos mais frequentes

Answer 8

Streptococcus do grupo B agalactiae
E. Coli (RNP MBP)
Listeria monocytogenes
Candida albicans PT extremo

Hospitalar:
Staphylococcus epidermidis coagulase negativa
Staphylococcus aureus
EGB
Candida albicans

Question 9

Manifestações clínicas

Answer 9

Taquicardia/bradicardia fetal
Hipotensão, choque
Líquido amniótico meconial
Apgar baixo
Icterícia, petéquias, púrpura, hepatoesplenomegalia, vômitos, recusa alimentar, distensão abdominal, diarreia, hiperglicemia

Question 10

Exames complementares

Answer 10

Hemocultura: diagnóstico definitivo, coleta antes do ATB, 2 amostras em diferentes sítios, antibiograma - padrão ouro
LCR: bioquímica, celularidade, cultura, antibiograma. Indicado em todos os RNs com sepse ou se piora em vigência de atb (coleta se estabilidade cardiorrespiratória e plaquetas > 50000)
Hemograma: colher 6-12h de vida, sugestivo de sepse (neutrofilia, neutropenia, razão de neutrofilos)
Procalcitonina: produzida pelo hepatócito, eleva-se em eventos não infecciosos, eleva-se precocemente em infecções
PCR: proteína produzida pelo fígado que aumenta em resposta à condições inflamatórias, uma única medida de PCR não tem especificidade adequada para suportar o diagnóstico

Question 11

LCR

Answer 11

Coletar em todo RN com sinais e sintomas de sepse
Se hemocultura positiva colher o mais breve, mesmo se ATB iniciado
Se piora em uso de ATB
Análise quimiocitológica: mais células e proteínas e menos glicose é meningite

Question 12

Na suspeita

Answer 12

Iniciar ATB + colher hemocultura - 6/12h hemograma + PCR

Question 13

Diagnóstico de sítios de infecção na sepse precoce

Answer 13

Infecção primária de corrente sanguínea: sinais clínicos de sepse + hemocultura positiva, sem sinais de localização
Infecção primária de corrente sanguínea clínica sem confirmação microbiológica: sepse clínica - critérios clínicos + exames laboratoriais
Meningite: LCR alterado, mesmo com cultura negativa + hemocultura positiva
Pneumonia: sinais clínicos (desconforto respiratório precoce) e exames laboratoriais associados à RX de tórax alterados

Question 14

Pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas se outra causa reconhecida

Answer 14

Instabilidade térmica
Apneia
Bradicardia
Intolerância alimentar
Piora do desconforto respiratório
Intolerância à glicose
Instabilidade hemodinâmica
Hipoatividade/letargia

Question 15

Todos os seguintes critérios

Answer 15

Hemograma com mais de três parâmetros alterados e proteína C reativa quantitativa seriada alterada
Hemocultura não realizada ou negativa
Ausência de infecção em outro sítio
Terapia antimicrobiana instituída e mantida pelo médico assistente

Question 16

Situação 1: sintomático

Answer 16

Hemograma, hemocultura, punção lombar, PCR
Se sintomas respiratorios: raio-x de tórax
Se entubado: cultura de secreção orotraqueal
Iniciar antibioticoterapia

Question 17

Situação 2: assintomatico

Answer 17

Corioamnionite materna? Se sim, hemocultura + hemograma + atb.
Fatores de risco? Sim? Profilaxia adequada e observação por 36-48h. Sem profilaxia adequada - hemograma, hemocultura, observação 36-48h